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Ultrassonografia da lesão renal focal

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Ultrassonografia da lesão renal focal
US e Doenças Renais
• US
– Modalidade de Diagnósticos por Imagem mais
utilizada para avaliar as doenças dos rins
• Rins / Lojas Renais
• Aparelho Urinário
• Abdome Total
US e Doenças Renais
• Lesão renal focal
– achado cada vez mais comum
US e Doenças Renais
• Lesão renal focal
– achado cada vez mais comum
• Massas renais
– Benignas
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– Inflamatórias
Massas Renais
• Benignas
– Comuns
• cistos simples
• angiomiolipomas
– Incomuns
• oncocitoma
• adenoma
Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495
Massas Renais
• Malignas
– Comuns
• carcinoma de células renais
• metástases
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Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495
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Ultrassonografia da lesão renal focal

  • 2. US e Doenças Renais • US – Modalidade de Diagnósticos por Imagem mais utilizada para avaliar as doenças dos rins • Rins / Lojas Renais • Aparelho Urinário • Abdome Total
  • 3. US e Doenças Renais • Lesão renal focal – achado cada vez mais comum
  • 4. US e Doenças Renais • Lesão renal focal – achado cada vez mais comum • Massas renais – Benignas – Malignas – Inflamatórias
  • 5. Massas Renais • Benignas – Comuns • cistos simples • angiomiolipomas – Incomuns • oncocitoma • adenoma Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495
  • 6. Massas Renais • Malignas – Comuns • carcinoma de células renais • metástases – Incomuns • linfoma • sarcomas Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495
  • 7. Massas Renais • Inflamatórias – Comuns • abscesso • pielonefrite – Incomuns • cisto infectado • tuberculose • pielonefrite xantogranulomatosa Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495
  • 8. Carcinoma de Células Renais • Tríade clássica (rara em estágios iniciais) – dor no flanco – massa palpável – hematúria • Achado Incidental (US ou TC) – cerca de 50% dos casos – doença em estágio mais precoce – a maioria US
  • 9. • Pacientes Sintomáticos – Estadio I: 23% – Estadio IV: 54% – Lesão grau 3 e 4: 42% – Sobrevida 5 anos: 62% • Achado Incidental – Estadio I: 62% – Estadio IV: 27% – Lesão grau 3 e 4: 15% – Sobrevida 5 anos: 85% Tsui KH, J. Urol., 163: 426, 2000 Coorte retrospectiva com 633 pacientes Los Angeles, Califórnia, EUA Carcinoma de Células Renais
  • 10. • Pacientes Sintomáticos – Hematúria: 47% – Dor no flanco: 33% – Perda de peso e outros: 20% – Cirurgia Conservadora: 9% – Sobrevida 5 anos: 62% • Achado Incidental – Ultrassonografia: 78% – Tomografia: 20% – Intraoperatório: 2% – Cirurgia Conservadora: 24% – Sobrevida 5 anos: 98% Dall Oglio MF, São Paulo Med J., 120(6):165-9, 2002 Coorte retrospectiva com 115 pacientes H. Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil Carcinoma de Células Renais
  • 11. Carcinoma de Células Renais • Lesões primariamente sólidas • 40% apresentem áreas císticas – necrose ou hemorragia • < 5% - predominantemente císticos Charboneau JW AJR Am J Roentgenol 1983;140:87-94
  • 12. Papel primário do US • Detectar lesões focais • Classificá-las em: – definitivamente um cisto simples – definitivamente um nódulo sólido – indeterminada (cística, porém não um cisto simples)
  • 13. Cisto Renal Simples • Diagnóstico mais freqüente • >70% das massas renais assintomáticas • >50% população com mais de 50 anos • Único ou múltiplo, unilateral ou bilateral
  • 14. Cisto Renal Simples • Geralmente assintomáticos – sem significado clínico • Sintomáticos – Grande volume – Complicação – Pode requerer intervenção
  • 15. Classificação de Bosniak • Critérios descritos para Tomografia Computadorizada – Uso de contraste iodado • Não deve ser mencionado no laudo do exame de Ultra- Sonografia – Usaremos apenas como referência • Estudo com Contraste de Microbolhas – Alta concordância US e TC Ascenti Gl, Radiology: Volume 243: Number 1—April 2007
