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Ultrassonografia vascular: modo B e Doppler - FLAUS 2014

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Ultrasonography of blood vessels (B mode and Doppler): stenosis, thrombosis and aneurysm in snall animals

Publicada em: Saúde e medicina
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Ultrassonografia vascular: modo B e Doppler - FLAUS 2014

  1. 1. Ecografia modo B y Doppler vascular (trombosis, estenosis, aneurismas) Cibele Figueira Carvalho DMV, MSc, PhD Médica Veterinária Serviço de Ultrassonografia do PROVET Pesquisadora colaboradora do INRAD- HCFMUSP
  2. 2. Introdução  Os vasos (abdominais e periféricos) apresentam-se em localização específica  Variações da normalidade podem refletir alterações congênitas ou anomalias do órgão adjacente  Os vasos abdominais funcionam como referências anatômicas para identificação de alguns órgãos (linfonodos, adrenais, etc) US Vascular: Introdução Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  3. 3. Anatomia vascular da cavidade abdominal US Vascular: Introdução Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas e massas
  4. 4.  Posicionamento: - depende da experiência e preferência do ultrassonografista - necessidade de padronizar, porém com flexibilidade (variações individuais de dificuldade) - decúbitos laterais são preferenciais US Vascular: Técnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagemTécnica
  5. 5.  Preparo - Jejum de 8 a 12 horas  Tricotomia - ampla incluindo músculos epaxiais dorsalmente, a pelve caudalmente e a região lateral até o nível da inserção diafragmática (altura do 8 – 9 espaço intercostal) US Vascular: Técnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagem
  6. 6.  Planos de imagem - imagens sagitais e oblíquas ou transversais (avaliação cuidadosa em ambos os decúbitos) - mais fácil em cães pequenos e gatos US Vascular: Técnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagem
  7. 7. Transdutores - A escolha depende:  do vaso a ser estudado (tamanho, posição e profundidade)  do tamanho do animal  das opções de transdutores disponíveis US Vascular: Técnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagem
  8. 8. Anatomia Sonográfica  Grandes vasos principais: Aorta e Veia Cava caudal - exame pode ser iniciado na região caudodorsal do abdome com o animal em decúbito lateral direito  Os vasos apresentam-se como estruturas tubulares com lúmen anecogênico e paredes hiperecogênicas  Os diâmetros da aorta e da cava são aproximadamente os mesmos em cada segmentos US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  9. 9.  aorta possui parede mais espessa, pulso mais evidente e não sofre alteração do seu lúmen quando submetida a pressão  a veia cava caudal segue paralela a aorta, apresenta parede menos espessa (em cães pequenos não é visualizada), não apresenta pulso, seu lúmen diminui quando submetida compressão US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  10. 10. VCC Lume sobre pressão US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  11. 11. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  12. 12.  Principais ramos que se originam da aorta: - celíaca, mesentérica cranial, frenicoabdominais, renais, testiculares/ ovarianas, lombares, mesentérica caudal, ilíacas circunflexas profundas e ilíacas externas US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  13. 13. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  14. 14.  As maiores tributárias da veia cava caudal são: ilíacas circunflexas profundas, testiculares/ ovarianas, renais, frenicoabdominais e veias hepáticas US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  15. 15. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  16. 16. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas Parâmetros Doppler
  17. 17. VALORES MÉDIOS DOS DIÂMETROS DA AORTA ABDOMINAL E SEUS RAMOS (em cães) AOD AOR AOB AIED AIEE ACEL AMCR ARD ARE Diâmetro mínimo (cm) 0,60 0,48 0,30 0,27 0,20 0,20 0,20 0,19 0,15 Diâmetro máximo (cm) 1,10 1,30 1,40 0,70 0,80 0,70 0,60 0,60 0,70 Diâmetro médio (cm) 0,80 0,74 0,69 0,42 0,39 0,38 0,32 0,32 0,30 Fonte: KAMIKAWA, 2003
  18. 18. AOR AOB Velocidade mínima (cm/s) 77,5 76,00 Velocidade máxima (cm/s) 150 130 Velocidade média (cm/s) 104,18 99,61 Diâmetro (cm) 0,72 0,68 Fonte: KAMIKAWA, 2003 VALORES MÉDIOS DAS VELOCIDADES OBTIDAS DA AORTA ABDOMINAL EM SEUS SEGMENTOS (em cães) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  19. 19. MÉDIA E DESVIO PADRÃO (DP) OBTIDOS DOS DIÂMETROS E DAS VELOCIDADES DE PICO SISTÓLICO (VPS), VELOCIDADE DIASTÓLICA FINAL (VDF) DA ARTÉRIA AORTA (AAO) EM GATOS PERSA. SÃO PAULO, SP, BRASIL. N = NÚMERO DE AMOSTRA. N = 25 AAO diâmetro (cm) AAO VPS (cm/s) AAO VDF (cm/s) Média 0,38 53,17 20,73 DP 0,04 13,46 7,17 Mínimo 0,28 37,29 8,74 Mediana 0,38 51,80 18,96 Máximo 0,46 83,77 39,14 Fonte: CARVALHO, 2009 US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  20. 