O documento discute a utilidade da ecografia Doppler renal no diagnóstico de doenças renais. Apresenta a anatomia e vascularização renal normal, técnica do Doppler renal e indicações clínicas como diferenciar massas renais, avaliar insuficiência e obstrução renal, e fornecer informações hemodinâmicas complementares. O Doppler renal pode ajudar no diagnóstico de condições como nefropatia, infarto renal, obstrução do trato urinário e caracterização vascular de tumores renais.

1. Ecografia Doppler renal:
utilidad en el diagnostico de
patologias
Cibele Figueira Carvalho
DMV, MSc, PhD
Médica Veterinária Serviço de Ultrassonografia do PROVET
Pesquisadora colaboradora do INRAD - HCFMUSP

2. Introdução
 Rim: recebe 20% do fluxo sanguíneo bombeado
pelo coração
 Algumas doenças renais tem importantes
componentes vasculares
 Algumas doenças sistêmicas são mediadas por
sistema de controle vascular do aparato
juxtaglomerular
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

3. Anatomia renal
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

4. - INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

5. Vascularização renal
2 a 7 artérias, dividem-se
antes e depois do hilo renal
Arteríolas aferentes e eferentes,
ao nível da porção externa
medular
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

6. US modo-B x Doppler de amplitude (Power)
Carvalho CF et al. Princípios físicos do Doppler em ultra-sonografia.
Ciência Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008.
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

7. Vascularização renal – Doppler colorido
Carvalho CF et al. Princípios físicos do Doppler em ultra-sonografia.
Ciência Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008.
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

8. - INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

9. Traçado espectral de artéria renal (AR) com perfil típico de velocidade de fluxo
parabólico.
O pico sistólico é amplo e afilado ( ) com baixa resistência de fluxo
demonstrado pela porção diastólica contínua e cheia diminuindo gradualmente
durante a diástole ( ).
Após o pico sistólico, a velocidade cai um pouco ( ), depois se torna mais
alta novamente (pico de velocidade diastólico) e no restante da diástole
gradualmente diminui.
 IR normal abaixo de 0,70
Vascularização renal – Doppler pulsado
Carvalho CF et al. Morfologia duplex Doppler normal dos principais
vasos sanguíneos abdominais em pequenos animais. Ciência Rural
v.38, n.3, p. 880-888, 2008.
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

10. Média e desvio padrão (DP) obtidos dos diâmetros e das velocidades de pico
sistólico (VPS), velocidade diastólica final (VDF) das artérias renais (AR) em gatos
persa. São Paulo, SP, Brasil - 2007. N = número de amostra.
N = 50 AR diâmetro
(cm)
AR VPS
(cm/s)
AR VDF
(cm/s)
AR IR
Média 0,15 41,17 19,14 0,54
DP 0,01 9,40 5,50 0,07
Mínimo 0,12 22,45 10,59 0,39
Mediana 0,15 40,26 18,93 0,53
Máximo 0,17 64,50 31,83 0,70
Carvalho et al. Parâmetros Doppler velocimétricos das artérias renais e aorta
abdominal em gatos adultos da raça persa. Ciência Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009.
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

11. Carvalho et al. Parâmetros Doppler velocimétricos das artérias renais e aorta
abdominal em gatos adultos da raça persa. Ciência Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009.
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

12. Artérias
interlobares
Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal
vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery.
v.13, n.6, p.399-404, 2011.
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

13. Espectro Doppler de artéria interlobar cranial em
felino normal - perfil típico de velocidade de fluxo parabólico.
Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal
vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery.
v.13, n.6, p.399-404, 2011.
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

14.  Modo-B: planos de
imagem renal, relação
córtico-medular,
espessura cortical,
espessura pelve renal
 Vascular: diâmetro AR e
AO e parâmetros
Dopplervelocimétricos
(AO, AR, AIL)
Protocolo de avaliação Doppler renal
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

15.  Hemodinâmica renal
- artéria renal
- artérias intrarrenais (interlobares)
 Doppler AR: VPS, IR, ASi
 Doppler AO: VPS
 Doppler AIL (três regiões): VPS, IR, ASi
Protocolo de avaliação Doppler renal
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

16. - INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

17. - INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

18. Fatores hemodinâmicos que podem alterar
os parâmetros Dopplervelocimétricos
 Débito cardíaco baixo
 Perda da complacência das paredes
arteriais (ex.: estenose artéria renal)
 Nefropatia ocasionando alteração da
impedância do leito vascular distal
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

19. Indicações clínicas do Doppler renal
 ferramenta complementar na varredura
convencional (malformações/ estenose/
hipertensão arterial)
 insuficiência renal (aguda)
 obstrução renal (recente)
 massas renais (caracterização da
vascularização)
Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia
Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009).
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

20. Estenose de AR bilateral
Persa, 2anos, macho
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

21.  ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

22. Infarto renal
 Achados normais não excluem o diagnóstico
 Fluxo reduzido ou ausente em um segmento
 Diminuição da VPS
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia
Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009).
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

23.  ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

24. Mapeamento duplex
Doppler colorido de
rim de cão nefropata
crônico apresentando
rim esquerdo
hipovascularizado (A)
e rim direito de
arquitetura
totalmente alterada,
dimensões
diminuídas e
avascular (B).
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

25.  Estudos sugerem que as alterações mais
marcantes acontecem nos ramos arteriais mais
distais, ou seja, nas artérias arqueadas;
 O espectro Doppler das AA têm grande
relevância clínica na avaliação das nefropatias
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

26.  O principal potencial de uso da técnica está
relacionado ao fato de que a maior parte das
alterações agudas renais não promove
alterações detectáveis ao modo-B (nefrite
intersticial, necrose tubular aguda, vasculites e
vasculopatias)
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

27. Insuficiência renal aguda
-pode haver aumento do tamanho do rim (modo-B)
-diminuição difusa da vascularização,
-padrão espectral pode estar normal;
-pode haver ausência de fluxo na fase diastólica
final (diástole zero)
-pode haver aumento da impedância vascular (IR)
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

28.  A combinação de um exame US renal normal e
avaliação Doppler renal com IR > 0,70 é
sugestivo de doença renal aguda
tubulointersticial ou de alterações vasculares
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

29.  nefropatia parenquimatosa crônica (falso negativo)
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

30.  Falsos Positivos – alteração de IR sem nefropatia
 ICC e diminuição do débito cardíaco
 Hipovolemia e hipotensão severa
 Depleção de sódio
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

31. imagem triplex Doppler da artéria renal e da artéria interlobar cranial (aic) com
traçado espectral demonstrando o aumento da impedância vascular renal e dos
índices de resistividades.
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

32. Obstrução do Sistema Coletor
 perveidade ureteral
- jatos ureterais
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

33.  diferenciar pelve dilatada x vasos
hilares proeminentes
 impedância vascular aumentada
 Tx de falso negativo 27%
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

34.  nefropatia obstrutiva há mais de 24h (falso
negativo)!!!!!
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
 Em humanos: diferença de 0,10 ou mais no IR
entre rins obstruídos e não obstruídos dentro do
mesmo paciente
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

35. A) Imagem triplex Doppler de rim em gato com processo obstrutivo ocasionado por infecção urinária com espectro de artéria
interlobar evidenciando as diferenças entre as velocidades sistólica e diastólica no traçado espectral.
B) Imagem triplex de rim em gato com nefropatia obstrutiva demonstrando o aumento da resistência do leito vascular
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

36. Tumores renais x lesões focais
 vasos geralmente de padrão espectral arterial
dentro da massa devem ser considerados
suspeitos para malignidade
 ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

37.  ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

38.  ferramenta complementar
 insuficiência renal
 obstrução renal
 vascularização de massas
- INTRODUÇÃO
- TÉCNICA
- INDICAÇÃO CLINICA

39. E por fim, outras aplicações práticas:
 Trauma renal (efusão capsular > IR)
 Trombose aguda renal (alterações precoces em
24 horas, aspecto inalterado nos 07 dias
subsequentes e retração da superfície após 17
dias)
 Associação da USD com outras técnicas...

40. Referências
 Carvalho CF et al. Princípios físicos do Doppler em
ultrassonografia. Ciência Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008.
 Carvalho CF et al. Morfologia duplex Doppler normal dos principais
vasos sanguíneos abdominais em pequenos animais. Ciência Rural
v.38, n.3, p. 880-888, 2008.
 Carvalho et al. Parâmetros Doppler velocimétricos das artérias
renais e aorta abdominal em gatos adultos da raça persa. Ciência
Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009.
 Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal
vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery.
v.13, n.6, p.399-404, 2011.
 Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia
Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009).

41. cibelefcarvalho@gmail.com
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