O documento fornece diretrizes para o diagnóstico e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis (DST) como clamídia, gonorréia, herpes genital, sífilis, cancro mole, tricomoníase, candidíase, vaginose bacteriana e dor pélvica inflamatória. Inclui protocolos para a realização de exames, diagnósticos diferenciais e esquemas terapêuticos de primeira e segunda linha para cada DST, além de orientações sobre aconselhamento, notificação e tratamento de parceiros.

1. CORRIMENTO URETRAL
1 ÚLCERA GENITAL
2 CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITE
3
DOR PÉLVICA
4
1ª opção 2ª opção
Outras
situações
Clamídia
Azitromicina
1 g, VO, em
dose única,ou
Doxiciclina
100 mg, VO de
12/12 horas,
durante 7 dias.
Eritromicina
(estearato)
500 mg, VO,
de 6/6 horas,
durante 7 dias
ou Tetraciclina
500mg oral,
4x/dia, 7 dias
ou Ofloxacina
400mg oral,
2x/dia, 7 dias.
Em menores
de 18 anos
contra-indicar
Ofloxacina.
Gonorréia
Ciprofloxacina
500 mg, VO
dose única; ou
Ceftriaxona
250mg, IM,
dose única.
Ofloxacina 400
mg, VO, dose
única.
Em menores
de 18 anos
está contra-
indicado
o uso de
Ciprofloxacina
e Ofloxacina.
Orientações específicas:
Não ordenhar a uretra durante ou após tratamento. Se houver opção
por uso de ofloxacina para ambas, lembrar que deve ser usado 400mg
por 7 dias. No retorno (7 a 10 dias), em caso de existência do corrimento
ou recidiva, se o tratamento para gonorréia e clamídia do paciente e
de seus parceiros foi adequado, deverá ser oferecido tratamento para
agentes menos freqüentes (micoplasma, ureaplasma, T. vaginalis).
Outra possibilidade é a resistência medicamentosa às quinolonas, já
descrita no Brasil e outros países(Ferreira et al., 2004).
Eritromicina (estearato) 500
mg, VO, 6/6 horas por 7 dias
Metronidazol
2 g, VO, dose
única
Agente 1ª opção 2ª opção
Outras opções (gestantes após
o 1º trimestre e durante a
amamentação)
Corrimentovaginal
Tricomoníase
Metronidazol 2g VO dose única ou
Metronidazol 500mg 12/12hs VO/ 7
dias.
Secnidazol 2g, VO, dose única ou
Tinidazol 2g VO dose única.
Metronidazol 500 mg VO 12/12 h por
7 dias ou Metronidazol 250 mg VO 3
vezes ao dia por 7 dias.
Vaginose
bacteriana
Metronidazol 500mg 12/12hs VO/ 7
dias.
Metronidazol 2 g VO dose única
ou Metronidazol gel 0,75%, uma
aplicação vaginal (5 g), 2 vezes ao
dia, por 5 dias; ou Clindamicina 300
mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias;
ou Clindamicina creme 2%, uma
aplicação à noite, por 7 dias.
Metronidazol 250 mg 3 vezes ao dia
durante 7 dias ou Clindamicina 300
mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
Metronidazol 2 g Dose única.
Candidíase
Miconazol, creme a 2%, via vaginal,
uma aplicação à noite ao deitar-se, por
7 dias;ou Clotrimazol, creme vaginal
a 1%, uma aplicação via vaginal, à
noite ao deitar-se, durante 6 a 12 dias;
ou Clotrimazol, óvulos de 100 mg,
uma aplicação via vaginal, à noite ao
deitar-se, por 7 dias; ou Tioconazol
creme a 6,5%, ou óvulos de 300mg,
uma aplicação única, via vaginal ao
deitar-se; ou Nistatina 100.000 UI, uma
aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-
se, por 14 dias.
Fluconazol 150 mg VO em dose única
ou Itraconazol 200 mg VO 12/12 h
por 24 horas ou Cetoconazol 400mg
VO/dia por 5 dias.
Miconazol, creme a 2%, via vaginal,
uma aplicação à noite ao deitar-se, por
7 dias;ou Clotrimazol, creme vaginal a
1%, uma aplicação via vaginal, à noite
ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou
Clotrimazol, óvulos de 100 mg, uma
aplicação via vaginal, à noite ao deitar-
se, por 7 dias; ou Nistatina 100.000 UI,
uma aplicação, via vaginal, à noite ao
deitar-se, por 14 dias.
