1) O documento discute as recomendações para a alimentação complementar de lactentes, pré-escolares e escolares. 2) É recomendado aleitamento materno exclusivo até 6 meses e introdução gradual de alimentos entre 6 e 8 meses, mantendo aleitamento. 3) As necessidades nutricionais variam com a idade, devendo prestar atenção a ferro, zinco, fibras e outros nutrientes.

1. Alimentação complementar do lactente, alimentação do pré-escolar e escolar Rosane Rito Mestre em Saúde da Mulher - Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ Especialista em Nutrição Obstétrica - Residência em Nutrição – HUPE/UERJ Pós-graduada Nutrição Clínica - Instituto de Pós-Graduação Carlos Chagas/RJ Professora Contratada de Nutrição Materno-Infantil IV (Criança) – UFF Graduada em Nutrição – UERJ Nutricionista da Gerência de Programas de Saúde da Criança - SMS/RJ

2. Alimentação complementar do lactente Aleitamento materno exclusivo = até os 6 meses . Rosane Rito Desenvolvimento fisiológico Sistema digestivo: Amilase pancreática secretada só após 3 meses de vida e alcança níveis adequados após os 6 meses; Presença de glicoamilase ao nascimento; Atividade plena das dissacaridases ao nascimento; Secreção de ác. clorídrico são baixas, mas  progressivamente nos primeiros meses;  permeabilidade da mucosa intestinal (risco alergia); Absorção adequada de lipídios (  lipase pancreática, lipase lingual e lipase do leite humano).

3. Alimentação complementar do lactente Rosane Rito Desenvolvimento fisiológico Sistema excretor:  taxa de filtração glomerular e  capacidade de concentração  [ ] soluto = hiperosmolaridade com hipernatremia  ACIDOSE

4. Alimentação complementar do lactente Rosane Rito Desenvolvimento fisiológico Sistema neurológico e muscular:

5. Alimentação complementar do lactente Rosane Rito Necessidades Nutricionais ENERGIA:

6. Alimentação complementar do lactente Rosane Rito Necessidades Nutricionais VITAMINAS & MINERAIS: Atenção ao  necessidades de FERRO  RISCO DE ANEMIA . Desestimular consumo de leite e derivados junto às refeições; chás e mate que reduzem a absorção de ferro. Risco de deficiência de ZINCO =  carne (boa fonte Fe e Zn)

7. Alimentação complementar do lactente Rosane Rito Técnica Escolha dos alimentos: 1 alimento de cada grupo (energéticos; proteínas, ferro não heme e fibras; proteínas de alto valor biológico, ferro e zinco; vitaminas, minerais e fibras; complemento energético). Desestimular o consumo de alimentos industrializados; Não recomendar o uso de mel para menores de 12 meses = risco de infecção por Clostridium botulinum . Evitar consumo de alimentos com risco de engasgo.

8. Alimentação complementar do lactente Rosane Rito Técnica Ordem de introdução dos alimentos: 6 meses - testar papas de frutas e hortaliças ( 2 ref. por dia); 7 meses - introdução do almoço (1ª refeição salgada); 8 meses - introdução do jantar (2ª refeição salgada); Manter o aleitamento materno. Atenção ao ambiente Consistência pastosa oferecidos de colher, prato e copo Cuidados de higiene Mãe que trabalha fora

9. Alimentação do pré-escolar Rosane Rito Caracterização da faixa etária (1 a 6 anos) 1º ano de vida: incremento 50 % na altura; 2º ano de vida: 12 cm; 3º ano de vida: 8 a 9 cm; nos restantes: 7 cm. COMPRIMENTO PESO 1º ano de vida: triplica o peso de nascimento; nos restantes: ganho de 2 a 2,5 Kg/ano. Redução da velocidade crescimento = redução do apetite

10. Alimentação do escolar Rosane Rito Caracterização da faixa etária (7 a 10 anos) Crescimento lento e constante; Maior crescimento em membros inferiores do que tronco; Inicia-se a dentição permanente; Após 7 anos, aumento do tecido adiposo - preparo para o estirão puberal; Podem aparecer caracteres sexuais secundários; Maior maturidade nos aspectos psicomotor, emocional, social e cognitivo; Passam a definir os gostos, preferências e aversões.

11. Alimentação do pré-escolar Rosane Rito Avaliação do crescimento Calendário mínimo de consultas:18; 24 meses; 3; 4 e 5 anos CARTÃO DA CRIANÇA Registro do PESO no GRÁFICO; Classificação: normalidade P 10 - P 90; baixo peso : < P3; obesidade : > P 90. Considerar o TRAÇADO DA CURVA. Indicadores antropométricos: E/I = baixa estatura idade = inadequações de longa duração; P/I = classificações: baixo peso; normal; sobrepeso; P/E= complementar ao dado E/I = desnutrição aguda ou crônica.

12. Alimentação do pré-escolar e escolar Recomendações nutricionais Energia (Kcal/Kg/dia) - FAO/OMS(1985) Teor de fibras moderado =  VCT 2,5% (multiplicar por 1,025) Teor de fibras elevado =  VCT 5% (multiplicar por 1,05)

13. Alimentação do pré-escolar e escolar Recomendações nutricionais Até 30% do VCT, não menos que 20%; Até 10% ácidos graxos saturados; Colesterol dietético até 300 mg/dia. LIPÍDIOS CARBOIDRATOS 55% ou mais do VCT; Consumo  mono e dissacarídeos =  consumo de ferro, zinco e vitamina D; Fibras = (idade -anos)+ 5g por dia, até valor máximo de 25 a 35 g/dia

14. Alimentação do pré-escolar e escolar Recomendações nutricionais PROTEÍNAS Corrigir dose inócua de ptn de pré-escolares (multiplicar por 100 e dividir por 91)

15. Alimentação do pré-escolar e escolar Recomendações nutricionais Vit. e Min.

16. Alimentação do pré-escolar e escolar Problemas de saúde mais freqüentes Desnutrição e deficiências nutricionais Anemia ferropriva (falta de atenção, fadiga,  atividade física) Prevenção: Ferro suplementar (1mg/kg/dia - até 2 anos) Alimentos ricos em ferro heme, não-heme Alimentos ricos em vitamina C. Redução dos alimentos  absorção Fe (chá, café, cereais integrais e produtos lácteos). Tratamento: (hemoglobina < 11g/dl) 3-4 mg/kg/dl Obesidade: Mudança do hábito alimentar; Não é indicada a perda de peso.

17. Alimentação do pré-escolar e escolar Problemas de saúde mais freqüentes Anorexia: Avaliar curva de crescimento; maior atenção à alimentação; Cárie dentária: higiene bucal,  doces e similares entre as refeições; Constipação:  frutas, hortaliças, leguminosas, líquidos e  açúcares refinados, desencorajar substituições grandes refeições por preparações ou fórmulas lácteas.