Este documento discute o câncer de tireoide, incluindo sua classificação, etiologia, sinais de alerta e abordagem cirúrgica. O tipo mais comum é o papilífero, responsável por cerca de 85% dos casos, que geralmente tem alto índice de cura com tireoidectomia total e remoção de linfonodos do pescoço se necessário. Radiação, estimulação do TSH e fatores genéticos podem contribuir para o desenvolvimento deste câncer de crescimento geralmente lento, mas pot
8. INTRODUÇÃO
RARO
ALTO ÍNDICE DE CURA
DIAGNÓSTICO
RELATIVAMENTE FÁCIL
PELA PUNÇÃO E
ULTRA-SONOGRAFIA
CERCA DE 5% EM
NÓDULOS ISOLADOS E
8 A 10% EM
MULTINODULARES
9. CLASSIFICAÇÃO
PAPILÍFERO- 85%
FOLICULAR
HURTLE – SOMADOS CERCA DE 10 A 15%
MEDULAR
ANAPLÁSICO- SOMADOS, MENOS DE 5%
OUTROS: LINFOMAS, SARCOMAS-
MUTÍSSIMOS RAROS
16. ETIOLOGIA
RADIAÇÃO- CHERNOBIL E GOIÂNIA
ESTÍMULO DO TSH- PRICIPAL FATOR
ATUALMENTE ACEITO- HIPOTIREOIDISMO,
TIREOIDITES
GENÉTRICA- PROTONCOGENE RET NO
MEDULAR, ESTUDA-SE TAMBÉM NO
PAPILÍFERO E NESTE TUMOR GERALMENTE
RESPONSÁNEL PELAS METASTASES A
DISTÂNCIA.
17. PACIENTE SENDO PREPARADA PARA
TIREOIDECTOMIA POR CÂNCER APÓS A
RADIAÇÃO
O ESTADO DE SÃO PAULO, CHERNOBYL- DUAS
DÉCADAS DEPOIS, VAZIO E SILÊNCIO- 26 DE
ABRIL DE 2006- EDIÇÃO- 41.098
18. PACIENTE SENDO PREPARADA PARA
TIREOIDECTOMIA POR CÂNCER APÓS A
RADIAÇÃO
O ESTADO DE SÃO PAULO, CHERNOBYL- DUAS
DÉCADAS DEPOIS, VAZIO E SILÊNCIO- 26 DE
ABRIL DE 2006- EDIÇÃO- 41.098
29. CONSIDERAÇÕES GERAIS
INÍCIO COMO NÓDULO
VIA DE SAÍDA PRINCIPAL É O
PESCOÇO
VIA DE SAÍDA A DISTÂNCIA É
HEMATOGÊNICA, COM SEDE
PRINCIPAL NOS PULMÕES
ALTO ÍNDICE DE CURA NOS
DIFERENCIADOS
ACOMPANHAMENTO EM 20
ANOS
UMA BOA CIRURGIA,
GERALMENTE TRAZ A CURA –
A CURA ESTÁ NA PONTA DE
SEU BISTURI!!!
38. PAPILÍFERO
MUITO MAIS COMUM- 85%
TUMOR DO JOVEM E DO IDOSO, ENTRE 20 ANOS E DEPOIS DOS
60 ANOS
ÍNDICE DE CURA EM TORNO DE 92%
DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA- ALTA
TEM POTENCIALIDADE DE INVASÃO LOCAL PELA ORDEM:
MUSCULATURA PRÉ-TIREOIDEANA,TRAQUÉIA, NERVO,
ESÔFAGO
VIA DE SAÍDA CERVICAL: RECORRENCIAIS (VI) CADIAS PRÉ
TRAQUEAIS(VII), MEDIASTINAIS (VII), CERVICAL LATERAL ALTA E
MÉDIA (II E III)
SE HOUVE SAÍDA PARA A CADEIA LATERAL (II, III) OU POSTERIOR
(V), CERTAMENTE A CADEIA RECORRENCIAL ESTÁ ACOMETIDA
PODE HAVER MAIS DE UM NÓDULO - MULTIFOCAIS
40. PAPILÍFERO -
MACROSCOPIA
TUMOR COM CÁPSULA
IRREGULAR
ENDURECIDO A
PALPAÇÃO E AO
CORTE
MICROGRANULAÇÕES
– CORPÚSCULOS
PSAMOMATOSOS
GERALMETE
PEQUENOS E NO POLO
41. PAPILÍFERO -
MACROSCOPIA
TUMOR COM CÁPSULA
IRREGULAR
ENDURECIDO A
PALPAÇÃO E AO
CORTE
MICROGRANULAÇÕES
– CORPÚSCULOS
PSAMOMATOSOS
GERALMETE
PEQUENOS E NO POLO
42. PAPILÍFERO-
MICROSCOPIA
PRESENÇA DE CORDÕES
CELULARES EM FORMA DE
PAPILA- “FOLHA DE
SAMAMBAIA”
VÁRIOS TIPOS: CLÁSSICO,
FOLICULAR, HURTLE,
COLUNAR, ESCLEROSANTE
DIFUSO E OUTROS
OBSERVAR SEMPRE O
NÚCLEO, A PAPILA PODE
EXISTIR EM OUTRAS
DOENÇAS DA TIREÓIDE
43. PAPILÍFERO-
MICROSCOPIA
PRESENÇA DE CORDÕES
CELULARES EM FORMA DE
PAPILA- “FOLHA DE
SAMAMBAIA”
VÁRIOS TIPOS: CLÁSSICO,
FOLICULAR, HURTLE,
COLUNAR, ESCLEROSANTE
DIFUSO E OUTROS
OBSERVAR SEMPRE O
NÚCLEO, A PAPILA PODE
EXISTIR EM OUTRAS
DOENÇAS DA TIREÓIDE
44.
45.
46. CONDUTA
TIREOIDECTOMIA TOTAL – ABSOLUTA PREFERÊNCIA
PESCOÇO: EXPLORAÇÃO CERVICAL COM
CONGELAÇÃO, SE POSITIVO ESVAZIAR
ELETIVAMENTE AS CADEIAS VI E VII, RETIRANDO-SE O
TIMO E REGRADAMENTE (“CATA SEMENTE”) AS
OUTRAS CADEIAS
“SHAVING” OU RETIRADA DAS ESTRUTURAS
INVADIDAS, PORÉM COM CUIDADO, POIS NÃO SÃO
FATORES PROGNÓSTICOS E SIM DE RECIDIVA
62. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO
63. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO
SOMENTE TUMORES GIGANTES É QUE
CONTAM
64. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO
SOMENTE TUMORES GIGANTES É QUE
CONTAM
A INVASÃO DE ESTRUTURAS ADJACENTES
NÃO CONTAM NO PROGNÓSTICO.
65. DADOS INTERESSANTES
NO PROGNÓSTICO
O PAPILÍFERO É O ÚNICO TUMOR QUE A
IDADE INFLUENCIA DIRETAMENTE NO
PROGNÓSTICO
A METÁSTASE CERVICAL NÃO É FATOR
PROGNÓSTICO
SOMENTE TUMORES GIGANTES É QUE
CONTAM
A INVASÃO DE ESTRUTURAS ADJACENTES
NÃO CONTAM NO PROGNÓSTICO.