Cervicite
Clamídia
Azitromicina 1 g, VO, em dose única,
ou Doxicilina 100 mg, VO de 12/12
horas, durante 7 dias.
Eritromicina (estearato) 500 mg,
VO, de 6/6 horas, durante 7 dias ou
Tetraciclina 500mg oral, 4x/dia, 7 dias
ou Ofloxacina 400mg oral, 2x/dia, 7
dias.
Em menores de 18 anos e gestantes,
contra-indicar ofloxacina. Indicar
azitromicina, eritromicina ou
amoxacilina (500 mg, VO de 8/8 horas,
por 7 dias).
Gonorréia
Ciprofloxacina 500 mg, VO dose única;
ou Ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
Ofloxacina 400 mg, VO, dose única.
Em menores de 18 anos e gestantes,
está contra-indicado o uso de
ciprofloxacina e ofloxacina.
Tratamento para DIP
Tratamento de DIP leve, sem sinais de peritonismo ou febre
(tratamento ambulatorial)
Esquema 1
Ceftriaxona 250
mg, IM, dose
única.
Doxiciclina
100 mg, VO
de 12/12
horas, por 14
dias.
Metronidazol
500 mg, VO,
de 12/12 horas,
por 14 dias.
Esquema 2
Ofloxacina
400 mg, VO
de 12/12 horas
por 14 dias ou
Ciprofloxacina
500 mg
12/12horas por
14 dias.
Doxiciclina
100 mg, VO
de 12/12 horas
por 14 dias.
Metronidazol
500 mg, VO de
12/12 horas,
por 14 dias.
Medidas gerais: repouso, abstinência sexual, retirar o DIU se usuária (após pelo
menos 6 horas de cobertura com antibiótico), tratamento sintomático (analgésicos,
antitérmicos e anti-inflamatórios não hormonais).
Herpes genital
1º Episódio
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias (ou 200 mg, 4/4hs, 5x/dia, 7 dias); ou
Valaciclovir 1 g, VO, 12/12, horas por 7 dias; ou
Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias.
Recorrências
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200 mg, 4/4hs, 5x/dia, 5 dias);ou
Valaciclovir 500 mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias; ou 1 g dose única diária, 5 dias ou
Famciclovir 125 mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias
Manejo das DST Doenças Sexualmente Transmissíveis
Paciente
com queixa
de
corrimento
uretral
Anamnese
e exame
físico
Bacterioscopia disponível
no momento da consulta?
Diplococos
Gram
negativos
intracelulares
presentes?
Tratar Clamídia e
Gonorréia
Tratar só
Clamídia
Aconselhar, oferecer
anti-HIV, VDRL,
sorologia para
Hepatites B e C, vacinar
contra Hepatite B,
enfatizar a adesão ao
tratamento, notificar,
tratar parceiros e
agendar retorno.
NÃO SIM
NÃOSIM
NÃO SIM
Paciente com queixa de
úlcera genital.
Anamnese e exame físico
História ou evidência de
lesões vesiculosas?
Lesões com mais de 4
semanas?
Tratar
Herpes
Genital
Tratar
Sífilis e
Cancro
Mole
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, sorologia
para Hepatite B e C. Vacinar contra Hepatite B,
enfatizar adesão ao tratamento, notificar, tratar
parceiros e agendar retorno.
Tratar Sífilis e
Cancro Mole.
Fazer biópsia +
tratamento para
Donovanose.
SIM NÃO
Paciente com queixa de
desconforto ou dor pélvica.
Anamnese e exame clínico-
ginecológico.
Sangramento vaginal ou atraso
menstrual ou parto/aborto recente?
Quadro abdominal grave: defesa muscular ou
dor à descompressão ou febre > 37,5º C?
Suspeita de DIP: dor à mobilização
do colo e dor ao toque vaginal?
Iniciar tratamento
para DIP. Agendar
retorno para avaliação
após 3 dias ou antes
se necessário.
Investigar
outras
causas.
Encaminhar
para serviço
de referência.
Houve
melhora?
Manter
conduta e
enfatizar
adesão ao
tratamento.
Após a alta:
encaminhar para
seguimento
ambulatorial.