  • 16. Classificação de Bosniak • Tipo I – Cisto simples – Lesão assumida como benigna – Não há necessidade de prosseguir a investigação • Tipo II – Cistos minimamente complicados – Baixa probabilidade de malignidade (~0%) • Tipo IIF – Cistos minimamente complicados que requerem acompanhamento (“Follow up”) – Probabilidade de malignidade 5% • Tipo III – Cistos indeterminados – Probabilidade de malignidade 45% a 60% • Tipo IV – Neoplasias císticas – Probabilidade de malignidade 90 a 100% Israel GM, Bosniak MA, AJR Am J Roentgenol. 2003 Sep;181(3):627-33Bosniak MA, Radiology. 1986 Jan;158(1):1-10
  • 17. Cisto simples • Conteúdo anecóide • Contornos regulares • Sem septos • Sem calcificações • Lesão benigna • Não há necessidade de prosseguir a investigação
  • 18. Cisto minimamente complicado • Septações finas < 1mm • Pequenas calcificações lineares parietais ou septais • Cisto com conteúdo hipoecóico < 3 cm • Baixa probabilidade de malignidade (~0%)
  • 19. Cisto minimamente complicado* • Maior nº de septações finas • septos ou paredes minimamente espessados, porém regulares • calcificações espessas ou nodulares • cistos com conteúdo hipoecóico ≥ 3 cm • Necessita acompanhamento ou prosseguimento da investigação
  • 20. Cisto indeterminado • Espessamento parietal • Septações espessas e irregulares • Com ou sem calcificações • Probabilidade maior de malignidade • Necessário prosseguimento da investigação
  • 21. Neoplasia cística • Espessamento parietal ou septal grosseiro e nodular • Tecido sólido junto às paredes ou septos • Alta probabilidade de malignidade
  • 22. Cistos O que informar • Avaliar cada cisto • Localização • Dimensões • Contornos – Regular ou irregular • Paredes – Delgadas ou espessas • Conteúdo – Anecóico, hipoecóico, ecos em suspensão • Septos – Presentes, delgados ou espessos • Calcificações parietais / septais • Nódulo parietal – Verificar fluxo com o Doppler
  • 23. Angiomiolipoma • Benigno • Gordura, músculo liso e vasos sanguíneos • Mais comum em mulheres • Mais freqüente entre a terceira e a quinta décadas • Associação com esclerose tuberosa • Pode ser múltiplo ou bilateral • Passível de complicações (hemorragia)
  • 24. Angiomiolipoma • Nódulo sólido • Acentuadamente hiperecogênico – Conteúdo gorduroso • Aspecto algodonoso • Tamanho variável • Pode haver áreas hipoecóicas – Necrose ou hemorragia
  • 25. Angiomiolipoma • Alguns CCR podem simular angiomiolipoma • AML maiores que 2,0 cm, detectado na US devem ser estudados pela TC (para confirmar conteúdo gorduroso)
  • 26. Adenoma • Tumores glandulares bem diferenciados • Assintomáticos • Achado freqüente em necrópsias (7%-23%) • Achado raro em exames de imagem (<1%) • Difícil distinção com lesão maligna pelos métodos de diagnóstico por imagem • O encontro acidental deve ser investigado
  • 27. Oncocitoma • 3% a 7% das massas renais sólidas • Essencialmente benigno • Difícil distinção entre adenoma e adenocarcinoma • Cicatriz central em “roda de carroça”
  • 28. Metástase Renal • Semelhante aos CCR • Podem ser múltiplas, pequenas ou bilaterais • Origem – Gastrintestinais – Melanoma – Pulmão – Mamas – Cabeça e pescoço
  • 29. Carcinoma de Células Transicionais • Terceira malignidade renal em freqüência (hipernefroma, metástases) • Nódulo no seio renal • Dilatação pielocalicial • Material hipoecóico no sistema coletor • Espessamento / irregularidade do sistema coletor
  • 30. Linfoma Renal • Formas de apresentação diferentes • Nódulo único • Nódulos múltiplos • Infiltração focal ou difusa • Envolvimento renal proveniente de lesões retroperitoniais
  • 31. Tumor de Wilms • 90% dos tumores renais na infância • 0,5% e 1% dos tumores infantis no nosso meio • Geralmente abaixo dos 5 anos – Pico de incidência 3 anos • Massa sólida renal • Lagos hipoecóicos • Áreas de necrose
  • 32. Nódulos de difícil detecção Mayayo ES, Arch. Esp. Urol., 59, 4 (333-342), 2006
  • 33. Invasão da veia renal / VCI
  • 34. Nódulos Sólidos O que informar • Localização – parênquima, seio renal • Dimensões – Estadiamento ( TI <4 cm; TIb 4-7 cm; TII >7cm) • Contornos – Do rim / do nódulo • Ecogenicidade • Áreas hipo ou anecóicas internas • Dilatação pielocalicial • Conteúdo ecogênico no sistema coletor • Invasão da veia renal / VCI