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Depressão, déficit cognitivo e demência
- 1. Depressão, déficit cognitivo e demência Estevão Alves Valle V Encontro de Ex-Residentes e Ex-estagiários de Geriatria do Hospital Governador Israel Pinheiro IPSEMG 14 de novembro de 2009
- 2. Agenda 1) Marcos conceituais 2) Interfaces entre Demência depressão e demência - concomitância - pródromo - fator de risco 3) Perspectivas Depressão
- 3. 1) Marcos conceituais Depressão Déficit cognitivo Depressão maior (DSM-IV) Demência Depressão na velhice Comprometimento cognitivo leve (“Iate life depression”) (amnéstico e não-amnéstico) Déficit cognitivo não demência Distimia (“cognitive impairment, no dementia”) Sintomas depressivos clinicamente Declínio cognitivo significativos (“subsyndromal depression”) Doença de Alzheimer (DA) Demência vascular Pseudodemência Demência por corpos de Lewy Demência fronto-temporal Depressão geriátrica Demência da Doença de Parkinson E por aí vai... Steffens et al, 2006
- 4. 2) Interfaces entre depressão e demência Depressão Depressão concomitante à demência Demência
- 5. 2) Interfaces entre depressão e demência Depressão concomitante à No tempo demência • Albert Mairet, 1883 “De la demence melancolique. Contribution a l´etude de la periencephalite chronique localisee et a l'etude des localizations cerebrales d'ordre psychique • George Dumas, 1894: (o problema não é) “...a ausência, mas a estagnação das idéias” • Carl Wernicke e a Pseudodemência: “estado histérico crônico mimetizando o enfraquecimento das funções mentais”
- 6. 2) Interfaces entre depressão e demência Depressão concomitante à A associação é frequente: demência o dobra a cada 5 anos, após os 70 anos o prevalência de 25% após 85 anos o 33 a 60% dos idosos que deterioram a cognição também evoluem com sintomas depressivos o persistência do déficit cognitivo mesmo após melhora dos sintomas relacionados ao humor, após o tratamento o há fatores de risco comuns Arve et al, 1999; Porter et al 2003; van Ojlen et al, 1995; Zubenko et al, 2003
- 7. 2) Interfaces entre depressão e demência Depressão concomitante à Há sobreposição de sintomas: demência o abulia o isolamento social o perda do interesse ou do prazer o alterações do apetite o alterações do ciclo sono/vigília o habilidade reduzida para pensar e concentra-se
- 8. 2) Interfaces entre depressão e demência Há padrões de acometimento da cognição na depressão: o déficit de memória isolado Depressão o déficit de memória + de atenção concomitante à o déficit de memória + disfunções demência executivas o aparente preservação das funções mediadas corticalmente Lockwood et al 2000
- 9. 2) Interfaces entre depressão e demência Há padrões de acometimento da cognição na depressão: o déficit de memória isolado Depressão o déficit de memória + de atenção concomitante à o déficit de memória + disfunções demência executivas o aparente preservação das funções mediadas corticalmente o e até alterações em exames complementares! hipoperfusão /hipometabolismo frontal no PET/SPECT Soares e Mann, 1997
- 10. 2) Interfaces entre depressão e demência Prognóstico após tratamento • O tratamento da depressão com déficit Depressão concomitante à cognitivo melhora os sintomas de humor, demência mas nem todos os relativos à cognição Butters et al, 2000; Wilkin et al, 2009
- 11. 2) Interfaces entre depressão e demência Depressão como pródromo da demência Depressão Demência
- 12. 2) Interfaces entre depressão e demência • História recente de depressão está Depressão como associada a aumento da incidência de pródromo da demência DA • Depressão geriátrica com déficit cognitivo transitório frequentemente evolui para demência poucos anos mais tarde Yaffe et al, 1999; Chen et al, 1999; Jorm, 2001; Steffens et al, 2006 • Alterações anátomo-patológicas em uma DA subclínica? • Perda de neurônios do circuito noradrenérgico? Förstl et al, 1992; Zubenko, 2000
- 13. 2) Interfaces entre depressão e demência • História recente de depressão está Depressão como associada a aumento da incidência de pródromo da demência DA • Depressão geriátrica com déficit cognitivo transitório frequentemente evolui para demência poucos anos mais tarde Yaffe et al, 1999; Chen et al, 1999; Jorm, 2001; Steffens et al, 2006 • Alterações anátomo-patológicas em uma DA subclínica? Negativas! • Perda de neurônios do circuito noradrenérgico? Só em fases tardias! Förstl et al, 1992; Zubenko, 2000
- 14. 2) Interfaces entre depressão e demência • História recente de depressão está Depressão como associada a aumento da incidência de pródromo da demência DA • Depressão geriátrica com déficit cognitivo transitório frequentemente evolui para demência poucos anos mais tarde Yaffe et al, 1999; Chen et al, 1999; Jorm, 2001; Steffens et al, 2006 • Alterações anátomo-patológicas em uma DA subclínica? Negativas! • Perda de neurônios do circuito noradrenérgico? Só em fases tardias! Förstl et al, 1992; Zubenko, 2000
- 15. 2) Interfaces entre depressão e demência Prognóstico após tratamento • O tratamento da depressão com déficit Depressão como cognitivo melhora os sintomas de humor, pródromo da demência mas nem todos os relativos à cognição Wilkin et al, 2009; Butters et al, 2000
- 16. 2) Interfaces entre depressão e demência Depressão fator de risco para demência Depressão Demência
- 17. 2) Interfaces entre depressão e demência Sobre depressão • História passada (>10 anos) é um fator de risco independente para demência Depressão como fator de risco independente • História em algum momento da vida da demência aumenta o risco de Doença de Alzheimer • Conhecido fator de risco para demência vascular (OR, 2,41) Canadian Study of Health and Aging Working Group, 2000; Green et al, 2003; Andersen et al, 2005
- 18. 2) Interfaces entre depressão e demência Ownby et al, 2006
- 19. 2) Interfaces entre depressão e demência Entretanto… “How much do depressive symptoms affect cognition at the population level?” Depressão como fator • Estudos sugerem que o declínio cognitivo de risco independente da demência não pode ser explicado pela depressão Ganguli et al, 2006 e 2009
- 20. 3) Considerações finais e perspectivas • As interfaces entre depressão e demência são frequentes e clinicamente significativas. • Depressão pode relacionar-se com demência enquanto comorbidade, pródromo ou fator de risco. • Refinar medidas de avaliação da cognição no contexto da depressão é necessário, assim como da avaliação da depressão na demência. • Identificar biomarcadores para depressão e demência é o futuro
- 21. Obrigado! Estevão Alves Valle estevaovalle@gmail.com www.novageriatria.blogspot.com