Aconselhar, oferecer VDRL e anti-
HIV, oferecer sorologia Hepatites
B e C, vacinar contra Hepatite B,
notificar,enfatizar a adesão ao
tratamento, tratar parceiros e
agendar retorno.
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIMNÃO
SEM MICROSCOPIA COM MICROSCOPIA
Parceiro com
sintoma.
Paciente pensa
ter sido exposta a
DST.
Proveniente de
região de alta
prevalência de
Gonococo e
Clamídia.
Paciente com queixa de
corrimento vaginal.
Anamnese e avaliação de
risco + exame ginecológico.
Critério de risco positivo
e/ou sinais de cervicite
com mucopus/teste de
cotonete/friabilidade/
sangramento do colo.
Coleta de material para microscopia
Tratar Gonorréia
e Clamídia
Presença
de hifas
Presença de
clue cels
Presença de
tricomonas
Tratar
Candidíase
Tratar
Vaginose
Tratar
Tricomoníase
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL,
sorologia para Hepatite B e C, vacinar
contra Hepatite B, enfatizar adesão ao
tratamento, notificar, tratar parceiros
e agendar retorno.
NÃO SIM
Sífilis primária e o Cancro Mole
Sífilis
1ª opção 2ª opção Outras situações
Penicilna G
Benzatina, 2.4
milhões UI, via IM,
em dose única (1,2
milhão UI em cada
nádega), ou
Doxiciclina 100 mg,
VO de 12/12 horas, por
14 dias ou até a cura
clínica (contra-indicado
para gestantes e
nutrizes).
Alergia a penicilina -
eritromicina estearato)
500 mg, VO, 6/6 horas
por 15 dias.
Cancro
mole
Azitromicina 1 g VO
em dose única, ou
Ciprofloxacina 500
mg, VO, 12/12 horas,
por 3 dias (contra-
indicado para
gestantes, nutrizes e
menores de 18 anos)
ou Eritromicina
(estearato) 500 mg,
VO, de 6/6 horas, por
7 dias.
Ceftriaxona 250 mg, IM,
dose única.
Gestantes contra-
indicado uso de
ciprofloxacina.
Usar eritromicina
ou ceftriaxona
Obs: devido aos
efeitos adversos da
eritromicina tais
com intolerância
gástrica , utilizar a
ceftriaxona pode ser
uma alternativa à
eritromicina.
Paciente com queixa de
corrimento vaginal.
Parceiro com
sintoma.
Paciente
pensa ter sido
exposta a DST.
Proveniente de
região de alta
prevalência de
Gonococo e
Clamídia.
Anamnese e avaliação
de risco + exame
ginecológico.
Critério de risco positivo
e/ou sinais de cervicite com
mucopus/teste de cotonete/
friabilidade/sangramento
do colo.
pH vaginal
Teste de KOH a 10%
Tratar Gonorréia
e Clamídia
PH > 4,5 e/ou KOH(+) PH < 4,5 e KOH(-)
Tratar Vaginose
e Tricomoníase
Aspecto do corrimento:
grumoso ou eritema vulvar
Tratar
Candidíase
Causas
fisiológicas
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL,
sorologia para Hepatite B e C, vacinar contra
Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento,
notificar, tratar parceiros e agendar retorno.
NÃO
NÃO
SIM
SIM
Donovanose
Se a lesão ou lesões tiverem mais de 4 semanas, deve-se suspeitar de donovanose,
linfogranuloma venéreo ou neoplasias. Encaminhar o paciente ou, se houver condições,
realizar biópsia para investigar, iniciar tratamento para donovanose
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até cura clínica; ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a
cura clínica; ou
Sulfametoxazol/Trimetoprim (800 mg e 160 mg), VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3
semanas, ou até a cura clínica.
Tetraciclina 500 mg, de 6/6 horas, durante 3 semanas ou até cura clínica ; ou
Azitromicina 1 g VO em dose única, seguido por 500mg VO/dia por 3 semanas ou até
cicatrização das lesões .
Alertar o paciente para a longa duração do tratamento para donovanose e solicitar
retornos semanais para avaliação da evolução clínica. Não havendo melhora do quadro,
e de posse do diagnóstico histopatológico, encaminhar o paciente para o tratamento
adequado.
Critérios de Risco:
Critérios de Risco: