Nefrectomia Parcial

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Nefrectomia Parcial Videolaparoscópica

Dr. Gilvan Neiva Fonseca
HC / FM / UFG
Serviço de Urologia

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Nefrectomia Parcial

  1. 2. NEFRECTOMIA PARCIAL Videolaparoscópica Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia
  2. 3. ESTUDO VASCULAR / SEGURANÇA Francisco Sampaio - Unidade de Pesquisa Urogenital - www.urogenitalresearch.org Universidade do Estado do Rio de Janeiro
  3. 5. INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS <ul><li>Ótica de 30 ° / 10mm </li></ul><ul><li>Trocateres de 5 e 10-12mm (2) </li></ul><ul><li>Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitoneal </li></ul><ul><li>Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) </li></ul><ul><li>Bisturí harmonico / bipolar </li></ul><ul><li>Tesoura eletrocirúrgica monopolar 5mm </li></ul><ul><li>Hook 5mm </li></ul><ul><li>Forceps atraumático 5mm </li></ul><ul><li>Aplicador de endoclip / hem-o-lok </li></ul><ul><li>Endo-GIA vascular (U.S. Surgical) </li></ul><ul><li>Irrigador / aspirador </li></ul><ul><li>Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac </li></ul>
  4. 6. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Acesso transperitoneal / colocação dos portais </li></ul><ul><li>Abertura / linha Toldt / exposição retroperitônio </li></ul><ul><li>Reparo / elevação do ureter / exposição hilo renal </li></ul><ul><li>Completa dissecção / mobilização renal </li></ul><ul><li>Abertura da fascia Gerota / exposição do tumor </li></ul>
  5. 7. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Caracterização do tumor: local / limites / invasões </li></ul><ul><li>Demarcação da cápsula renal / margem segurança / realidade virtual </li></ul><ul><li>Clampeamento vascular / pedículo </li></ul><ul><li>Cronometrar tempo </li></ul><ul><li>Ressecção do tumor / tesouras </li></ul>
  6. 8. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Realizar biópsias / margens cirúrgicas </li></ul><ul><li>Análise geral base ressecção / vasos / sistema coletor </li></ul><ul><li>Colocação de suturas hemostáticas </li></ul><ul><li>Fechamento do sistema coletor </li></ul><ul><li>Colocação de bolsters / flow-seal / suturas </li></ul>
  7. 9. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Desclampear / analisar e revisar hemostasia </li></ul><ul><li>Ensacamento / retirada peça </li></ul><ul><li>Revisão hemostasia / drenagem </li></ul><ul><li>Sutura ao nível portais 10 – 12mm </li></ul>
  8. 10. LOCAIS / PORTAIS DIREITO ESQUERDO
  9. 11. TRIANGULAÇÃO SEGURA
  10. 12. LIMITES / CIRURGIAS Ralph Clayman, Renal Update Course, AUA - 2008
  11. 17. AVANÇOS DE IMAGENS / ONCOLOGIA PESQUISANDO O TUMOR <ul><li>Limites estratégicos / precisão cirúrgica </li></ul>IRCAD
  12. 18. MAIOR PRECISÃO CIRÚRGICA <ul><li>Sistemas de navegação </li></ul>
  13. 19. NAVEGAÇÃO CIRÚRGICA <ul><li>Segurança ou risco na direção do corte </li></ul>Vermelho: arteria renal e aorta / azul: veia renal
  14. 20. SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO INTRAOPERATÓRIA <ul><li>Segurança / precisão cirúrgica </li></ul>
  15. 21. mudar a direção do instrumento VETOR CIRÚRGICO
  16. 22. Estudos com realidade virtual
  17. 23. Satinsky Clamps bulldog
  18. 24. Colocação de flow-seal Suturas / bolsters
  19. 25. REALIDADE VIRTUAL NEFRECTOMIA PARCIAL
  20. 26. NEFRECTOMIA PARCIAL VIDEOLAPAROSCÓPICA
  21. 27. COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC AND OPEN PARTIAL NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL TUMORS <ul><li>Período: Jan/ 98 a Agosto/05 </li></ul><ul><li>LOCAL No DE CASOS </li></ul><ul><li>Glickman urological Institute - Cleveland 595 </li></ul><ul><li>Johns Hopkins hospital - Departments of Urology 317 </li></ul><ul><li>Mayo Clinic – Rochester 434 </li></ul><ul><ul><li>JUrol Vol. 178(1), July 2007, p 41 - 46 </li></ul></ul>
  22. 28. INTRA-OP / COMPLICAÇÕES <ul><li>LPN OPN </li></ul><ul><li>Perdas sanguíneas 300cc 376cc </li></ul><ul><li>Transfusões 4,5% 5,1% </li></ul><ul><li>Complicações intra-op 14 (1,8%) 10 (1%) </li></ul><ul><li>Vasculares 7 3 </li></ul><ul><li>Ureteral 2 6 reparos </li></ul><ul><li>Lesão baço / intestino 2 0 </li></ul><ul><li>Pleura 3 1 </li></ul><ul><li>Conversão 16 (2,1%) 1 Nefre </li></ul><ul><li>Margens positivas 22 (2,85%) 3 (1,26%) Nefre </li></ul>
  23. 29. PERDAS URINÁRIAS <ul><li>LPN OPN </li></ul><ul><li>Número / casos 24 24 </li></ul><ul><li>Tratamento conservador 22 (91,7%) 24 (100%) </li></ul><ul><li>Nefrectomia 2 (8,3%) </li></ul><ul><li>Diálise pós-op 0,9% 0,7% 0,2% </li></ul><ul><li>Rins Normais (pós-op) 3m 97,9% 99,6% </li></ul><ul><li>FOLLOWUP (ANOS) 1,2 (0 – 7,0) 2,8 (0 – 7,6) </li></ul><ul><li>Recorrência local (95% CI) 1,4% 1,5% </li></ul><ul><li>Metástases (95% CI) 0,9% 2,1% </li></ul>
  24. 30. OBRIGADO !

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