Consultant Internist, Diabetologist Ministry of health Mozambique Assistent professor Medicine Unio Lurio

1. Semiologia do SistemaSemiologia do Sistema
NervosoNervoso
Dr Madhumati varmaDr Madhumati varma
InternistaInternista
HCNHCN

2. OBJETIVOSOBJETIVOS
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO DEDIAGNÓSTICO DE
LOCALIZAÇAOLOCALIZAÇAO
DIAGNÓSTICO TOPOGRAFIODIAGNÓSTICO TOPOGRAFIO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

3. História da PacienteHistória da Paciente
 Identificação do pacienteIdentificação do paciente
 Fonte da históriaFonte da história
 Queixa principalQueixa principal
 História da doença atualHistória da doença atual
Inicio ,local,caráter,freqüência ,irradiação,fatores queInicio ,local,caráter,freqüência ,irradiação,fatores que
melhoram ou pioram ,sintomas associadosmelhoram ou pioram ,sintomas associados

4. História da PacienteHistória da Paciente
 História patológica pregressaHistória patológica pregressa
Estado habitual de saúde.Estado habitual de saúde.
AlergiasAlergias
Intervenções cirúrgicasIntervenções cirúrgicas
MedicamentosMedicamentos
TraumatismoTraumatismo
InternamentosInternamentos
 HábitoHábito
 História familiarHistória familiar
AVC, Câncer, Cefaléia, Diabetes eAVC, Câncer, Cefaléia, Diabetes e
HipertensãoHipertensão

5. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Função cortical difusaFunção cortical difusa
 Função hemisférica específicaFunção hemisférica específica
 Nervos CranianosNervos Cranianos
 Coordenação motoraCoordenação motora
 Função motoraFunção motora
 Função sensitivaFunção sensitiva
 ReflexoReflexo
 Equilíbrio e marchaEquilíbrio e marcha

6. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Função cortical difusaFunção cortical difusa
1.1. Nível de consciência:Nível de consciência:
NormalNormal
DeprimidoDeprimido
ExcitadoExcitado
2.2. Função Cognitiva:Função Cognitiva:
OrientaçãoOrientação
ConhecimentoConhecimento
MemóriaMemória
ConcentraçãoConcentração
CálculoCálculo
Influência verbalInfluência verbal

8. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Função hemisférica específicaFunção hemisférica específica
1.1. Hemisfério dominante:Hemisfério dominante:
AfasiasAfasias
MotoraMotora
SensitivaSensitiva
De conduçãoDe condução
De nominaçãoDe nominação
Teste:Teste:
fluência de linguagem,compreensão,repetiçãofluência de linguagem,compreensão,repetição
e nomeaçãoe nomeação

9. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Função hemisférica específicaFunção hemisférica específica
2.2. Hemisfério não dominante:Hemisfério não dominante:
Interpretação sensitivaInterpretação sensitiva
1.1. GrafestesiaGrafestesia
2.2. EsterognosiaEsterognosia
3.3. Somatognosia -negigênciaSomatognosia -negigência
Orientação espacialOrientação espacial
Desenho do relógioDesenho do relógio
Escrever e lerEscrever e ler
Apraxia ideomotoraApraxia ideomotora

10. Núcleos dos pares cranianosNúcleos dos pares cranianos
no tronco cerebral.no tronco cerebral.

11. Nervo Olfatório INervo Olfatório I
 Nervo exclusivamente sensitivo, origina naNervo exclusivamente sensitivo, origina na
mucosa pituitária, para verificação de suamucosa pituitária, para verificação de sua
função oferece ao paciente substanciasfunção oferece ao paciente substancias
com os odores conhecidos, café, cravo,com os odores conhecidos, café, cravo,
tabaco. Estando o paciente com os olhostabaco. Estando o paciente com os olhos
fechados. Paciente com distúrbio dofechados. Paciente com distúrbio do
comportamento sugere lesão do 1° nervo,comportamento sugere lesão do 1° nervo,
lobo frontal. Distúrbio olfatório e paladarlobo frontal. Distúrbio olfatório e paladar
junto (lesão em traumatismo).junto (lesão em traumatismo).

