Síndromes diarréicas

1. SÍNDROMES
DIARRÉICASDRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADA
CLÍNICA MÉDICA
2017

2. INTESTINO DELGADO
 DUODENO-JEJUNO E ÍLEO
 PRINCIPAL FUNÇÃO--- ABSORVER NUTRIENTES-FLUIDOS E ELETRÓLITOS
 VILOSIDADES--- SUPERFÍCIE ABSORTIVA
 EPITÉLIO CILÍNDRICO SIMPLES (ENTERÓCITOS)- MICROVILOS
 CRIPTASGLÂNDULAS DE LIBERKUHM-CÉLULAS SECRETÓRIAS

3. INTESTINO DELGADO
 DUODENO --- 20 CMS DE COMPRIMENTO
 JEJUNO--- 2,5 METROS
 ÍLEO--- 3,5 METROS
 SUPERFÍCIE ABSORTIVA DE 300 M2 ( 600 XS MAIOR QUE SUPERFÍCIE
PLANA

4. VOLUMES SECRETADOS E
ABSORVIDOS NO TGI
 INGESTA DE 2.000 ML DIA DE ÁUGA
 SECREÇÕES ( SALIVAR- GÁSTRICA- HEPÁTICA- PANCREÁTICA E
DUODE
NAL) 6 A 8 LITROS
---- INTESTINO DELGADO ABORVE 8 LITROS APROXIMADAMENTE
---- CÓLON – ABSORVE O LÍQUIDO RESTANTE ( 1,0 – 1,5 LITRO)
---- PESO FECAL NORMAL --- 200 GRAMAS
(MASSA BACTERIANAMETADO DO PESO DAS FEZES E FIBRAS
PROVENIENTES DOS ALIMENTOS)

5. INTESTINO GROSSO
 FUNÇÕES – ABSORVER FLUIDOS E CONTROLAR EVACUAÇÕES
 TAMANHO MÉDIO---- 1 METRO
 EPITÉLIO CILÍNDRICO SIMPLES—1 METRO
 ENTERÓCITOS COM POUCOS MICROVILOS E CRIPTAS
 NÃO POSSUI VILOSIDADES

6. HÁBITO INTESTINAL NORMAL
 HÁBITO INSTESTINAL NORMAL-
-- É VARIADO
-- CONSIDERA-SE NORMAL DE 3 EVACUAÇÕES POR DIA ATÉ UMA
EVACUAÇÃO A CADA 3 DIAS--
-- CARACTERISTICAS DAS FEZES—CILÍNDRICAS—MOLDADAS– E
AGLUTINADAS– EM 3 OU 4 PEDAÇOS DE 15 CM DE COMPRIMENTO E
DE 2 A 3 CMS DE ESPESSURA DE COR MARRON ( CASTANHO),
CLARO OU ESCURO, SEM RESTOS ALIMENTARES A OLHO NU

7. HÁBITO INTESTINAL NORMAL E
DIARRÉIA
 INDIVÍDUO NORMAL
 ELIMINA 150 A 250 GRAMAS DE FEZESDIA COM CERCA DE 70% DE
ÁGUA
 NA DIARRÉIA A QUANTIDADE DE ÁGUA PODE CHEGAR A 90%

8. SÍNDROME DIARRÉICA---
CLASSIFICAÇÃO
 TEMPO DE DURAÇÃO----
------ AGUDA--- ATÉ 2 SEMANAS
------ PROTRAÍDA OU PERSISTENTE- 2-4 SEMANAS( NÃO SE USA MAIS)
-------CRÔNICA---- 4 SEMANAS

9. DIARRÉIA AGUDA
 EM 90% DOS CASOS É DE CAUSA INFECCIOSA E AUTO- LIMITADA
--- INSTALAÇÃO SÚBITA E CURSO AUTO- LIMITADO ( 14 DIAS)
--- PREVALÊNCIA– 3 A 5 BILHÕES DE CASOS ANO
--- MORTALIDADE --- 5 A 10 MILHÕES ANO

10. VIRAL BACTERIANA PROTOZOÁRIOS
ROTAVÍRUS SHIGELLA GIARDIA
VÍRUS NORWALK SALMONELLA E.HISTOLYTICA
CALICIVÍRUS CAMPYLOBACTER CRYPTOSPORIDUM
ASTROVÍRUS E. COLI
CORONAVÍRUS YERSINIA
HERPES SIMPLES C.DIFFICILE E C. PERFRINGENS
CMV S. AUREUS
BACILLUS CEREUS
VIBRIO CHOLERAE
CHLAMYDIA, T. PALLIDUM,N.
GONORRHOEAE

11. SÍNDROME DIARRÉICA X SÍNDROME
DISENTÉRICA
-SÍNDROME DIARRÉICA– CARACTERIZA-SE PELO AUMENTO DO NÚ-
MERO E VOLUME DAS EVACUAÇÕES-
-TEM DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA DAS FEZES ( QUE SE TORNAM
PASTOSAS OU LIQUEFEITAS)--- PERDA DE ÁGUA E ELETRÓLITOS
-PODE CONTER RESTOS ALIMENTARES
-A DIARRÉIA OCORRE DEVIDO OU A REDUÇÃO DA ABSORÇÃO EOU
AUMENTO DA SECREÇÃO

