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Carregado porFernando de Oliveira Dutra
Mesa e Material Cirurgico
O documento descreve os tipos de instrumentos cirúrgicos utilizados nas principais etapas de um procedimento cirúrgico: diérese, hemostasia e síntese. É detalhada a função e características de bisturis, tesouras, pinças hemostáticas, porta-agulhas e outros instrumentos. Também são explicados os gestos utilizados pelo cirurgião para solicitar cada instrumento durante a cirurgia.
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- 1. MESA E MATERIAL CIRURGICO Fernandode Oliveira Dutra Especialista Cirurgia do Aparelho Digestivo - CBCD
- 2. Importância Para a execuçãode cada uma das etapas do procedimento cirúrgico utilizam-se instrumentos distintos e são necessários ordem e metodologia para permitir ao cirurgião executar o procedimento com precisão e rápidez Passos • Listagem dos materiais • Preparo de acordo com o tipo de procedimento e de acordo com a preferência do cirurgião • Disposição ordenada e padronizada dos materiais
- 3. TERMOS Diérese ou divisão •Consistena divulsão dos tecidos, permitindo a exposição dos órgãos/ estruturas. Hemostasia •Manobra que visa evitar ou estancar a hemorragia ou o sangramento. Síntese •Aproximação correta dos tecidos visando apressar o processo de cicatrização.
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- 5. Tipos de Instrumentos ESPECIAIS– usados apenas em alguns tempos de determinadas cirurgias COMUNS – instrumental básico a qualquer tipo de intervenção cirúrgica em seus tempos fundamentais (diérese, exérese, hemostasia, síntese).
- 6. DIÉRESE BISTURI •Instrumento de corte CABO •Pontacom encaixe para a lâmina •No. 03 – Laminas menores •No. 04 – Laminas maiores •Cada cabo apresenta uma variedade longa – 3L e 4L
- 8. DIÉRESE LÂMINAS •Diversos tipos •Denominadas porNo. •As lâminas com encaixe para CABO No. 03 e 03L são as de No. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 e 40. •As lâminas com encaixe para CABO No. 04 e 04L são as de No. 18, 19, 20, 21, 21, 22, 23, 24, 25, 36 e 50.
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- 12. DIÉRESE Figura 3:Empunhadura em caneta Figura 4: Empunhadura em arco de violino
- 14. DIÉRESE TESOURAS •Instrumento de corte,divulsão e dissecção •Tamanhos variados •Curvas ou Retas •Ponta aguda, romba ou aguda-romba •Cirurgião – tesoura curva •Auxiliares – tesoura reta (cortar fio)
- 15. DIÉRESE TESOURAS •Fortes (MAIO) ou Delicadas(Metzenbaum)
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- 17. Diérese Em 1883 quandoum grande ciclone passou por Rochester, o Dr. William Mayo chefiou um hospital improvisado para socorrer as vítimas. Sua eficiência foi tanta que levou à fundação do St. Mary’s Hospital, assim nascia a famosa Clínica Mayo. Além da Clínica Mayo, há uma infinidade de contribuições à cirurgia, tais como: a sua famosa tesoura cirúrgica.
- 18. DIÉRESE Delicadas (Metzenbaum) •As tesourasmarcadas por cabo dourado ou preto possuem fio de corte mais resistente, durável e delicado
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- 23. HEMOSTASIA A hemostasia visa estancar,temporária ou definitivamente, o sangramento dos vasos seccionados durante a diérese
- 24. HEMOSTASIA PINÇAS HEMOSTATICAS •RETAS OU CURVAS •Serrilhadona extremidade preensora
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- 27. HEMOSTASIAHalsted (mosquito) – maisdelicado, campo superficial e são pequenas.
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- 29. HEMOSTASIA Rochester – maisgrosseiro
- 30. HEMOSTASIAKOCHER – Dentes naponta – aponeurose
- 31. HEMOSTASIA KOCHER Emil Theodor Kocher(1841-1917), modificou as pinças de Péan, colocando um dente que fazia com que a pinça – depois de fechada prendendo um vaso no meio de tecido gorduroso ou fibroso – não escorregasse.
- 32. HEMOSTASIA Crile – possui ranhuras transversaispor toda sua extensão preensora, tamanho de 14 a 16cm.
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- 40. SÍNTESE A síntese visa reconstruia integridade das estruturas, órgãos e tecidos que foram operado
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- 46. SÍNTESE Empunhadura deporta-agulha de mayo-hegar
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- 48. Agulhas São utilizadas nareconstrução, com a finalidade de transfixar, servindo de guia aos fios de sutura Vários tamanhos e formatos Agulhas: • Cilindricas x cortantes • Retas x curvas x semi-retas
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- 51. Agulhas Agulhas TRAÚMATICAS –Trauma tecidual maior devido á diferença de diâmetro entre a ponta e corpo da agulha e o fio Agulhas ATRAUMÁTICAS – fio montado de mesmo diâmetro da agulha (orifícios de entrada e saída uniformes)
- 52. Agulhas O corte transversaldo corpo da agulha apresenta um perfil cilíndrico, plano ou triangular Ponta – Cortante, romba ou plana
- 53. Agulhas Combinação – capacidadede ultrapassar os tecidos, causando o minimo de lesão tecidual •Tecidos densos (pele) – agulha triangular com ponta cortante •Estruturas delicadas (artéria) – agulhas cilíndricas com ponta romba
- 54. Seleção da agulha Fatores •Acessibilidadedo tecido a ser suturado •Tipo do tecido •Intestino delgado – agulha cilíndrica •Pele – agulha triangular cortante •Diâmetro do fio de sutura
- 55. PREENSÃO PRENDER E SEGURARVÍCERAS E ORGÃOS MANIPULAR TECIDOS TIPOS •PINÇAS ELÁSTICAS •INSTRUMENTOS COM CREMALHEIRA E ANEL
- 56. PREENSÃO PINÇAS ELÁSTICAS •Instrumentos auxiliares(mão esquerda) •Suporte manobras •Vários tamanhos •Mais grosseira x delicada •Retas, curvas, em baioneta e anguladas
- 57. PREENSÃO PINÇAS ELÁSTICAS •Com ousem dentes nas pontas •Anatômica •Cushing •Dente de rato •Adson
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- 62. PREENSÃO PINÇAS COM ANÉISE CREMALHEIRAS •Babcock – menor lesão tissular •Cheron – anti-sepsia •Foerster – anti-sepsia •Collin – circular, anti-sepsia •Allis – víceras e aponeurose •Duval – triangular (vesícula biliar, lobos pulmorares
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- 70. PREENSÃO ALLIS - OscarHuntington Allis (1836- 1921), conhecido no meio acadêmico pela sua famosa pinça Allis, além da sua formação geral, este cirurgião da Filadélfia tinha interesse particular em cirurgia ortopédica, descrevendo sinal clínico para diagnosticar fratura do colo do fêmur: o trocanter se desloca para cima.
