Obrigado por compartilhar este documento informativo sobre abordagem sindrômica de DST/AIDS. Foi muito interessante aprender sobre os agentes causadores, sinais e sintomas, exames, tratamentos e complicações possíveis de síndromes como úlceras genitais e corrimento uretral.

1. ABORDAGEM SINDRÔMICA DST/AIDS
PROF. FRANCISCO ROBSON DA COSTA LIMA

4. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
AGENTES ETIOLÓGICOS
• HERPES GENITAL – Herpesvirus hominis tipo 2
• SÍFILIS PRIMÁRIA – Treponema pallidum
• CANCRO MOLE – Haemophilus ducreye
• DONOVANOSE – Calymmatobacterium granulomatis
• LINFOGRANULOMA VENÉREO –
Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3)

5. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
• PACIENTE SE QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL
• OBSERVAR TODA A GENITÁLIA E REGIÃO INGUINAL
• PRIMEIRA PERGUNTA:
HISTÓRIA OU EVIDÊNCIA DE LESÕES VESICULARES?
• SIM – TRATAMENTO DE HERPES GENITAL
• NÃO – SEGUNDA PERGUNTA:
LESÕES COM MAIS DE 4 SEMANAS?
• NÃO – TRATAMENTO PARA SÍFILIS e CANCRO MOLE
• SIM – FAZER BIÓPSIA E INICIAR TRATAMENTO PARA
DONOVANOSE, SÍFILIS e CANCRO MOLE

9. This is a penis with a late stage herpes infection.

11. This is a vagina with a new herpes infection.

12. Herpes genitalis female

13. TRATAMENTO DE
HERPES GENITAL (1)
• No primeiro episódio de herpes genital o
tratamento deve ser iniciado o mais
precocemente possível com:
ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 7 a 10 dias
+
ACICLOVIR CREME 4x ao dia.

14. TRATAMENTO
DE HERPES GENITAL (1)
• Nas recorrências de herpes genital, o tratamento
deve ser iniciado de preferência ao aparecimento
dos primeiros prôdomos (dores articulares,
aumento da sensibilidade, pruridos, etc.) com:
ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 5 dias
+
ACICLOVIR CREME 4x ao dia.

15. TRATAMENTO DE
HERPES GENITAL (1)
• No caso de manifestações severas com lesões
mais extensas, o tratamento deve ser injetável
com:
ACICLOVIR – 5 a 10 mg/Kg de peso, EV, de 8/8h por
5 a 7 dias ou até a resolução clínica
• Na gravidez, tratar apenas o primeiro episódio
com:
ACICLOVIR – 400mg (2cp) VO, 8/8h por 7 a 10 dias

23. TRATAR SÍFILIS PRIMÁRIA e
CANCRO MOLE (2)
• 1ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2
FA IM (uma em cada glúteo) + Azitromicina 500
mg/cp – 2cp VO – dose única.
• 2ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2
FA IM (uma em cada glúteo) + Ciprofloxacina 500
mg/cp – 1 cp VO – 12/12h – por 3 dias (contra-
indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12
anos) ou Ceftriaxona 250 mg IM, dose única.
• Em caso de alergia às penicilinas: Estearato de
Eritromicina 500 mg/cp – 1 cp VO – 6/6h – por 15
dias.

24. Donovanosis

29. Lymphogranuloma venereum

31. TRATAR DONOVANOSE,
SÍFILIS PRIMÁRIA e
CANCRO MOLE (2,3)
• Tratar donovanose associando ao esquema
anterior:
• 1ª Opção: Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO – 12/12h,
no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica;
• 2ª Opção: Sulfametoxazol/Trimetoprim (400 + 80
mg), VO, de 12/12h, no mínimo por 3 semanas
ou até a cura clínica.

32. TRATAR DONOVANOSE,
SÍFILIS PRIMÁRIA e
CANCRO MOLE (2,3)
• 3ª Opção: Estearato de Eritromicina 500 mg – 1
cp VO – 6/6h, no mínimo por 3 semanas ou até a
cura clínica (indicado em gestantes, nutrizes e
menores de 12 anos).
• Encaminhar para Biópsia → excluir diagnóstico
de CA.

33. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
ATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES
• SÍFILIS SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
• SÍFILIS CONGÊNITA
• PROCESSOS FISTULOSOS RETAIS, VAGINAIS OU VESICAIS
• ESTENOSE RETAL
• FISTULIZAÇÃO DE LINFONODOS

35. Secondary syphilis – papulo-pustular rash.

36. Secondary syphilis – papulo-pustular rash.

37. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
OUTRAS CONDUTAS
• ACONSELHAMENTO
• PREVENÇÃO
• CONVOCAR PARCEIROS
• ADESÃO AO TRATAMENTO
• SOLICITAR VDRL
• OFERECER ANTI-HIV
• NOTIFICAÇÃO
• AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)

39. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
CONSIDERAÇÕES
• SÍFILIS É A CAUSA MAIS IMPORTANTE, FREQUENTE E TRATÁVEL
DE ÚLCERAL GENITAL
• A JANELA IMUNOLÓGICA DA SÍFILIS COMPREENDE 50 DIAS

40. U.S.
propaganda
at World
War II

41. SÍNDROME DE
CORRIMENTO URETRAL
AGENTES ETIOLÓGICOS
• URETRITE GONOCÓCICA:
Neisseria gonorrhoeae
• URETRITE NÃO-GONOCÓCICA:
Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, outros.

42. SÍNDROME DE
CORRIMENTO URETRAL
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
• PACIENTE SE QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL
• RETRAIR O PREPÚCIO
• SE NECESSÁRIO, COMPRIMIR A URETRA
• PESQUISAR ASSOCIAÇÃO COM ÚLCERAS

44. Urethritis, a thick, profuse penile discharge
caused by gonorrhea.

45. Nongonococcal urethritis infection

46. TRATAR GONORRÉIA e
CLAMÍDIA (1)
• 1ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO –
dose única (contra-indicado em gestantes,
nutrizes e menores de 12 anos)
+
Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.
• 2ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO –
dose única (contra-indicado em gestantes,
nutrizes e menores de 12 anos)
+
Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO 12/12h – 7 dias.

47. TRATAR GONORRÉIA e
CLAMÍDIA (1)
• Gestantes, nutrizes e menores de 12 anos:
Ceftriaxona 250mg – IM – dose única
+
Estearato de Eritromicina 500 mg/cp – 1 cp VO
6/6h – 7dias

48. SÍNDROME DE
CORRIMENTO URETRAL
ATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES
• BALANOPOSTITE
• PROSTATITE
• ESTENOSE URETRAL
• CONJUNTIVITE POR AUTO-INOCULAÇÃO
• SÍNDROME DE REITER
(NA URETRITE NÃO-GONOCÓCICA)

49. Conjunctivitis due to the spread of gonorrhea.

50. Gonococcal ophthalmia neonatorum.

51. Necrotic lesions on the back from
a disseminated gonococcal infection.

52. A disseminated gonococcal infection (DGI),
can cause acute arthritis, tenosynovitis and dermatitis.

53. Reiter’s syndrome caused by chlamydia.

54. Conjunctivitis due to chlamydia.

55. SÍNDROME DE
CORRIMENTO URETRAL
OUTRAS CONDUTAS
• ACONSELHAMENTO
• PREVENÇÃO
• CONVOCAR PARCEIROS
• ADESÃO AO TRATAMENTO
• SOLICITAR VDRL
• OFERECER ANTI-HIV
• NOTIFICAÇÃO
• AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)

57. SÍNDROME DE
CORRIMENTO URETRAL
RETORNO
• MARCAR RETORNO PARA CONHECIMENTO DE RESULTADOS E
CONTROLE DE CURA
• EM CASO DE PERSISTÊNCIA DO CORRIMENTO OU RECIDIVA,
REPETIR O TRATAMENTO COM:
Azitromicina 1g, VO, em dose única
+
Ciprofloxacina 500 mg, VO, em dose única
+
Metronidazol 2g, VO, em dose única

58. SÍNDROME DE
CORRIMENTO URETRAL
CONSIDERAÇÕES
• DIETA (ÁLCOOL, CONDIMENTOS)
• ABSTINÊNCIA SEXUAL
• NÃO ORDENHAR A URETRA
• NOS CASOS DE GONO OU UNG COMPLICADA
EVITAR DOSE ÚNICA

59. SÍNDROME DE
CORRIMENTO URETRAL
CONSIDERAÇÕES
• VDRL REATIVO – TRATAR SÍFILIS LATENTE
• VDRL INICIAL NÃO REATIVO – REPETIR VDRL COM 1 MÊS (NOS
CASOS DE GONO)
• NOS CASOS ESPECÍFICOS DE INFECÇÃO POR MICOPLASMAS
UROGENITAIS – OBSERVAR O TESTE DE SENSIBILIDADE AOS
AGENTES ANTIMICROBIANOS

60. Obrigado!
Professor Francisco Robson da Costa Lima
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E-mail: frdcl@hotmail.com