20. Artérias ilíacas  Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparabólico com padrão de alta resistividade; possui pico sistólico filado com janela espectral pequena  Apresenta pequena quantidade de fluxo retrógrado protodiastólico e depois torna-se anterógrado no resto da diástole US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  21. 21. Artéria mesentérica cranial  Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparabólico com padrão de resistividade intermediária; possui pico sistólico amplo com janela espectral pequena  Não há fluxo reverso  IR normal de 0,21 a 0,68 cm/s (RIESEN, 2002) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  22. 22. A artéria mesentérica cranial ainda pode apresentar alterações hemodinâmicas devido: -Influência da presença de enteropatias crônicas (GASCHEN,1989) -Influência da composição da comida (KIRCHER,2003) -Influência em cães com hipersensibilidade alimentar em relação aos cães normais (KIRCHER,2004) -Na presença de shunts extra-hepáticos US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  23. 23. Artéria renal  Perfil de velocidade de fluxo laminar parabólico com padrão de baixa resistividade; possui pico sistólico amplo e eventualmente com incisura protodiastólica  IR normal abaixo de 0,70 US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  24. 24. Média e desvio padrão (dp) obtidos dos diâmetros e das velocidades de pico sistólico (vps), velocidade diastólica final (vdf) das artérias renais (ar) em gatos persa. São paulo, sp, brasil - 2007. N = número de amostra. N = 50 AR diâmetro (cm) AR VPS (cm/s) AR VDF (cm/s) AR IR Média 0,15 41,17 19,14 0,54 DP 0,01 9,40 5,50 0,07 Mínimo 0,12 22,45 10,59 0,39 Mediana 0,15 40,26 18,93 0,53 Máximo 0,17 64,50 31,83 0,70 Fonte: CARVALHO & CHAMMAS, 2009
  25. 25. Tronco celíaco  Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparabólico com padrão de resistividade intermediária;  Possui picos sistólicos amplos com janela espectral média e evidente  Eventualmente picos sistólicos dicroicos US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  26. 26. Artéria hepática  Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparabólico com padrão de baixa resistividade  Possui pico sistólico amplo e contínuo (sem janela espectral) com fluxo diastólico alto que diminui gradualmente US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  27. 27. Artéria e Veia Esplênica  Artéria esplênica com perfil de velocidade de fluxo laminar semiparabólico e padrão de baixa resistividade  Veia esplênica flui para a veia porta e possui padrão semelhante US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  28. 28. Veia cava caudal  Em sua porção cranial apresenta-se mais periódica e fásica do que em sua porção caudal  Movimento respiratório e contração ventricular US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  29. 29. Veia porta  Fluxo hepatopetal monofásico com pouca oscilação respiratória  VPS normal em cães 10 a 25 cm/s  VPS normal em gatos 10 a 12 cm/s (NYLAND, 1990) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  30. 30. Veias hepáticas  Fluxo hepatofugal em direção a VCC  Padrão fortemente periódico normal (multifásico), correspondente a pressão atrial direita US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  31. 31. Alterações sonográficas  mal formações vasculares  lesões de parede como estenoses ou tromboses (intra murais ou intra luminais)  Dissecção de parede - aneurismas US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  32. 32.  Ao Doppler colorido: - Alteração do trajeto - Falha de preenchimento de cor no lume - Aliasing sugerindo turbulência do fluxo - Ausência de fluxo  Ao Doppler pulsado: - Aumento da velocidade de fluxo - Ausência de fluxo - Fluxo retrógrado US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  33. 33. Mal formações vasculares  Presença de vasos geralmente de aspecto tortuoso e trajeto anômalo  Necessidade de conhecimento da anatomia vascular US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas Mal formação em veia renal esquerda (Yorkshire, fêmea, 2 meses de idade)
  34. 34. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  35. 35. Estenoses, Tromboses e Aneurismas Relativamente rara em cães em relação aos gatos (será?) e de aspecto clínico mais grave alteração luminal segmentar US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  36. 36. Estenoses  ocasionadas pelo efeito mecânico de massas intramurais ou extraluminais  Congênitas ou Adquiridas US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  37. 37. Critérios gerais para estenose no traçado Doppler espectral  Achatamento da ascensão sistólica  Aceleração do fluxo intra-estenótico  Preenchimento da janela espectral devido à turbulência do fluxo sanguíneo  Diminuição da VPS distalmente US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  38. 