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- 72. AFASTADORES AUTO-ESTÁTICOS – mantêm-se abertossem a intervenção do elemento humano, expondo o campo cirúrgico •BALFOUR – Abdome •GOSSET – Abdome •FINOCHIETTO - Tórax •WEITLANER – hérnias •Gelpi - hérnias
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- 82. AFASTADORES DINÂMICOS – Necessitamda intervenção humana, expondo o campo cirúrgico em diferentes momentos • Válvula de Doyen – Manobras intra abdominais • VÁLVULA SUPRAPÚBICA – Exposição pelve • DEAVER – Cirurgia renal • FARABEUF – Abertura e fechamento da parede abdominal • VOLKMANN • CUSHING • ISRAEL • Maleavel e Sapata
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- 87. AFASTADORES FARABEUF – Aberturae fechamento da parede abdominal
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- 91. AFASTADORES ESPÁTULAS – SAPATAS (rígidase maleáveis)
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- 96. MESA CIRÚRGICA Paramentado oinstrumentador monta as mesas de instrumentação e a mesa auxiliar móvel (Mayo) Antes de receberem os instrumentos, as mesas devem ser cobertas primeiramente por um campos estéril e impermeável Na mesa principal, os instrumentos costumam ser separados conforme seu grupo e o tempo cirurgico em que são utilizados
- 97. COLOCAÇÃO DE CAMPOS Apósa antissepsia iniciar a colocação dos campos operatórios: o instrumentador entrega ao cirurgião um dos campos maiores, este campo é desdobrado nas duas extremidades sendo uma segurada pelo cirurgiao e outra pelo auxiliar, e é colocado sobre as pernas do paciente. O segundo campo será colocado na parte superior do abdome da mesma forma do primeiro, sendo que suas extremidades deverão ser entregues ao anestesista ou ao circulante da sala que constituirá uma forma de barraca isolando a equipe cirúrgica do anestesista.
- 98. COLOCAÇÃO DE CAMPOS Aseguir são colocados dois campos menores cobrindo as laterais do paciente. Após a colocação dos campos estes serão fixados com as pinças Backaus. O passo seguinte será fixar a caneta do bisturi elétrico e a borracha do aspirador nos campos do paciente. Para pequenas operações, usa-se campos menores com uma abertura no centro, chamados de campos “fenestrados”.
- 99. Instrumentação Cirúrgica POSICIONAMENTOEQUIPE CIRÚRGICA Mesa CIR 1º A 2º A INST
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- 101. Gestos para pedirinstrumental
- 102. BISTURI O cirurgião manteráos dedos da mão direita semifletidos e juntos, fazendo dois ou três movimentos pendulares. PINÇA ANATÔMICA Com os três últimos dedos semifletidos, enquanto que o indicador e polegar repetem movimentos de aproximação e separação.
- 103. TESORA Com os dedosindicador e médio estendidos, fazendo movimentos repetidos de aproximação e separação. KELLY Com o anular e o mínimo fletidos, enquanto o polegar, indicador e médio são estendidos mais ou menos paralelos
- 104. ALLIS - BABCOCK Sãopedidos com os três últimos dedos fletidos contra a palma da mão e o polegar e indicador em meia flexão, como que puxando um gatilho. BACKHAUS Pede-se com a mão fechada e o polegar entre o indicador e o médio (sinal da figa).
- 105. PORTA-AGULHAS Pede-se com osquatro últimos dedos juntos e semifletidos e o polegar parcialmente fletido no lado oposto, executando a mão pequenos movimentos de rotação. GOSSET Pede-se este afastador com os dedos médio e indicador de ambas as mão semifletidose com os demais dedos completamente fletidos sobre a palma da mão,fazendo um movimento de afastar que imita os ramos do Gosset. VALVA DE DOYEN Pede-se com os dedos juntos, estiradose em ângulo de 90º sobre o resto da mão.
- 106. FARABEUF Solicitado com odedo indicador semifletido e os demais completamente fletidos. FIO EM CARRETEL Pede-se com a mão estendida e msupinação (palma para cima) e a ponta dos dedos fletida.
- 107. FIO SOLTO Pede-se coma mão em pronação (palma para baixo) e dedos semifletidos. COMPRESSA Pedem-se cm a mão estendida em supinação e os dedos juntos.
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