1. Pescoço
O que um médico generalista precisa saber
Nomes: Poliana Maziero Monge
Rayssa de Oliveira Luz
Yasmim Anjos Fittipaldi

2. Ossos do pescoço
• É formado pelas vértebras cervicais, hióide, manúbio do
esterno e clavículas;
• Esqueleto axial e esqueleto apendicular.

3. • A característica mais
evidente dessas
vértebras é o forame
do processo
transverso;
• Típicas (3ª, 4ª, 5ª e
6ª) e atípicas (1ª, 2ª e
7ª).
Vértebras cervicais

4. Vértebras cervicais típicas
• Processo
espinhoso curto
e bífido;
• Forame vertebral
grande e
triangular;
• Corpo vertebral
maior
lateralmente do
que ântero-
posteriormente.

5. Vértebras cervicais atípicas
• A vértebra C1 é chamada de atlas;
• Não possui corpo e processo espinhoso;
• Sustenta o crânio.
• A vértebra C2 é chamada de áxis;
• Possui um dente semelhante a uma cavilha, que se projeta para cima
a partir de seu corpo.

7. Vértebras cervicais atípicas
• A vértebra C7 é chamada de
vértebra proeminente;
• Processo espinhoso longo e
não bífido;
• Forame transversário pequeno
que não dá passagem às
artérias vertebrais.

8. • O hióide móvel na parte anterior do pescoço no nível vertebral
C3, no ângulo entre a mandíbula e a cartilagem carióidea;
• Serve como uma fixação para os músculos anteriores do pescoço
e um amparo para manter a via aerífera aberta.
Hióide

9. • O manúbio do esterno, angulado posteriormente no corpo do
esterno ao nível da articulação manubrio-esternal, forma o
ângulo do esterno, que é um importante ponto de referência
de superfície na realização de exames físicos no tórax.
Manúbio do esterno

10. • A clavícula forma
a porção ventral
da cintura
escapular;
• situado quase
que
horizontalmente
logo acima da
primeira costela;
• Articula-se
medialmente
com o manúbio
do esterno.
Clavículas

11. Fáscias do pescoço
• As estruturas situadas no
pescoço são divididas em
compartimentos por
lâminas das fáscias
cervicais;
• Tecido subcutâneo;
• Fáscia cervical:
 Lâmina superficial;
 Lâmina pré-traqueal;
 Lâmina pré-vertebral;

13. Tecido subcutâneo
• Lâmina fina de tecido conectivo, situado entre a derme da pele e a
lâmina superficial da fáscia cervical;
• Contêm nervos cutâneos, vasos sanguíneos e linfáticos, linfonodos
superficiais e quantidades variáveis de gordura.

14. Fáscia cervical
Fáscia superficial
• Envolve todo o pescoço profundamente à pele e ao tecido
subcutâneo;
• Superiormente, fixa-se:
• À linha nucal superior do occiptal;
 As processos mastóides dos temporais;
 Aos arcos zigomáticos;
 À margem inferior da mandíbula;
 Ao hióide;
 Aos processos espinhosos das vértebras
cervicais.
• Inferiormente, fixa-se:
 Ao manúbio do esterno;
 Às clavículas;
 Aos acrômios e as espinhas das escápulas.

16. Fáscia cervical
Lâmina pré-traqueal
• É limitada à parte anterior do pescoço;
• Inclui uma fina lâmina muscular, que envolve os
músculos infra-hióideos e uma lâmina visceral,
que envolve a glândula tireóidea, a traquéia e o
esôfago e é contínua, posterior e superiormente,
com a fáscia buco-faríngea da laringe.

18. Fáscia cervical
Lâmina pré- vertebral
• Forma uma bainha tubular para a coluna vertebral e para
os músculos associados a ela, como os músculos longos do
pescoço e da cabeça, anteriormente, e os músculos
escalenos, lateralmente, e os músculos cervicais
profundos, posteriormente;
• Estende-se da base do crânio até a vértebra T3.
• Estende-se lateralmente como bainha axilar, que envolve
os vasos axilares e o plexo braquial;
• Os troncos simpáticos estão incrustados nessa fáscia.