A RECIDIVA NÃO É FATOR PROGNÓSTICO
67. GRUPOS DE RISCO-
PAPILÍFERO
ASHOK SHAH e cols- Memorial, Nova Iorque-
1998, MOSTRA SOBREVIDA EM 20 ANOS
Baixo risco (99%)- HOMENS COM ATÉ 41 ANOS
E MULHERES COM ATÉ 51 ANOS; SEM
METÁSTASE A DISTÂNCIA; DOENÇA ITRA-
TIREOÍDEA E MENOR QUE 5 cm
68. GRUPOS DE RISCO-
PAPILÍFERO
ASHOK SHAH e cols- Memorial, Nova Iorque-
1998, MOSTRA SOBREVIDA EM 20 ANOS
Baixo risco (99%)- HOMENS COM ATÉ 41 ANOS
E MULHERES COM ATÉ 51 ANOS; SEM
METÁSTASE A DISTÂNCIA; DOENÇA ITRA-
TIREOÍDEA E MENOR QUE 5 cm
Alto Risco (57%)- HOMENS COM MAIS DE 41
ANOS OU MULHERES COM MAIS DE 51 ANOS
E COM DOENÇA EXTRA- TIREÓIDEA OU
INTRA- TIREÓIDEO MAIOR QUE 5 cm NA IDADE
ACIMA OU AINDA QUALQUER CASO DE
METÁSTASE A DISATÂNCIA.
69. ACOMPANHAMENTO NA PRIMEIRA
CONSULTA AMBULATORIAL PÓS-
OPERATÓRIA
A TENDÊNCIA MAIS ATUAL É SEMPRE COMPLEMETAR
O TRATAMENTO COM ABLAÇÃO COM IODO 131, EM
PACIENTES DE ALTO RISCO!!!
MANTER A TIROXINA SÓDICA (T4)
70. ACOMPANHAMENTO
MANTER SEMPRE O TSH ENTRE 0,01 E 0,5,
QUE É CONSEGUIDO COM DOSE DE TIROXINA
(T4) EM TORNO DE 2,6 mcg X PESO.
TIREOGLOBULINA SÉRICA DEVE ESTAR
ABAIXO DE 2ug/ml- CADA 4 A 6 MESES
PALPAÇÃO CERVICAL MINUCIOSA
USG CERVICAL
RX DE TORAX
20 ANOS
71. TIREOGLOBULINA
MACROMOLÉCULA
MARCADOR ALTAMENTE ESPECÍFICO
PODE SER MASCARADO SE OS ANTI-
CORPOS ANTI- TIREOGLOBULINA ESTIVEREM
MAIORES QUE 30.
EVIDÊNCIA ATUAL: FEITO COM SUPRESSÃO E
AUMENTO DO TSH- DIMINUIR A DOSE OU
USAR TSH RECOMBINANTE.
72.
73.
74.
75.
76. ABLAÇÃO DE RESTOS
COM IODO 131
DOSE ENTRE 100 E 200 mci
BOAS CIRURGIAS DEIXAM ATÉ 5% DE RESTOS
CERVICAIS
TENDÊNCIA ATUAL= SEMPRE FAZER A ABLAÇÃO
ACIMA DE 15% CERVICAL- REOPERAÇÃO
77. TERAPIA NUCLEAR
ABLAÇÃO- LEITO DA TIREÓIDE- RESTOS
DOSE TERAPÊUTICA- TRATAMENTO DAS
METÁSTASES
INTERNAÇÃO EM DOSES MAIORES QUE 30 mCi
LEITO- 100 mCi
LINFONODOS- 150- 175 mCi
PULMÃO- 175- 200 mCi
OSSOS- 200- 300 mCi
USO DO LÍTIO (VO- 900 mg/dia) E ÁCIDO RETINÓICO
82. CARCINOMA FOLICULAR
ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
MAIS AGRESSIVO
15%
CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
83. CARCINOMA FOLICULAR
ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
MAIS AGRESSIVO
15%
CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
84. CARCINOMA FOLICULAR
ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
MAIS AGRESSIVO
15%
CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
POUCA CHANCE DE METÁSTASE CERVICAL E MAIOR
CHANCE DE METÁSTASE PULMONAR, ÓSSEA,
HEPÁTICA E CEREBRAL
85. CARCINOMA FOLICULAR
ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
MAIS AGRESSIVO
15%
CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
POUCA CHANCE DE METÁSTASE CERVICAL E MAIOR
CHANCE DE METÁSTASE PULMONAR, ÓSSEA,
HEPÁTICA E CEREBRAL
PODE SER LOCALMENTE INVASIVO, PORÉM MENOS
QUE O PAPILÍFERO
86. CARCINOMA FOLICULAR
ENTRE 4 E 5 DÉCADAS
MAIS AGRESSIVO
15%
CHANCE DE CURA EM TORNO DE 70 A 60%
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
POUCA CHANCE DE METÁSTASE CERVICAL E MAIOR
CHANCE DE METÁSTASE PULMONAR, ÓSSEA,
HEPÁTICA E CEREBRAL
PODE SER LOCALMENTE INVASIVO, PORÉM MENOS
QUE O PAPILÍFERO
PODE SER MULTIFOCAL, PORÉM MENOS COMUM
QUE O PAPILÍFERO
87. DIAGNÓSTICO
SEMPRE DIFÍCIL
RARO OU NUNCA NA PUNÇÃO, DAÍ O
PADRÃO FOLICULAR
MUITO SEMELHANTE A TIREÓIDE NORMAL
DIFÍCIL NA CONGELAÇÃO
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO: INVASÃO DA
CÁPSULA DO NÓDULO, INVASÃO DE VEIAS
DENTRO DO NÓDULO. A ANAPLASIA
CELULAR NÃO É CRITÉRIO
88. FOLICULAR-
MACROSCOPIA
SEMELHANTE AO
BÓCIO
CÁPSULA IRREGULAR
MACRO INVASÃO DE
VEIA NA CÁPSULA
EXTERNA DA
GLÂNDULA É FATOR DE
PIOR PROGNÓSTICO
89. FOLICULAR-
MACROSCOPIA
SEMELHANTE AO
BÓCIO
CÁPSULA IRREGULAR
MACRO INVASÃO DE
VEIA NA CÁPSULA
EXTERNA DA
GLÂNDULA É FATOR DE
PIOR PROGNÓSTICO
93. FOLICULAR- CONDUTA
TIREOIDECTROMIA TOTAL
EXPLORAÇÃO CERVICAL, SE POSITIVO
ESVAZIAMENTO DOS GÂNGLIOS PRESENTES
E POUPANDO AS ESTRUTURAS
CASO DE DÚVIDA NO DIAGNÓSTICO E QUE
NECESSITAM DE TOTALIZAÇÃO: ATÉ 7 DIAS
DA PRIMEIRA CIRURGIA OU 6 MESES DEPOIS.
94. FOLICULAR
ACOMPANHAMENTO
TIROXINA NA DOSE DE 2,8mcg/Dia X PESO
MANTER TSH ENTRE 0,01 E 0,5
TIREOGLOBULINA ATÉ 2ug/ml
FAZER CAPTAÇÃO DE CORPO INTEIRO E
ABLAÇÃO DE RESTOS CERVICAIS SE
NECESSÁRIO E A DISTÂNCIA SEMPRE
RX DE TORAX, USG TIREÓIDE
EXAME CERVICAL
QUADRIMESTRAL, SEMESTRAL
95. ESTADIO DOS TUMORES
DIFERENCIADOS MAIOR OU IGUAL A
45 ANOS- UICC 2004
I= T1 N0 M0
II= T2- 3 N0 M0
III= T3 N0 M0
T1- 3 N1a M0
IVA= T1- 3 N1b M0
T4a N0- 1 M0
96. HURTLE
VARIANTE DO FOLICULAR
MUITO RARO
SEPARADOS APARTIR DA DÉCADA DE 90.
