1) O documento discute a Síndrome do Lactente Sibilante, que acomete crianças menores de 3 anos com três ou mais episódios de sibilo. 2) As principais causas de sibilo em lactentes são infecções virais e alergias, mas outras doenças também precisam ser descartadas. 3) O tratamento é semelhante ao da asma, com foco no controle ambiental, anti-inflamatórios e desobstrução das vias aéreas.

1. SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE CANAL TEÓRICO DOS RESIDENTES DE PEDIATRIA 2010

2. O QUE É SIBILO? “ Os sibilos são ruídos musicais agudos, contínuos, com duração mais longa, que se assemelham a um silvo (...).” LIMA, AJ; TORTORI, CJA; TORTORI, MMRL – “Tórax e Aparelho Respiratório” In: RODRIGUES & RODRIGUES, Semiologia Pediátrica , Ed. Guanabara Koogan, 1999.

3. O QUE PROVOCA O SIBILO? Compressão extrínseca Estreitamento brônquico Obstrução da Luz

4. SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE Crianças menores de 2 ou 3 anos de idade com três ou mais episódios de sibilância ou sibilância superior a 3 semanas.

5. EPIDEMIOLOGIA 30 a 60% dos lactentes apresentam sibilância nos primeiros 3 anos. Predomínio do sexo masculino. Fatores de risco

6. CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E FUNCIONAIS QUE PREDISPÕEM O LACTENTE A SIBILÂNCIA Vias aéreas de pequeno calibre. Resistência maior nas vias aéreas periféricas. Sustentação das vias aéreas menos rígidas. Caixa torácica mais complacente. Pobreza de poros de Khon e canais de Lambert. D i afragma mais horizontalizado. Maior resistência nasal. ROZOV, T. et al. A Síndrome de Lactente com Sibilância (a Síndrome do Bebê Chiador). In: VILELA, MMS & LOTUFO, JP. Alergia, Imunologia e Pneumologia . Ed. Atheneu,, 2004

7. FENÓTIPOS Sibilância transitória Sibilância persistente Sibilância de início tardio Fotógrafa Anne Geddes Martinez FD,Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ, Group Health Medical Associates. Asthma and wheezing in the first six years of life. N Engl J Med 1995;332:133–138

8. BHR: bronchial hyperresponsiveness CASTRO-RODRIGUEZ J A. Arch Bronconeumol. 2006;42:453-6. http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&articuloid=13092947

9. NA PRÁTICA CLÍNICA… Doutor(a) o meu filho tem “bronquite” /”bronquiolite”. Está sempre “chiando”…

10. Afinar a linguagem (comunicação) Caracterizar crise e intervalo Pesquisar a possibilidade outras causas de sibilância Observar de dificuldade respiratória é alta ou baixa Avaliar risco para asma Abordagem Prática…

11. CAUSAS DE SIBILÂNCIA EM LACTENTES TORO, AADC; RIBEIRO, JD. Síndrome do Lactente Sibilante. In: Doenças Respiratórias, FMUSP, 2008 Frequentes Menos Frequentes Raras Bonquiolite viral aguda Asma atópica Infecções virais Doença do RGE Outras síndromes aspirativas Corpo estranho DBP Insuf. Cardíaca Tuberculose Imunodeficiência Fibrose cística Anel vascular Fístula traqueo-esofágica Bronquiolite obliterante Traqueomalácia Tumores mediastinais

12. ÍNDICE PREDITOR DE ASMA Critérios Maiores Um dos pais com asma Diagnóstico de dermatite atópica Critérios Menores Diagnóstico médico de rinite alérgica Sibilância não associada a resfriado Eosinofilia maior ou igual a 4% IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006

13. SINAIS DE ALERTA PARA DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO À ASMA TORO, AADC; RIBEIRO, JD. Síndrome do Lactente Sibilante. In: Doenças Respiratórias, FMUSP, 2008 História Exame Físico Sintomas presentes no período neonatal Necessidade de VM Vômitos e relação dos sintomas com a alimentação Engasgo com tosse de início súbito Diarréia, esteatorréia Estridor posição dependente Ganho ponderal deficiente Desnutrição Sopro cardíaco Baqueteamento digital Ausculta e expansibilidade pulmonar assimétricas

15. Allergol Immunopathol 2008;36(1):31-52 “ Sibilância recorrente e/ou tosse persistente, em uma situação na qual a asma é provável e outras doenças frequentes foram excluídas. ” III Consenso Pediátrico Internacional de Asma Definição de asma no lactente ou pré-escolar Pediatr Pulmonol 1998; 25: 1-17. Consensus Statement on the Management of Paediatric Asthma. Update 2007

16. DEPOIS DE AVALIAR A POSSIBILIDADE DIAGNÓSTICA Certifique-se dos fatores precipitantes para aquela criança e oriente os cuidados (individualizados). Identifique se há comorbidades que podem agravar o quadro (RGE, cardiopatia, etc). Avalie o grau de entendimento dos familiares/cuidadores sobre o problema e seu manejo. Avalie a gravidade do quadro e o risco futuro deste paciente.

17. TRATAMENTO Semelhante ao da asma, na maioria das vezes…

18. PASSOS DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO Controle ambiental Anti-inflamação Desobstrução Reabilitação Prevenção de complicações

19. Fatores precipitantes Poluição intradomiciliar ( cigarro , fogão de lenha) Poeira da casa, como nos tapetes e cortinas Umidade/mofo Bichos de pelúcia Animais Baratas Pólens das flores

20. ANTI-INFLAMAÇÃO Corticóide inalatório Inibidores do leucotrieno Cromonas

21. Tipos e doses dos corticóides inalatórios IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006

22. DESOBSTRUÇÃO Soro fisiológico nas narinas Beta 2 agonista Brometo de ipatrópio

24. MDI: INALADOR DOSIMETRADO

25. Ver vídeo sobre uso de espaçadores em: http://www.pneumoatual.com.br/

27. NEBULIZADOR

28. MEDIDAS PREVENTIVAS Promoção de ambiente saudável Aleitamento materno Evitar aglomeração Vacinação básica e influenza (e pneumocócica?) * Anticorpo monoclonal anti VSR (PALIVIZUMAB) * (*) Indicações específicas

29. http://monicafirmida.blogspot.com/2009/06/mindomo-para-criar-mapas-mentais.html