20. • É um revestimento tubular que se
estende da base do crânio até a raiz
do pescoço;
• Funde-se anteriormente com as
lâminas pré- traqueal e superficial
da fáscia e, posteriormente, com a
lâmina pré-vertebral da fáscia
cervical;
• Ela contêm:
 As artérias carótidas comum e
interna;
 A veia jugular interna;
 O nervo vago;
 Alguns linfonodos cervicais
profundos;
 O nervo do seio carótido;
 Fibras nervosas simpáticas.
Bainha carótida

21. • É o maior e mais importante espaço interfascial situado
no pescoço;
• Está fixada ao longo da linha mediana da fáscia
bucofaríngea a partir do crânio até o nível da vértebra C7.
• Permite o movimento da faringe, do esôfago e da
traquéia, em relação à coluna vertebral, durante a
deglutição.
Espaço retrofaríngeo

23. Drenagem linfática das glândulas tireóide e
paratireóide

24. Drenagem linfática da laringe

25. Drenagem linfática da faringe
• Tonsilas palatinas, linguinais e faríngeas: anel linfático da
faringe;

26. • O ducto torácico
drena a linfa
proveniente de todo o
corpo, exceto do lado
direito da cabeça e
pescoço, membro
superior direito e lado
direito do tórax, que
drenam através do
ducto linfático direito.

27. Pescoço
 Estruturas Superficiais (Regiões Cervicais)
• Região Cervical Anterior
• Região Esternocleidomastóidea
• Região Cervical Lateral
• Região Cervical Posterior
 Estruturas Profundas
• Músculos Pré-Vertebrais
• Raiz do Pescoço

28. REGIÃO CERVICAL ANTERIOR
Limites
Anterior: linha mediana do pescoço
Posterior: margem anterior do ECM
Superior: margem inferior da
mandíbula
Ápice: incisura jugular do manúbrio
Teto: tela subcutânea que contém o m.
plastima
Assoalho: formado pela faringe, laringe e
glândula tireóide

29. Subdivide-se em quatro trígonos
Submentual (5)
Submandibular (4)
Carótico (6)
Muscular (7)

30. Submentual
Submandibular
Carótico
Muscular
Contém linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a
veia jugular anterior.

31. Submentual
Submandibular
Carótico
Muscular
Contém linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a
veia jugular anterior.

32. Submentual
Submandibular
Carótico
Muscular
Ocupado em sua maior parte pela glândula submandibular, possui
linfonodos submandibulares, n. hipoglosso, n. milo-hióideo, parte da a. e v.
faciais.

33. Submentual
Submandibular
Carótico
Muscular
Importante trígono pois a artéria carótida comum ascende até o seu interior.

34. Submentual
Submandibular
Carótico
Muscular
Contém o seio carótido (dilatação na parte proximal da a. carótida interna).
Esse seio é inervado pelo n. do seio carótico (NC IX) e pelo n. vago (NC X) e é
um barroreceptor e reage a alterações da PA.

35. Submentual
Submandibular
Carótico
Muscular
Contém o glomo carótido (massa tecidual, ovoide, marrom-avermelhada). O
glomo supre principalmente o n. do seio carótico (NC IX) e pelo n. vago (NC X)
e é um quimiorreceptor que monitora os níveis de oxigênio no sangue.

36. Submentual
Submandibular
Carótico
Muscular
Contém os mm. esternotireóideo e o esterno-hióideo e as glândulas tireoide e
paratireóides.

37. Músculos da RCA
Divididos em:
Supra-hióideos
Infra-hióideos

38. Músculos da RCA

39. Músculos da RCA

40. Músculos da RCA

41. Músculos da RCA

42. Músculos da RCA

43. Músculos da RCA

44. Artérias na RCA

45. Artérias na RCA
A a. carótida interna não emite ramos no pescoço
A a. carótida externa emite 6 ramos no pescoço

46. Veias da RCA

47. Nervos da RCA
N. cervical
transverso: pele
N. hipoglosso:
língua

48. Nervos da RCA
N. glossofaríngeo:
língua e faringe
N. vago: faringe e e
laringe

49. Região Cervical - Esternocleidomastóidea
• O m. ECM possui:
 2 cabeças (origem):
• Cabeça esternal:
Manúbrio
• Cabeça clavicular :
terço medial da
clavícula
- Fossa supraclavicular
menor
 Inserção:
• Processo mastoide do
osso temporal, linha
nucal

50. Região Cervical -
Esternocleidomastóidea
 Unilateralmente: flete
lateralmente o pescoço
para o lado
 Bilateralmente: cabeça e
pescoço como ponto fixo:
clavículas e manúbrio,
portanto, costelas
anteriores.

51. Região Cervical Lateral
 Limitações:
• Anteriormente:
margem posterior do m.
ECM
• Posteriormente:
pela margem anterior do
trapézio
• Inferiormente:
pelo terço médio da
clavícula.

