O documento fornece orientações sobre o tratamento das queixas mais comuns durante a gestação e amamentação, como náuseas, azia, sialorréia, fraquezas, dor abdominal, hemorróidas, corrimento vaginal, queixas urinárias, falta de ar, dor nas mamas, dor lombar, cefaléia, sangramento gengival, varizes, câimbras, cloasma e estrias. Também aborda o tratamento de anemias, infecções como infecção urinária, herpes genital, sífilis

1. CURSO DE CAPACITAÇÃO Manejo das queixas mais freqüentes na amamentação Dra. Cecília Coch Enfa. Vânia Leivas

2. 1) Náuseas, vômitos e tonturas: - alimentação fracionada; - evitar longos períodos sem se alimentar; - procurar dormir bem; - medicações específicas quando necessário. - alimentos com baixo teor de gordura e abrandados ( do tipo purê) - o consumo de biscoitos salgados do tipo cream-crackers antes de se levantar, pela manhã, alivia os sintomas;

3. 2) Azia: - evitar tomar líquidos com as refeições; - mastigar bem os alimentos; - comer devagar; - alimentação fracionada; - manter cabeceira da cama elevada; - uso de anti-ácidos quando necessário. - evitar estresse durante a alimentação;

4. 3) Sialorréia: - líquidos gelados entre as refeições; tranquilização da paciente. 4) Fraquezas e desmaios: - sempre investigar anemia; - verificação da TA; manter uma boa alimentação, com intervalos regulares.

5. 5) Dor abdominal, cólicas, flatulência e constipacão: modificar hábitos alimentares, com aumento da ingesta hídrica no mínimo 4 copos por dia, evitar líquidos gaseificados e alimentos que fermentem, incluindo fibras; caminhadas regulares, no mínimo três vezes por semana; diminuir o consumo de doces e frituras. - uso de medicações específicas como dimeticona e hioscina;

6. 6) Hemorróidas: - evitar ganho excessivo de peso durante a gestação; - evitar longos períodos em pé; - regularização do hábito intestinal, com ingesta hídrica de 2 a 3 litros por dia; na crise: avaliação do proctologista, banhos de assento mornos e analgésico. 7) Corrimento vaginal: - sempre passar pela avaliação do profissional que faz o pré-natal, com exame ginecológico para identificação da causa do corrimento; - preferir uso de roupas íntimas de algodão às sintéticas, evitando absorventes diários; - uso de sabonetes próprios para a área genital, sempre que possível; - nunca realizar duchas internas; - tratamento do parceiro quando necessário.

7. 8) Queixas urinárias: - aumento da ingesta hídrica; - solicitar sempre EQU com cultura e antibiograma para descartar infecção urinária; - evitar, se possível, exposição ao frio; esvaziar a bexiga sempre que sentir vontade e realizar higiene genital após a relação sexual. 9) Falta de ar: - ocorre em quase metade das gestações, por isso, é importante tranqüilizar a paciente; - afastar anemias e problemas cardíacos; - cabeceira elevada no final da gestação, mantendo, preferencialmente, o decúbito lateral esquerdo.

8. 10) Dor nas mamas: - tranquilização sobre esse fato ser bastante comum; - preparo do mamilo e manutenção da sua hidratação; - uso de analgésicos se necessário. 11) Dor lombar: - orientar boa postura; - evitar ganho excessivo de peso; - uso de analgésico se necessário. 12) Cefaléia: - sintoma muito comum; - afastar causa orgânica como hipertensão ou outra; - uso de analgésico quando necessário; - orientações dietéticas.

9. 12) Sangramento gengival: - orientar uma boa higiene bucal; avaliação odontológica sempre que possível em toda gestante. 13) Varizes: - evitar ganho excessivo de peso; - evitar longos períodos de pé; - uso de meias elásticas próprias para varizes; - elevação dos membros inferiores por pelo menos 1h por dia, se possível; - medicação específica quando necessário. 14) Câimbras: - fazer alongamentos e massagens; - orientações dietéticas.