A CÉLULA DE HURTLE É FISIOLÓGICA NA
TIREÓIDE, TEM CITOPLASMA GRANDE E
NÚCLEO GRANDE
DENTRO DO NÓDULO, É IMPOSSÍVEL
DIFERENCIAR ENTRE O ADENOMA E O
ADENOCARCINOMA, DAÍ SUA PRESENÇA NA
PUNÇÃO INDICA A CIRURGIA
CRITÉRIOS COMO DO FOLICULAR
MUITO MAIS AGRESSIVO, RARA METÁSTASE
GÂNGLIONAR, PULMONAR COMUM
TEM A CARACTERÍSTICA DE RECIDIVA LOCAL,
DIFERENTE DO FOLICULAR
TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO
SEMELHANTE AO FOLICULAR. PODE SER
USADO A RADIOTERAPIA EXTERNA NOS
CASOS ONDE NÃO HÁ CAPTAÇÃO DO IODO E
HÁ RESTOS CERVICAIS
97. HURTLE
VARIANTE DO FOLICULAR
MUITO RARO
SEPARADOS APARTIR DA DÉCADA DE 90.
A CÉLULA DE HURTLE É FISIOLÓGICA NA
TIREÓIDE, TEM CITOPLASMA GRANDE E
NÚCLEO GRANDE
DENTRO DO NÓDULO, É IMPOSSÍVEL
DIFERENCIAR ENTRE O ADENOMA E O
ADENOCARCINOMA, DAÍ SUA PRESENÇA NA
PUNÇÃO INDICA A CIRURGIA
CRITÉRIOS COMO DO FOLICULAR
MUITO MAIS AGRESSIVO, RARA METÁSTASE
GÂNGLIONAR, PULMONAR COMUM
TEM A CARACTERÍSTICA DE RECIDIVA LOCAL,
DIFERENTE DO FOLICULAR
TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO
SEMELHANTE AO FOLICULAR. PODE SER
USADO A RADIOTERAPIA EXTERNA NOS
CASOS ONDE NÃO HÁ CAPTAÇÃO DO IODO E
HÁ RESTOS CERVICAIS
98. FATORES
PROGNÓSTICOS-
AMES, Lahey Clinic, Blake Cady, Boston, EUA- 1988
AGES, Mayo Clinic, Ian Hay, Rochester, EUA- 1988
MACIS, Ian Hay, EUA- 1993. INDICE DE PONTOS,
INCLUIDO EXTENSÃO DA RESSECÇÃO. QUANTO MAIS
PONTOS, MAIOR A MORTALIDADE
99. QUAL O PRINCIPAL FATOR
PROGNÓSTICO?
PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO?
100. QUAL O PRINCIPAL FATOR
PROGNÓSTICO?
PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO?
IDADE
101. QUAL O PRINCIPAL FATOR
PROGNÓSTICO?
PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO?
IDADE
TALVEZ O ÚNICO ÓRGÃO QUE TEM A IDADE COMO
PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO
102. MEDULAR
CLASSIFICADO À PARTE
ORIGEM NAS CÉLULAS PARA FOLICULARES OU
CÉLULAS C
DIFÍCIL DIAGNÓSTICO, NA PUNÇÃO E NA
CONGELAÇÃO É SEMELHANTE AO FOLICULAR
REQUER COLORAÇÃO ESPECIAL COM VERMELHO
CONGO PARA O DIAGNÓSTICO
FORMA ESPORÁDICA (70-80%) E A FORMA FAMILIAR
LIGADA AO GENE (ret- protoncogene), ESTE GENE É
PRODUTOR DE CALCITONINA, E FAZENDO PARTE DA
NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA (NEM)
ÚNICA FORMA DE CLASSIFICAR É POR
SEQUENCIAMENTO GENÉTICO
103. MEDULAR E NEOPLASIA
ENDÓCRINA MÚLTIPLA
NEM 2 A- SÍNDROME DE SIPPLE-
CARCINOMA MEDULAR, FEOCROMOCITOMA,
CARCINOMA DA PARATIREÓIDE.MUTAÇÃO DA
CISTEÍNA NOS CONDONS 609, 611, 618, 620 E
634 EM 95%
NEM 2 B- CARCINOMA MEDULAR,
FEOCROMOCITOMA, SÍDROME MARFANÓIDE
E GANGLIONEUROMAS NA MUCOSA.