52. Região Cervical Lateral

53. Região Cervical Lateral
 Músculos:
• Esplênio da cabeça
• Levantador da
escápula
• Escaleno médio
• Escaleno posterior
Esplênio da cabeça
Levantador da
escápula
Escaleno
médio
Escaleno
posterior

54. Região Cervical Lateral
Artérias

55. Região Cervical Lateral
Artérias

56. Região Cervical Lateral
Veias
Veia Jugular Externa
Veia Subclávia
V. Cervical Transversa
V. Jugular AnteriorV. Supraescapular
V. Jugular Interna
VCS

57. Nervos da RCL

58. Região Cervical Posterior
• Corresponde à área do
Músculo Trapézio
• M. postero-lateral,
plano
 Região
cervical/Inserções:
• Terço medial da linha
nucal superior
• Protuberância occipital
externa
• Ligamento nucal
• Processos espinhosos
das vértebras C7-T12
Osso occipital
Vértebra cervical
Processo
espinhoso
M. TRAPÉZIO

59. Região Cervical Posterior
 Inervação:
• Simpática: C2-C3
M. TRAPÉZIO
• Parassimpática: XI NC
(Acessório)

60. ESTRUTURAS PROFUNDAS
Músculos pré-vertebrais

61. Músculos pré-vertebrais

62. Músculos pré-vertebrais

63. Músculos pré-vertebrais

64. Músculos pré-vertebrais

65. Músculos pré-vertebrais

66. Músculos pré-vertebrais

67. Músculos pré-vertebrais

68. ESTRUTURAS PROFUNDAS
Raiz do pescoço
•Área de junção do tórax com o
pescoço
•Por ela passam todas as
estruturas que seguem do tórax
para a cabeça ou membro
superior

69. Raiz do pescoço
•Limites:
•Inferiormente: abertura
superior do tórax
•Lateralmente: 1º par de
costelas e suas cartilagens
•Anteriormente: manúbrio do esterno
•Posteriormente: corpo da vértebra T1

70. Artérias da raiz do pescoço

71. Veias da raiz do pescoço

72. Nervos da raiz do pescoço

73. Vísceras do
pescoço

74. • Camada endócrina:
- glândulas tireoide;
- glândulas paratireoide;
• Camada respiratória:
- laringe;
- traqueia;
• Camada alimentar:
- faringe;
- esôfago.

75. Glândula tireoide
• Maior glândula
endócrina;
• Hormônio
tireoidiano e
calcitonina;
• Profunda aos
músculos
esternotireóideo
e esterno-
hióideo.

77. Irrigação
• Artérias tireóideas inferiores e superiores.

78. • Plexo venoso tireóideo:
- Veias tireóideas superiores -> VJI;
- Veias tireóideas médias -> VJI;
- Veias tireóideas inferiores -> tronco venoso
braquiocefálico;

80. Drenagem linfática
Vasos
linfáticos
Linfonodos
pré-
traqueais
Linfonodos
cervicais
profundos
inferiores
Linfonodos
pré-laríngeos
Linfonodos
paratraqueais
Linfonodos
cervicais
superiores

82. Inervação
• Nervos derivados dos gânglios (simpáticos)
cervicais superiores, médios e inferiores ->
fibras vasomotoras -> contração do vasos;
• Secreção
endócrina ->
controle hormonal
da hipófise.

83. Glândulas paratireoides
• Ovais e achatadas;
• Localização
Paratireoides Entrada da A. tireoidea inferior
Superiores Pouco mais de 1 cm acima
Inferiores 1 cm abaixo

84. Irrigação
• Artérias tireoideas inferiores;
• Veias paratireóideas -> plexo venoso tireóideo;
• Drenagem linfática -> linfonodos cervicais profundos
e paratraqueais.

85. Inervação
• Derivada de ramos tireóideos dos gânglios
(simpáticos) cervicais;
• Função vasomotora e não secretomotora.

86. Laringe
• Passagem de ar para a traqueia, protegendo as
vias respiratórias da entrada de alimentos,
devido presença da epiglote;
• Produção de voz.

87. • Esqueleto formado por 9 cartilagens:
* 3 cartilagens ímpares:
1. tireóidea.

88. 2. Cricóidea;
3. Epiglótica.

89. • 3 cartilagens pares:
1. Aritenóidea; 2. Corniculada.

90. 3. Cuneiforme.

92. • Cavidade da laringe: estende-se do ádito da
laringe até o nível da margem inferior da
cartilagem cricóidea.

94. Músculos extrínsecos
• Movem a laringe como um todo;
• Infra-hióideos (abaixa o hióide e a laringe).
Supra-hióideos e estilofaríngeo (elevam essas
estruturas);

95. Músculos intrínsecos
• Movem os componentes da laringe, alterando
o comprimento e a tensão das pregas vocais e
o tamanho e formato da rima da glote;
• Cricotireóideos, tireoaritenóideos,
cricoaritenóideos posteriores e laterais,
aritenóideos tranversos e oblíquos, vocais.