12. Nervo Olfatório INervo Olfatório I

13. Nervo Óptico IINervo Óptico II
 –– Nervo exclusivamente sensitivo, origina naNervo exclusivamente sensitivo, origina na
retina, transitando pelo nervo óptico, corporetina, transitando pelo nervo óptico, corpo
geniculado lateral e as radiações ópticas até aogeniculado lateral e as radiações ópticas até ao
centro de visão do centro óptico no lobo occipital.centro de visão do centro óptico no lobo occipital.
É examinado:É examinado:
 Acuidade VisualAcuidade Visual: solicitando ao paciente a leitura: solicitando ao paciente a leitura
de algum texto, letras com os dois olhos emde algum texto, letras com os dois olhos em
separado.separado.
 Campo VisualCampo Visual: Aproxima-se e desloca um objeto e: Aproxima-se e desloca um objeto e
pede para ele avisar quando ver o objeto empede para ele avisar quando ver o objeto em
todos os campos.todos os campos.
 Fundoscopia:Fundoscopia: Analise da retina papila óptica,Analise da retina papila óptica,
êmbolos de colesterol e os vasos podendo chegarêmbolos de colesterol e os vasos podendo chegar
a diagnostico de hipertensão intracraniana, ea diagnostico de hipertensão intracraniana, e
arterial.arterial.

16. Campo visual por confrontação

17. Nervo Oculomotor III,Nervo Oculomotor III,
Troclear IV, Abducente VITroclear IV, Abducente VI
 São examinados em conjunto, pois tem como função aSão examinados em conjunto, pois tem como função a
motilidade dos globos oculares, inerva também os músculosmotilidade dos globos oculares, inerva também os músculos
elevadores pálpebra, investigação semiológica pode serelevadores pálpebra, investigação semiológica pode ser
sistematizada:sistematizada:
 Motilidade Extrínseca:Motilidade Extrínseca: Exame bandeira inglesa. ParaExame bandeira inglesa. Para
paciente inconsciente “manobra da boneca”paciente inconsciente “manobra da boneca” mover o rostomover o rosto
e movimentação ou não concomitante do olhoe movimentação ou não concomitante do olho
 Motilidade Intrínseca:Motilidade Intrínseca: A pupila é normalmente circular e seuA pupila é normalmente circular e seu
diâmetro é o resultado do funcionamento equilibrado entrediâmetro é o resultado do funcionamento equilibrado entre
os dois sistemas autonômicos, simpático e parassimpático.os dois sistemas autonômicos, simpático e parassimpático.
Irregularidade do contorno pupilar, Discoria; aumentadoIrregularidade do contorno pupilar, Discoria; aumentado
midríse; diminuído miose; igualdade do diâmetro isocoria,midríse; diminuído miose; igualdade do diâmetro isocoria,
desigualdade anisocoria. Seu exame é realizado por feixedesigualdade anisocoria. Seu exame é realizado por feixe
luminoso e convergência ocular. É analisado o reflexoluminoso e convergência ocular. É analisado o reflexo
fotomotor direto, consensual e de acomodação, este ultimofotomotor direto, consensual e de acomodação, este ultimo
na aproximação de um objetona aproximação de um objeto

19. Nervo Trigêmeo V –Nervo Trigêmeo V –
 É um nervo misto constituído por variasÉ um nervo misto constituído por varias
raízes, sua examinação avalia-se a Raizraízes, sua examinação avalia-se a Raiz
motora, músculos da mastigação,motora, músculos da mastigação,
observando deslocamento mandibular,observando deslocamento mandibular,
atrofia, dificuldade da lateralizaçãoatrofia, dificuldade da lateralização
mandibular. As Raízes sensitivas as quaismandibular. As Raízes sensitivas as quais
compreende o nervo oftálmico, maxilar ecompreende o nervo oftálmico, maxilar e
mandibular, sensibilidade geral da face,mandibular, sensibilidade geral da face,
reflexo córneo-palpebral também pode serreflexo córneo-palpebral também pode ser
utilizado e o masseteriano, Reflexo nautilizado e o masseteriano, Reflexo na
mandíbula lesão do nervo, abre a boca, amandíbula lesão do nervo, abre a boca, a
mandíbula desvia para o lado lesado.mandíbula desvia para o lado lesado.