10. 15) Cloasma: - uso de protetor solar, evitando longas exposições ao sol; - ao dermatologista se necessário. 16) Estrias: - evitar o ganho excessivo e de maneira rápida de peso (ideal ganho de 1 k ao mês); - uso de hidratantes e emolientes na pele.

11. TRATAMENTO DAS INTERCORRÊNCIAS MAIS FREQUENTES

12. 1) Anemias: - Se Hb > 11 (ausência de anemia): sulfato ferroso 300 lcp/dia a partir da 20a semana; - Se Hb 8-11 ( anemia leve ou moderada): sulfato ferroso 300 lcp/dia e repetir a Hb após 4 a 8 semanas, se mantiver, ou piorar, referir ao pré-natal de alto riso, com suplementação de ácido fólico; - Hb < 8 (anemia grave): ao pré-natal de alto risco.

13. 2) Infecções: * Infecção urinária: Guiar-se pelo antibiograma com um dos seguintes esquemas: - Amoxacilina 500 1cp de 8/8h; - Ampicilina 500 1cp de 6/6h; - Cefalexina 500 1cp de 6/6h - Nitrofurantoína 100 1cp de 6/6h; - Fosofomicina Troemtamol 3g dose única; - Ác. Nalidíxico 400 1cp de 6/6h. - Se infecções recorrentes (mais de 02): tratamento supressivo com Macrodantina ( Nitrofurantoína) até o final da gestação. - Se pielonefrite: indicar internação hospitalar. - Repetir sempre uroculura após o tratamento para confirmação da cura.

14. ** Herpes genital: - Aciclovir 200 lcp 5x ao dia de 7 a 10 dias ou 400 3x ao dia 7 a 10 dias; - Se herpes ativo no trabalho de parto: realizar parto por via alta.

15. **Sífilis: - Primária: Pen. Benz. 2,4 milhões IM em dose única/ após, VDRL mensal; - Secundária ou latente recente: Pen. Benz. 2,4 milhões IM, 2 doses com intervalo de 1 semana/ após, VDRL mensal; - Terciária: Pen Benz. 2,4 milhões IM semanal por 3 semanas/ após, VDRL mensal. A elevação do VDRL 4 x ou mais indica novo tratamento. Pacientes alérgicas deverão fazer a dessensibilização

16. **Toxoplasmose: - Solicitar IgG e IgM na primeira consulta (antes de 14 semanas). - Se IgG(+) e IgM(-): infecção passada, ao pré-natal ; - Se IgG(+) ou (-) e IgM(+): ao pré-natal da alto risco; - Se IgG(-) e IgM (-): paciente susceptível, orientações dietéticas e higiênicas, com repetição da sorologia a cada 3 meses. Tratamento: 1ª escolha em gestantes: espiramicina 3g ao dia (Rovamicina 2cp de 8/8h); 2ª escolha: azitromicina e claritromicina.

17. ** Hepatites B e C: - Não há indicação de hospitalização; pode permanecer em casa, em repouso, com alimentação e ingesta de líquidos normais. - Ao pré-natal de alto risco para reserva de imunoglobulinas para o RN.

18. ** HIV: - A identificação precoce é fundamental e encaminhamento ao Hospital-dia (não necessita agendamento ). ** HPV: - ATA 50-90%; - Não tratar após 36 semanas pois pode infectar após o parto; - Cesárea somente se obstrução do canal de parto.

19. ** Leucorréias: Candidíase: - Nistatina CV, Miconazol CV, banhos com bicarbonato, tratar parceiro sintomático; Trichomonas vaginalis: - Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias ou 2g em dose única + CV, sempre depois das 20 semanas. Tratar o parceiro; Vaginose: Metronidazol 250mg 12/12h por 7 dias + CV, após 20 semanas.

20. Obrigada!