38. Critérios gerais para determinar presença de estenose ao Doppler colorido  Presença de compressão mecânica ou efeito de massa próximo ao trajeto do vaso  Turbulência pós estenótica ou fluxo reverso próximo à parede do vaso em questão  Jato estenótico brilhante ou artefato de turbulência (aliasing) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  39. 39. Estenose vascular ocasionada por efeito de massa neoplásica em membro (neoplasia óssea) Artefato de aliasing evidenciando o ponto de estenose US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  40. 40. Aceleração de fluxo intra-estenótico e diminuição da VPS pós estenótica US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  41. 41. Estenose de artéria renal congênita (Bulldog francês, macho, 2 anos de idade) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  42. 42. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  43. 43.  A maioria dos trombos não ocasiona obstrução completa do lúmen permitindo a passagem de algum fluxo residual próximo à parede da veia, porém não se exclui o diagnóstico de trombose  A incapacidade de compressão luminal venosa pode ser um critério de grande auxílio diagnóstico associado a imagem Doppler colorida Tromboses US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  44. 44.  Pode acometer veias e artérias  Causas prováveis: - secundária a aterosclerose, - síndrome nefrótica, - endocardite vegetativa, - êmbolo neoplásico, - dirofilariose, - trauma - trombo de origem no átrio esquerdo. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  45. 45.  Tromboembolismo arterial: sinais de doença neuromuscular progressiva e de inicio agudo  Trombose venosa: vista em plano de imagem transversal, pode ser identificada pela eventual distensão da veia em mais de duas vezes o tamanho da artéria que a acompanha. À medida que aumenta a idade do trombo, a veia torna-se novamente menor que a artéria devido a organização e retração do trombo.  A ecogenicidade do trombo não pode ser um indicador de sua idade. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  46. 46. Avaliação Doppler tromboembolismo  Verificar a falha de preenchimento por cor, a presença de artefato de aliasing e o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo próximo a imagem sugestiva de trombo US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  47. 47. Trombo metastático  Verificar a presença de fluxo dentro do trombo US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  48. 48. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  49. 49. Tromboembolismo arterial US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  50. 50. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  51. 51. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  52. 52. Trombo em veia cava caudal VP VCC US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  53. 53. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  54. 54.  Trombose venosa profunda (crônica) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  55. 55. Aneurismas  Raros em cães e gatos (prevalência desconhecida!)  Caracteriza-se pela dilatação vascular ocasionada pela fragilidade da túnica média nos vasos sanguíneos.  Esta fragilidade pode ser primária ou secundária causada por processos inflamatórios ou degenerativos. Estes ocasionam alterações progressivas lesando a camada íntima do vaso (ocasionando a dissecção da mesma) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  56. 56.  Eventualmente podem ser identificados ao modo-B; porém a imagem Doppler colorida é considerada padrão ouro para diagnóstico de aneurisma em medicina humana US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas ANEURISMA DE AORTA (canino, Pitbull, macho, 5 anos)
  57. 57.  É caracterizada por imagem em formato de “yin-yang” no plano transversal da formação, traduzindo a turbulência do fluxo sanguíneo no local da alteração vascular. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas Fonte: CERRI, 2002. Foto cedida pelo Dr. Joseph Benabou
  58. 58. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  59. 59. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  60. 60. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  61. 61. Aneurisma em carótida (neoplasia de tireóide) US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  62. 62.  Falsos aneurismas são causados pelo dano a todas as três camadas da parede arterial e resultam no acúmulo extravascular de sangue.  A ruptura do endotélio associada a um verdadeiro aneurisma pode causar formação de um trombo com conseqüente embolização.  aneurismas, trombos e êmbolos podem ser reconhecidos separados e simultaneamente. US Vascular: Técnica Anatomia sonográfica Parâmetros Doppler Malformações Estenoses Tromboses Aneurismas
  63. 63. Conclusões  Cada vaso possui uma “assinatura” característica que o identifica  O conhecimento do padrão de morfologia de onda de cada vaso facilita a identificação das doenças que ocasionam perturbações hemodinâmicas nos mesmos
  64. 64. Obrigada pela atenção!

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