22. Nervo Trigêmeo VNervo Trigêmeo V

23. Nervo Facial VIINervo Facial VII
 –– ÉÉ examinado utilizando os músculos daexaminado utilizando os músculos da
mímica da face, solicitando ao pacientemímica da face, solicitando ao paciente
franzir a testa, fechar a pálpebra, mostrarfranzir a testa, fechar a pálpebra, mostrar
os dentes. E gustação 2/3 anterior daos dentes. E gustação 2/3 anterior da
língua Importante diferenciar as paralisiaslíngua Importante diferenciar as paralisias
do Facial, sendo ela periférica ou centraldo Facial, sendo ela periférica ou central
apresentando as seguintes diferenças:apresentando as seguintes diferenças:
 Paralisia Central – metade contra lateral daParalisia Central – metade contra lateral da
face inferior afetada.face inferior afetada.
 Paralisia Periférica – Toda heme faceParalisia Periférica – Toda heme face
homo lateral é atingida. (sinal de Bell)homo lateral é atingida. (sinal de Bell)

24. Nervo Facial VIINervo Facial VII

25. Nervo VestíbulococlearNervo Vestíbulococlear
VIIIVIII
 formado por duas raízes uma para aformado por duas raízes uma para a
audição e a vestibular para o equilíbrio.audição e a vestibular para o equilíbrio.
 Raiz Coclear –Avaliada voz cochichada.Raiz Coclear –Avaliada voz cochichada.
Prova de rine a qual utiliza o diapasão.Prova de rine a qual utiliza o diapasão.
Teste de Rinne positivo, condução ósseaTeste de Rinne positivo, condução óssea
maior área, no mastóide. Hipocusia demaior área, no mastóide. Hipocusia de
algum ladoalgum lado  T. de Weber: diapasão noT. de Weber: diapasão no
topo da cabeça, maior escutado no lado datopo da cabeça, maior escutado no lado da
lesãolesão

26. Nervo VestíbulococlearNervo Vestíbulococlear
VIIIVIII
 Raiz vestibular - quando acometidaRaiz vestibular - quando acometida
aparece na anamnese muitos sinaisaparece na anamnese muitos sinais
como náuseas, vômitos,como náuseas, vômitos,
desequilíbrio, e estado vertiginoso.desequilíbrio, e estado vertiginoso.
Em sua investigação verifica-seEm sua investigação verifica-se
nistagmo, desvio lateral durante anistagmo, desvio lateral durante a
marcha, desvio postural e prova demarcha, desvio postural e prova de
Rotenberg, paciente caminhandoRotenberg, paciente caminhando
um pe atrás do outro, desequilíbrioum pe atrás do outro, desequilíbrio
para o lado lesado.para o lado lesado.

27. Nervo Grosso Faríngeo IXNervo Grosso Faríngeo IX
e Vago Xe Vago X
 Observa o posicionamento da úvula eObserva o posicionamento da úvula e
do véu palatino, lesão isolada o Vagodo véu palatino, lesão isolada o Vago
e que envolve apenas o ramoe que envolve apenas o ramo
laríngeo superior determina razoávellaríngeo superior determina razoável
disfonia. Reflexo do vomito aodisfonia. Reflexo do vomito ao
colocar no palato o abaixador, temcolocar no palato o abaixador, tem
valor se diferente nos ladosvalor se diferente nos lados
(sensibilidade).(sensibilidade).

28. Nervo Grosso Faríngeo IXNervo Grosso Faríngeo IX
e Vago Xe Vago X

29. Nervo Acessório XINervo Acessório XI
 Essencialmente motor observa-seEssencialmente motor observa-se
elevação dos ombros, e apoiando aelevação dos ombros, e apoiando a
testa do paciente pede se para fazertesta do paciente pede se para fazer
força, lado lesado esternocleidoforça, lado lesado esternocleido
mastóideo hipotônico.mastóideo hipotônico.

31. Nervo Acessório XINervo Acessório XI

32. Nervo Acessório XINervo Acessório XI

33. Nervo Hipoglosso XII –Nervo Hipoglosso XII –
 –– Exclusivamente motor , suaExclusivamente motor , sua
inspeção é feita pela analise dainspeção é feita pela analise da
protrusão da língua.protrusão da língua.