99. Irrigação
• Artéria laríngea superior e inferior e artéria
cricotireóidea -> ramos das artérias tireóideas
superior e inferior.

100. • Veia laríngea superior -> veia tireóidea superior ->
VJI;
• Veia laríngea inferior -> veia tireóidea inferior ou
plexo venoso anterior da traqueia -> tronco venoso
braquiocefálico esquerdo.

101. Drenagem linfática
• Vasos linfáticos acima das pregas vocais -> linfonodos
cervicais profundos superiores;
• Vasos linfáticos
abaixo das pregas
vocais -> linfonodos
pré-traqueais ou
paratraqueais ->
linfonodos cervicais
profundos inferiores.

102. Inervação
Inerva os músculos
intrínsecos, exceto
o cricotireóideo (n.
laríngeo externo)

103. Traqueia
• Passagem de ar que entra ou sai dos pulmões;
leva muco com resíduos à faringe;
• Tubo fibrocartilagíneo sustentado por
cartilagens (anéis traqueais);
• Posição mediana no pescoço;
• Músculo traqueal involuntário
posteriormente;

104. • 2,5 cm de diâmetro em adultos e diâmetro de
um lápis em lactentes;
• Inicia em C6 e termina no disco IV T4-T5 ->
brônquios principais;
• Lateralmente: artérias carótidas comuns e
lobos da tireoide;
• Relaciona-se com o tronco braquiocefálico do
lado direito na raiz do pescoço.

106. Faringe
• Estende-se da base do crânio até a margem
inferior da cartilagem cricóidea anteriormente
e a margem inferior da C6 posteriormente;
• Mais larga defronte ao hióide e mais estreita
em sua extremidade inferior;
• Nasofaringe, orofaringe e laringofaringe.

108. Nasofaringe
• Posterior à cavidade nasal;
• Ligação com cavidade nasal -> cóanos;
• Tonsila faríngea;
• Tonsila tubária;
• Óstio da tuba
auditiva;
• Prega
salpingofaríngea;
• Recesso faríngeo.

109. Orofaringe
• Limites:
- Superior: palato mole;
- Inferior: base da língua e margem superior da epiglote;
- Laterais: arco palatoglosso e palatofaríngeo;
• Tonsilas palatinas;
• Istmo das fauces.

110. Laringofaringe
• Estende-se da margem superior da epiglote à
margem inferior da cricóidea;
• Mm. constritores médio e inferior da faringe;
• Ádito da laringe;

111. Músculos
• Voluntários;
• Camada longitudinal interna: músculos palatofaríngeo,
estilofaríngeo e salpingofaríngeo (elevam a faringe
durante fala e deglutição);
• Camada circular externa: mm. constritores da faringe
superior, médio e inferior (realizam constrição da
faringe na deglutição);
• Supridos pelo plexo nervoso faríngeo.

114. Vasos
 Tonsila palatina:
• Ramos das artérias palatina ascendente, lingual,
palatina descendente e faríngea ascendente. Artéria
tonsilar (ramo da a. facial);
• Veia palatina externa;
• Vasos linfáticos -> linfonodo tonsilar
(jugolodigástrico);
• Tonsilas palatinas, linguais e faríngeas: anel linfático
da faringe;

116. Inervação
• Plexo nervoso faríngeo;
• Fibras motoras -> N. vago (x): músculos da
faringe e palato mole, exceto estilofaríngeo e
tensor do véu palatino;
• Fibras sensitivas -> N. glossofaríngeo: três
partes da farínge;
• Nervos tonsilares -> derivados do plexo
nervoso tonsilar.

117. Esôfago
• Tubo fibromuscular;
• Conecta a laringofaringe (junção
laringoesofágica) ao estômago;
• Dividido em 3 terços com
diferenças musculares;
• Possui 2 esfíncteres: superior e
inferior;

118. • Porção Cervical : coluna vertebral – corpos da
6ª vértebra cervical à 2ª vértebra torácica.

119. • Esfíncter superior esôfagico: na junção faringoesofágica,
produzido pela parte cricofaríngea do m. constritor
inferior da faringe;
• Esôfago com curvaturas em
formato semelhante a um
“Z”;
•Parte cervical apresenta
flexura antero-posterior e
encontra-se discretamente
deslocado para a esquerda;

120. • Vazio -> luz semelhante a fenda;
• Bolo alimentar -> peristalse reflexa;
• Fixado à traqueia por tec. conj. frouxo;
• Em contato com os nervos laríngeo
recorrentes, glândula tireoide, bainha carótica
direita, pleura (na raiz do pescoço) e ducto
torácico.

