O documento discute sintomas, causas e classificações de disfunções miccionais. Ele descreve sintomas de armazenamento e esvaziamento, tipos de disfunção da bexiga e uretra, causas neurogênicas e não-neurogênicas de hiperatividade, e avaliação urodinâmica para diagnóstico.

1. DISFUNÇÕES MICCIONAIS SINTOMAS DO TRATO INFERIOR : ARMAZENAMENTO : Frequência : polaciúria, noctúria Urgência : Incontinência ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco, gotejamento, esvaziamento incompleto,...

2. DISFUNÇÕES MICCIONAIS BEXIGA : HIPERATIVIDADE - CVI - < complacência - Urg. sensitiva HIPOATIVIDADE : - neurogênica - miogênica URETRA : HIPERATIVA - dissinergia - espasticidade HIPOATIVA - I.I.U. - neurogênica

3. HIPERATIVIDADE NEUROGÊNICA - AVC - PARKINSON - ESC. MÚLTIPLA - T.R.M. - TUMORES NÃO-NEUROGÊNICA - OBSTRUÇÃO : HPB, estenoses, prolapso, divertículo - INCONTINÊNCIA Hipermobilidade, I.I.U. - ISQUÊMICA - IDIOPÁTICA : S.B.H.

4. HIPERATIVIDADE DETRUSORA TIPOS : I – sintomas, sem C.V.I. II – sintomas, C.V.I., mas aborta III – sintomas, C.V.I., não aborta IV – C.V.I., perda sem percepção

5. BAIXA COMPLACÊNCIA NEUROGÊNICA : dissinergia ACTÍNICA : Rxt FIBROSE : Tb vesical DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, IRC.

6. SÍNDROME DA BEXIGA HIPERATIVA Polaciúria Noctúria Urgência Incontinência de urgência Contrações involuntárias: + ou – Tto. empírico inicial

7. AVALIAÇÃO URODINÂMICA Dr. Manoel Rocha

8. PROBLEMAS POTENCIAIS É FISIOLÓGICO ? É REPRODUTÍVEL ? É ECONÔMICO ? NOMENCLATURA INTERPRETAÇÃO EXPERIÊNCIA

9. ESTUDO URODINÂMICO OBJETIVOS: - Identificar ou documentar causa relacionada aos sintomas - Reproduzir sintomas no exame - Processo interativo: paciente/examinador

10. PRÍNCIPIOS PARA O EXAME CONHECER EQUIPAMENTO LOCAL PRIVATIVO CONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕES EXPERIÊNCIA DO EXAMINADOR CONHECER REPRODUTIVIDADE

17. FASES DO EXAME FLUXOMETRIA LIVRE CISTOMETRIA (enchimento) ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão) ESTUDOS DA PRESSÃO URETRAL EMG DO ESFÍNCTER EXTERNO VIDEOURODINÂMICA

18. FLUXOMETRIA TEMPO DE HESITAÇÃO TEMPO PARA O FLUXO MÁXIMO FLUXO MÁXIMO (Qmax) FLUXO MÉDIO (Qave) PADRÃO DA CURVA VOLUME (200 – 400 ML) TEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃO RESÍDUO PÓS-MICCIONAL

20. CISTOMETRIA CAPACIDADE ( 400 – 600 ml) COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O) SENSIBILIDADE (percepção desejo) ATIVIDADE DETRUSORA (CVI) AVALIAÇÃO DE PERDA - de esforço (PPE) > 90 cmH2O - de urgência (PPD) < 40 cmH2O

29. ESTUDO MICCIONAL Tempo de abertura (p/início do fluxo) Pressão pré-miccional Pressão de abertura Pressão no fluxo máximo Pressão vesical máxima Contração pós-miccional NOMOGRAMAS

35. ESTUDOS DE PRESSÃO URETRAL Perfil uretral de repouso Perfil uretral dinâmico

36. ELETROMIOGRAFIA Dissinergia detrusor-esfincteriana Espasticidade (falta de relaxamento) Perda do controle voluntário

37. VIDEOURODINÂMICA Suspeita de anormalidade anatômica associada a disfunção uretral e vesical Radiação ionizante Alto custo

42. CLASSIFICAÇÃO SUPRA-PONTINAS: hiperatividade MEDULARES: miscelânea SUB-SACRAIS: hipoatividade alt. esfincterianas

43. SUPRA-PONTINAS A.V.C. PARKINSON DEMÊNCIA CORÉIA (Huntington) T.C.E. SHY-DRAGGER PARALISIA CEREBRAL

44. MEDULARES ESCLEROSE MÚLTIPLA TUMORES INFECCIOSAS(virais, esquistossomose) VASCULARES ESTENOSES DISRAFISMOS T.R.M.

45. SUB-SACRAIS DIABETES CIRURGIAS RADICAIS: reto colo uterino HERPES ZOSTER GUILLAIN-BARRÉ DOENÇA DE LYME: leucoencefalite polineuropatia