34. Nervo Hipoglosso XIINervo Hipoglosso XII

35. Nervos CranianosNervos Cranianos

37. Exame NeurológicoExame Neurológico
Nervos CranianosNervos Cranianos
** OlfatórioOlfatório
** ÓpticoÓptico
Acuidade VisualAcuidade Visual
Campo VisualCampo Visual
Fundo de olhoFundo de olho
Reflexos pupilaresReflexos pupilares

38. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Nervos CranianosNervos Cranianos
** Controle dos movimentos extra-ocularesControle dos movimentos extra-oculares
Olhar primárioOlhar primário
Movimentos ocularesMovimentos oculares
Reflexo óculo cefálicoReflexo óculo cefálico
** TrigêmeoTrigêmeo
Sensibilidade facialSensibilidade facial
Reflexo corneanoReflexo corneano
Motricidade mastigatóriaMotricidade mastigatória

39. Exame NeurológicoExame Neurológico
Nervos CranianosNervos Cranianos
** FacialFacial
Simetria facialSimetria facial
Fraqueza facialFraqueza facial
** Vestíbulo coclearVestíbulo coclear
Teste de rinneTeste de rinne
Tese de weberTese de weber

40. Exame NeurológicoExame Neurológico
Nervos CranianosNervos Cranianos
** Clossofaríngeo e vagoClossofaríngeo e vago
Elevação do palatoElevação do palato
Qualidade da vozQualidade da voz
DeglutiçãoDeglutição
** AcessórioAcessório
** HipoglossoHipoglosso

41. Exame NeurológicoExame Neurológico
Coordenação motoraCoordenação motora
1.1. Dedo-narizDedo-nariz
2.2. Tamborilar com os dedos, bater os pésTamborilar com os dedos, bater os pés
3.3. Movimentos alternantesMovimentos alternantes
4.4. ReboteRebote
5.5. Calcanhar – joelho – pernaCalcanhar – joelho – perna

42. Sinais MeníngeosSinais Meníngeos
 Dois movimentos podem serDois movimentos podem ser
utilizados para a verificação doutilizados para a verificação do
comprometimento meningeo:comprometimento meningeo:
 Rigidez nucal.Rigidez nucal.
 Extensão do joelho, paciente emExtensão do joelho, paciente em
decúbito dorsal, estende a coxadecúbito dorsal, estende a coxa
sobre o quadril, com o joelho em 90ºsobre o quadril, com o joelho em 90º
tenta estender a perna, caso nãotenta estender a perna, caso não
consiga provavelmente existe umconsiga provavelmente existe um
comprometimento meningeo.comprometimento meningeo.

43. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Função motoraFunção motora
1.1. Tônus muscularTônus muscular
2.2. Massa muscularMassa muscular
3.3. Força muscularForça muscular

44. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Função sensitivaFunção sensitiva
1.1. VibraçãoVibração
2.2. PosiçãoPosição
3.3. Teste de RombergTeste de Romberg
4.4. Tese dedo-a-dedoTese dedo-a-dedo
5.5. Sensibilidade térmicaSensibilidade térmica
6.6. Sensibilidade dolorosaSensibilidade dolorosa
7.7. Sensibilidade ao toqueSensibilidade ao toque

45. Exame NeurológicoExame Neurológico
 ReflexoReflexo
1.1. Tendinosos profundosTendinosos profundos
2.2. Sinal de BradinskiSinal de Bradinski
3.3. Sinal de alteração frontalSinal de alteração frontal
4.4. Reflexos patológicosReflexos patológicos

46. Exame NeurológicoExame Neurológico
 Equilíbrio e marchaEquilíbrio e marcha
1.1. Equilíbrio de olhos abertosEquilíbrio de olhos abertos
2.2. Equilíbrio de olhosEquilíbrio de olhos
fechados(Romberg)fechados(Romberg)
3.3. Marcha normalMarcha normal
4.4. Andar nos calcanharesAndar nos calcanhares
5.5. Caminhar nas pontas dos pésCaminhar nas pontas dos pés
6.6. Marcha alinhadaMarcha alinhada