MUDANÇAS NO CONDOM 918.
105. CONDUTA NO MEDULAR
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO DAS CADEIAS II, III, IV, V E VI SEMPRE, MESMO
QUANDO NEGATIVOS
TUMORES DE ATE 1 CM. ESVZIAR COMPARTIMENTO CENTRAL BILATERAL
TUMORES MAIORES QUE 1 CM. RADICAL MODIFICADO, POUPANDO ESTRUTURAS E A
GLÂNDULA SUB- MANDIBULAR E CENTRAL CONTRALATERAL
O MARCADOR NESTA CASO É A CALCITONINA, QUE QUANDO AUMENTA O DOENTE
APRESENTA DIARRÉIA.
RECIDIVA PIORA MUITO O PROGNÓSTICO, ESTIMANDO A CURA SOMENTE ENTRE 15 A 20%
METASTASE PULMONAR, OSSOS, CÉREBRO E FÍGADO
NÃO CAPTA IODO, PORTANTO RESTOS SÃO TRATADOS COM RXT EXTERNA
QT PODE SER FEITA NAS METÁSTASES A DISTÂNCIA
CASOS FAMILIARES COM ESTUDO GENÉTICO COMPROVADO, A TIREOIDECTOMIA
PROFILÁTICA PODE SER FEITA APÓS OS 7 ANOS DE IDADE
106. ANAPLÁSICO
MUITO AGRESSIVO
INDIFERENCIADO
NÃO RESPONDE A CIRURGIA, QT OU RXT
MAIS COMUM APÓS OS 60 ANOS
CERCA DE 20% POSSUIAM NÓDULOS COM CARCIMA
PAPILÍFERO QUE SE DIFERNCIOU
INVADE LOCALMENTE E RAPIDAMENTE, CAUSANDO
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
TRATAMENTO GERALMETE É UMA TRAQUEOSTOMIA
TRANSTUMORAL, RESSECÇÃO QUANDO POSSIVEL SEGUIDA DE
RXT E QT
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113. DIFERENÇAS PRINCIPAIS
PAPILIFERO FOLICULAR
META PESCOÇO PULMÃO / OSSO
IDADE 20 OU IDOSOS 40- 60
SEXO F F
MULTIFOCAL MAIS MENOS
% 85 10- 15
INVASÃO LOCAL MAIS MENOS
AGRESSIVIDADE BAIXA MAIOR
DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA HEMATOG
TRATAMENTO TOTAL... TOTAL
114. CASO 1
HOMEM, 19 ANOS, MASSA CERVICAL SUPRA-
CLAVICULAR DE 2 CM
DURANTE INVESTIGAÇÃO, NÓDULOS EM
AMBOS OS LOBOS DA TIREÓIDE
PAAF DOS NÓDULOS= PADRÃO FOLICULAR
PAAF DO PESCOÇO= LINFOADENOPATIA
REACIONAL
CONDUTA ???
115. CASO 1
TIREOIDECTOMIA TOTAL
CONGELAÇÃO= POSITVO PARA CARCINOMA
EXPL RECORRECIAL= NEGATIVO PARA
CARCINOMA, PORÉM GÂNGLIOS
ENEGRECIDOS E PEQUENOS
FEITO ESVAZIAMENTO CERVICAL DAS
CADEIAS VI E VII E RETIRADO O TIMO
116. CASO 1
CARCINOMA PAPILÍFERO, MULTICÊNTRICO, MAIOR
NÓDULO DE 1,8 cm, EXTRAVAZAMENTO EXTR-
CAPSULAR
GÂNGLIOS= 0/6 , TIMO SEM INVASÃO
SEGUIMENTO ???
117. CASO 1
TIREOGLOBULINA= 192- RECOMBINANTE
CCI COM RECOMBINANTE= 54% CERVICAL LATERAL
PESCOÇO= TORNOU-SE POSITIVO
EXAMES E PROPOSTAS ???
