1) O documento discute o sistema hematopoiético e seus sintomas, incluindo anemias, poliglobulias e linfonodos.
2) Detalha a anamnese relevante para distúrbios hematológicos, incluindo histórico familiar, exposições e sintomas.
3) Fornece uma lista extensa de sinais e sintomas que podem ocorrer em vários órgãos devido a problemas hematológicos.
7. DIÁTESES HEMORRÁGICAS
História Pessoal
1 Quando surgem as manifestações
hemorrágicas-Congenitas e adquiridas
Sempre inquirir o que sucedeu nas seguintes
situações:
-No periodo neonatal-hemorragias do cordão
umbilical ou céfalo-hematomas
-No decurso da circuncisão
-Aduando do início da marcha
-durante os períodos menstruais
-No decurso de actos cirúrgicos
8. História Pessoal
2 –Se houve ingestão de medicamentos ou
exposição a tóxicos
3- Procurar a existência de patologia que possa
determinar,secundariamente,a falência da
hemotase
-Infiltração da medula óssea aplasia medular
-Anticorpos antiplaqueta-trombocitopenia no lúpus
eritematoso
-Alterações do tecido-protecção dos vasos
-sindrome de Cushing
- Menor aporte de vitaminaK pode deterrminar
incapacidad de síntese de factores de coagulação
-Insuficiência hepática-menor de síntese de
factores de coagulação
9. ANAMNESE
Antecedentes pessoais
– sintomas semelhantes previamente
- sangramento fácil
- infecções de repetição
- uso de medicamentos
- exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno)
- história de vacinações
- aspecto sócio- econômico
- história de litíase biliar
- história de fototerapia ao nascimento
10. Antecedentes Familiares
Hereditariedade autossómica dominante-von
Willebrand
Hereditariedade autossómica recessiva-
carência de factor XI
Hereditariedade ligada ao sexo recessiva-
hempfilia facor VIII
11. Expressáo clínica
1-Petéquias-inferior diâmetro a 3 mm
-trombocitopenias
-vasculopatias
2-Equimoses- diâmetro superior a 3 mm
trombocitopenias,vasculopatias,coagulopatia
3-Hematomas-Sangue em muscuares ou
fasciais-trombocitopenias,pos traumatismos
4-Hemartroses- Hemorragias intra-
articulares- traumatismos
12.
13. Expressáo clínica
5-Outras formas de Expressáo
Epistaxe
Hemorragias retinianas
Hemorragias do SNC
Hematúria
Exclusivamente pós-cirúrgicas pós-
traumatismas
14. Outros pontos semiológicos
importantes
Pulse e pressão arterial
Exame da pele e faneras pod pode revelar os
estigmas de anemia
As ulcerações da boca e do períneo-
agranulocitose aplasiantes da medula óssea
Sinais de insuficiência hepática
Esplenomegalias
Adenopatias
Artrites
15. Diáteses Trombóticas
Este equilíbrio pode estar alterado nos chamados
estados pró-trombóticos
-Existência de história familiar
-Sem factores de risco óbvios
-Em territórios que normalmente não são atingidos
-Em indivíduos com menos de 4 anos
-doença febril ou pós-operatório
-Existência de doença cardíaca,respiratória
-Trombocitose de qualquer etiologia
16. Semiologia
Sinais e sintomas podem manifestar-se em
vários orgãos e sistemas
Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas
e exames complementares
17. SINAIS E SINTOMAS
GERAIS
Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas
e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin
Calafrios – an. hemolíticas
Sudorese noturna- linfomas
Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou
localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da
vincristina, disproteinemias)
Perda de peso
Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas nervosas,
dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme),
dor em linfonodos
18. SINTOMAS NEUROLÓGICOS
Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções
como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias
Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa,
secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias,
amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina
Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia,
an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias)
Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia
severa, hipercalcemia, terapia com corticóide
Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC
( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia ,
paraproteinemia IgM ), infecções.
19. Diminuição da acuidade visual-
secundário: hemorragias retinianas, vítreo
neovascularização
trombose de v. central retiniana
Diplopias- paralisias de nervos cranianos
44. Anemias
Antecedente pessoais
-Raça/etnia-bacia Mediterrânia talassemia,drepanocitose –
África e Ásia Meridional
-Hábitos alimentares-vegetarianos-carência de vitamina B
12,alcolismo-carência de ácido fólico
-Hemólise mecânica
-Exposição fármacos e tóxicos
-Doenças infecciosas
-Hemorragias
-IRC
-Hipotiroidismo
-Neoplasias
45. Expressão Sintomática
Sintomas dependentes da diminuição da
capacidade de transporte de oxigénio aos
tecidos
Sintomas dependentes de hemólise
intravascular
Sintomas dependentes de algumas causas
particulares de anemia
Sintomas dependentes de diminuição da
volemia
46. Exame Físico no Anemia
1 Cor da pele a mucosas
2 Alterações das faneras
Platoníquia,Coiloníquia,onicorrexis-estriação
longitudinal da unha,
-Anemia ferropénnica-cabelo brilho,língua despapilada
-Hipertrfia gengival
-Sinais grais-taquicardia,ruído de
diávolo,edema,esplenomegalia,dor
ósseas,neuropatia vit B12 deficite
68. Poliglobúlias
O aumento do volumé da totalidade dos
eritrócitos
-compensatórias hipoxia-insuf respiratórias
e cardíacas cianosantes
-Por proliferação neoplásica de clone
eritroitário policitemia vera
-por anomalia funional receotores
globulares da eritropoietina