O documento discute as peculiaridades da consulta pediátrica em comparação com pacientes adultos, incluindo a necessidade de obter a história dos pais e da criança, e como os pais podem influenciar com suas próprias interpretações. Ele também descreve os procedimentos para a anamnese e exame físico de uma criança, enfatizando a importância de ganhar a confiança da criança e dos pais.

1. A CONSULTA PEDIÁTRICA
FIPA
Pediatria
Antonio Souto
acasouto@bol.com.br

4. Peculiaridades que a distingue da consulta de
um paciente adulto
•Necessidade de obter-se a anamnese a partir dos pais ou
do acompanhante
•Pelo menos duas histórias presentes: a dos pais e da
criança
•Os pais darão a sua interpretação dos sinais e sintomas
da criança
•Muitas vezes haverá influência de seus próprios
problemas e ansiedades

5. Peculiaridades que a distingue da consulta de
um paciente adulto
Sempre que possível deve-se ouvir também a
história da criança e juntamente com os pais,
avaliar o seu ponto de vista

7. A clínica

17. consulta de rotina
•Sobretudo nos primeiros anos de vida da criança
•Mesmo que a criança não apresente qualquer anormalidade
•A avaliação periódica de seu crescimento, desenvolvimento,
alimentação e vacinação é imprescindível.

18. Anamnese
•Inicia-se com o estabelecimento de uma relação de respeito e confiança
com o paciente e sua família
•Deve ser realizada em ambiente adequado, sem pressa, não sendo
necessário seguir uma ordem definida
•Em uma primeira consulta deve ser obtida história completa e essas
informações devem ser atualizadas a cada retorno

19. Primeira Consulta
•Identificação
•A distribuição das doenças sofre variações segundo o
sexo, faixa etária e etnia
•A procedência poderá orientar o diagnóstico de certas
doenças endêmicas

20. Primeira Consulta
•Antecedentes Pessoais
•pré-natal - número de consultas, ganho de peso,
complicações, medicações utilizadas.
•parto - tipo de parto, indicação, intercorrências.
•neonatal - peso ao nascimento, idade gestacional, Apgar,
necessidade de reanimação, intercorrências no berçário.
•doenças da infância - quais doenças, com que idade,
tratamento e complicações.
•alergias, acidentes, internações

21. Primeira Consulta
•Antecedentes Nutricionais
•informações sobre o aleitamento materno, início,
duração, época, motivo e alimentos utilizados no
desmame
•Antecedentes Familiares
•pais - idade, consangüinidade, problemas de saúde.
•irmãos - idade, problemas de saúde
•Antecedentes Vacinais
•Datas das imunizações, reações às vacinas

22. Primeira Consulta
•Desenvolvimento
•neuromotor - idade das principais aquisições
•afetivo - comportamento da criança
•desenvolvimento da linguagem, desempenho escolar
•Condições sócio-ambientais
•hábitos e horário
•características do domicílio
•renda familiar

23. Roteiro de Anamnese para todas as consultas
•Queixa e Duração (QD)
•Descrever conforme o relato pela criança e/ou
acompanhante
•História pregressa da moléstia atual (HPMA)
•Descrição narrativa dos eventos envolvendo a queixa
atual
•A maior quantidade de informações possíveis
•Sinais e sintomas, duração, freqüência, fatores de
melhora e piora, tratamentos realizados
•Essas informações muitas vezes serão a chave para o
diagnóstico final

24. Roteiro de Anamnese para todas as consultas
•Interrogatório sobre os demais aparelhos
Mesmo quando na consulta não houver uma queixa, deve-se
realizar um interrogatório complementar
•tórax - massas, assimetria, dor.
•respiratório - tosse, dispnéia, chiado no peito, secreção.
•cardiovascular - palpitações, cianose.
•sistema nervoso - convulsões, tiques, tremores,
coordenação.
•sistema locomotor - paresias, paralisias, dor em
membros, alterações de marcha, escolioses

25. Roteiro de Anamnese para todas as consultas
•Desenvolvimento Neuropsicomotor
•atualizar as aquisições psicomotoras
•Vacinação
•atualização do calendário vacinal desde a última consulta
•Medicação
•Alimentação

26. Exame físico
•Após a anamnese
•A observação da criança inicia-se desde o momento da sua
entrada no consultório
•A conquista do pequeno paciente dependerá da afetividade,
atenção, simpatia, respeito e principalmente da paciência do
pediatra

27. Exame físico
•Primeiro semestre de vida, costumam reagir positivamente
ao contato com estranhos
•A reação de estranhamento normalmente surge a partir do
segundo semestre
•Utilização de alguns objetos, como pequenos brinquedos,
para acalmar e desviar atenção da criança.
•É fundamental que o exame se realize em um ambiente de
confiança mútua

28. Exame físico
•Detalhes importantes
•lavagem e aquecimento das mãos
•manutenção da mãe ou acompanhante no raio de visão da criança
•explicação da finalidade dos aparelhos utilizados
•jamais deverá lançar mão de promessas que não serão cumpridas
•Os atos de despir, trocar ou segurar o paciente deverão
sempre ser realizados pela mãe ou acompanhante

29. Exame físico
•Exame seja ordenado
•Não se esqueça nenhum ponto essencial
•Alterar a ordem da exploração clínica, segundo as particularidades de
cada caso
•Contagem de pulso, movimentos respiratórios, ausculta, palpação de
abdome e pesquisa de rigidez de nuca são consideravelmente
prejudicadas pelo choro e pela agitação
•Antecipar esses procedimentos enquanto a criança está calma
•Os exames desagradáveis são habitualmente deixados para o fim.