121. CASO 1
PROPOSTA DE ESVAZIAMENTO CERVICAL COM
MONITORIZAÇÃO DO NERVO RECORRENTE
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128. CASO 1
AP= METÁSTASE DE CARCINOMA PAPILÍFERO DE 5 E
3,5 cm.
FEITO ABLAÇÃO DIRETA COM IODO 131, 200.
24 HORAS DEPOIS DA ABLAÇÃO, MOSTRA
CAPTAÇÃO HEPÁTICA E TIREOGLOBULINA DE 500
QUAL A CONDUTA ???
129. CASO 1
60 DIAS DEPOIS MOSTRA 13 DE TIREOGLOBULINA E
USG CERVICAL COM ADENOPATIA DE 1,5 cm PERI-
TRAQUEAIS
QUAL A CONDUTA ???
130. CASO 1
PAAF= NEGATIVO PARA MALIGNIDADE E
TIREOGLOBULINA DO ASPIRADO IMPERCEPTÍVEL
MANTIDO COM 200mcg DE TIROXINA E EM
ACOMPANHAMENTO
131. CASO 2
PACIETE DO SEXO FEMININO, 36 ANOS, NÓDULO EM
LOBO D DA TIREÓIDE, SÓLIDO DE 1,2 cm
PAAF DE PADRÃO FOLICULAR COM CÉLULAS DE
HURTLE.
CONDUTA ???
132. CASO 2
HEMITIREOIDECTOMIA ESQUERDA
CONGELAÇÃO= BENIGNO
AP= CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTLE DE 1,2 cm
COM INVASÃO DA CÁPSULA, PARCIAL
CONDUTA ???
133. CASO 2
TOTALIZAÇÃO, CERCA DE 48 HORAS APÓS O
PRIMEIRO PROCEDIMENTO, NÃO USAMOS
MONITORIZAÇÃO
EXPLORAÇÃO CERVICAL= NEGATIVA
SEGUIMENTO ???
135. CASO 2
ABLAÇÃO DOS RESTOS
SEGUIMENTO COM TIREOGLOBULINA
ÚLTIMA TIREOGLOBULINA COM SUPRESSÃO= 1,2
TIROXINA= 2,8 X 52= 146= USANDO 125
TSH= MANTIDO EM 0,01
136. CASO 3
MULHER, 54 ANOS, PRESENÇA DE BÓCIO
MULTINODULAR GIGANTE (5 CM)
PAAF DO MAIOR NÓDULO= BÓCIO
PRESENÇA DE NÓDULOS LATERIAS, COMPATÍVEIS
COM ADENOPATIA
CONDUTA ???
137. CASO 3
PROPOSTA A TIREOIDECTOMIA
DURANTE O CAMPO, CONGELADO O LOBO
ESUERDO= PADRÃO FOLICULAR, SUGERE
CARCINOIMA, NÓDULO DE 4cm
PESCOÇO= PRESENÇA DE ADENOPATIA DE 10cm EM
CADEIA IV E V A ESQUERDA
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146. CASO 3
AP= CA. FOLICULAR, INVASÃO DE CAPSULA E DE 4
cm
ESVAZIAMENTO= LINFONODO COM METÁSTASE DE
CA. FOLICULAR DE 10 cm.
147. CASO 3
DURANTE ESPERA PARA CCI, APRESENTOU MASSA
CERVICAL LATERO- POSTERIOR A ESQUERDA
CONDUTA ???
148. CASO 3
EXAMES DE IMAGEM, COM NÓDULO DE 3,5 cm
OPTADO POR NOVO ESVAZIAMENTO
149.
150.
151.
152. CASO 3
ENCAMINHADO DIRETAMENTE PARA
ABLAÇÃO
FEITA COM 200
TIREOGLOBULINA= 3,6
PESCOÇO= NEGATIVO
USG NEGATIVO