121. Irrigação
• Ramos ascendentes e
descendentes das
artérias tireóideas
inferiores, que se
anastomosam entre si
na linha mediana;
• Veias tributárias da
veias tireóideas
inferiores.

122. Drenagem linfática
• Os vasos linfáticos da parte cervical do esôfago
drenam para os linfonodos paratraqueais e
linfonodos cervicais profundos inferiores.

123. Inervação
• Fibras somáticas -> ramos dos nervos laríngeos
recorrentes;
• Fibras vasomotoras -> originadas do troncos
simpáticos cervicais;

124. Correlações clínicas
Punção da veia subclávia
• Para administrar líquidos
(nutritivos) e medicações
parenterais e para medir a pressão
venosa central, a veia subclávia
direita é frequentemente o ponto
de entrada para o sistema venoso
na colocação da linha central;
• Se a agulha não for inserida
corretamente, pode lacerar a veia
subclávia e a pleura parietal,
resultando em hemotórax;
• Se a agulha penetrar muito
posteriormente, pode penetrar na
artéria subclávia.

125. Correlações clínicas
Proeminência da veia jugular externa
• Quando a pressão venosa
aumenta, a veia se torna
proeminente em todo o
seu trajeto ao lado do
pescoço;
• Pode ser um sinal
diagnóstico de
insuficiência cardíaca,
obstrução da veia cava
superior, aumento dos
linfonodos
subclaviculares, ou
pressão intratorácica
aumentada.

126. Correlações clínicas
Pulso da artéria carótida
• É facilmente sentida palpando-se a artéria carótida comum no
lado do pescoço, onde ela se situa em um sulco entre a traquéia
e os músculos infra-hióideos;
• Imediatamente profunda à margem interior do
esternocleidomastóideo, no nível da margem superior da
carótida tireóidea;
• A ausência do pulso indica parada cardíaca.

128. • Uma agulha e um cateter podem
ser inseridos na veia jugular
interna para diagnóstico ou
propósitos terapêuticos;
• A veia jugular interna direita é
preferível porque é maior e mais
reta;
• Palpa a jugular comum e insere,
lateralmente a ela, a agulha em
30°, visando o ápice do trígono
entre as cabeças esternal e
clavicular do músculo
esternocleidomastóideo,
direcionando a agulha infero-
lateralmente para a papila
mamária ipsilateral.
Punção da veia jugular interna
Correlações clínicas

129. Correlações clínicas
Laringoscopia
• Se refere a qualquer
procedimento usado para
examinar o interior da
laringe;
• Pode ser examinada por
meio da laringoscopia
indireta, que utiliza o
espelho laringoscópico;
• E também existe a
laringoscopia direta, que
utiliza um instrumento
endoscópico tubular, um
laringoscópio.

130. • Uma incisão transversa através da pele do pescoço e da parede anterior
da traquéia;
• Os músculos infra-hióideos são retraídos lateralmente e o istmo da
glândula tireóide é dividido ou retraído superiormente.
Correlações clínicas
Traqueostomia

131. Correlações clínicas
Zonas de trauma profundo do pescoço
• Zona 1: A raiz do pescoço
estende-se das clavículas e do
manúbio do esterno até o
nível da margem inferior da
cartilagem cricóidea.
Estruturas em perigo: pleuras
cervicais, ápice dos pulmões,
glândulas tireóide e
paratireóides, traquéia,
esôfago, artérias carótidas
comuns, veias jugulares e
região cervical da coluna
vertebral;

132. • Zona 2: A cartilagem
criocóidea até o nível dos
ângulos da mandíbula.
Estruturas em perigo:
Pólos superiores da
glândula tireóide,
cartilagens tireóidea e
cricóidea, laringe, parte
laríngea da faringe,
artérias carótidas, veias
jugulares, esôfago e região
cervical da coluna
vertebral;
Zonas de trauma profundo do pescoço
Correlações clínicas

133. • Zona 3: Os ângulos
das mandíbulas
superiormente.
Estrutura em perigo:
glândulas salivares,
cavidade da boca e
do nariz, partes oral e
nasal da faringe.
Zonas de trauma profundo do pescoço
Correlações clínicas

134. • Lesões nas zonas 1 e 3 são obstruem as via aerífera e tem
maior risco para morbidade e mortalidade, porque as
estruturas lesadas são mais difíceis de visualizar e reparar
e o dano vascular é difícil de controlar;
• As lesões na zona 2 são mais comuns, porém são mais
fáceis de serem controladas e reparadas.