12. SÍNDROME DISENTÉRICA
- DIFERENCIA-SE PELA PRESENÇA DE MUCO E SANGUE NAS FEZES
- QUASE SEMPRE ASSOCIADA A TENESMO ( SENSAÇÃO DOLOROSA
RETAL COM VONTADE DE EVACUAR, MESMO QUE O RETO ESTEJA
VAZIO)
- TRADUZ LESÃO ORGÂNICA DO RETO E CÓLON DISTAL
-MANIFESTAÇÃO MAIS FREQUENTE DE ----
--- SHIGUELLOSE
--- AMEBÍASE
--- RETOCOLITE ULCERATIVA
--- PROCTITE
- PODE SER FORMA DE APRESENTAÇÃO DE RETITE ACTÍNICA

13. “FALSA DIARRÉIA”OU DIARRÉIA
PARADOXAL
- FEZES HETEROGÊNEAS EM PARTES ENDURECIDAS (CÍBALAS) E PARTE
LIQUEFEITA
- DECORRENTE DE RETENÇÃO DE FEZES NO CÓLON DISTAL –
ESTIMULANDO A SECREÇÃO DA MUCOSA – COMPONDO ASSIM A PAR
TE LIQUEFEITA-
- ENCONTRADA EM AFECÇÕES DO RETO E CÓLON DISTAL DE NATUREZA
---- NEOPLÁSICA
---- INFLAMATÓRIA OU
---- FUNCIONAL
DIFERENÇA DA DIARRÉIA VERDADEIRA, NÃO CONTÉM RESTOS ALIMENTARES
DIGERÍVEIS

14. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA
DIARRÉIA
--- OSMÓTICA
--- SECRETORA
--- MOTORA
--- EXSUDATIVA
É COMUM TER MAIS DE UM MECANISMO NA MESMA ENFERMIDADE

15. DIARRÉIA OSMÓTICA
 CARACTERIZA-SE PELA RETENÇÃO DE LIQUIDO DENTRO DO LÚMEN
INTESTINAL DEVIDO A PRESENÇA DE SOLUTOS POUCO ABSORVÍVEIS E
OSMOTICAMENTE ATIVOS NA LUZ INTESTINAL ( PEX- HIDRATOS DE
CARBONO E LAXATIVOS)
 REGRIDE OU CESSA COM JEJUM OU SUSPENSÃO DO AGENTE
OSMÓTICO
 PRINCIPAIS CAUSAS--- MÁ ABSORÇÃO DE CARBOHIDRATOS---
DEFICIÊNCIA DE DISSACARIDASES– CONGÊNITA OU ADQUIRIDA
 INGETÃO EXCESSIVA DE HIDRATOS DE CARBONO POUCO ABSORVÍVEIS–
EX MANITOL

16. DIARRÉIA SECRETORA
 ELA É CARACTERIZADA PELO AUMENTO DA SECREÇÃO INTESTINAL
DE AGUA E ELETRÓLITOS DE CLORO , NA+ E BICARNATO ( HCO3-)
 MAIOR VOLUME FECAL A DESIDRATAÇÃO OCORRE RAPIDAMENTE
 PRINCIPAIS CAUSAS– INFECCIOSAS – VIRAIS---V.CHOLERAE
BACTÉRIAS—E . COLI,
STAPHYLOCOCCUS AUREUS

17. DIARRÉIA INVASIVA
 TAMBÉM CHAMADA DE INFLAMATÓRIA, OCORRE LESÃO DA CÉLULA
EPITELIAL DO INTESTINO IMPEDINDO A ABSORÇÃO DE NUTRIENTES
 TAMBÉM PODE TER UM MECANISMO SECRETOR ASSOCIADO
 RUPTURA DA INTEGRIDADE DA MUCOSA INTESTINAL; EXSUDATO DE
INFLALAMAÇÃO OU ULCERAÇÃO– ELIMINAÇÃO DE MUCO, SANGUE E
PROTEÍNAS NO LÚMEN INTERNO
 DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAS COMO DOENÇA DE CHRON E
RETOCOLITE ULCERATIVA , INFECÇÕES BACTERINAS (E. COLI
ENTEROHEMORRÁGIA)

18. MOTORA
 DECORRENTES DE ALTERAÇÕES DE TRÂNSITO INTESTINAL-
--- TRÂNSITO ACELERADO CAUSANDO UMA INADEQUADA MISTURA DO
ALIMENTO COM AS ENZIMAS DIGESTIVAS E O POUCO CONTATO COM
A SUPERFÍCIE ABSORTIVA- POR RESSECÇÃO INTESTINAL OU FÍSTULAS
RETAIS, HIPERTIREOIDISMO

19. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA–
DIARRÉIA AGUDAX DIARRÉIA
CRÔNICA
- AGUDA
- GERALMENTE INÍCIO SÚBITO E DURAÇÃO LIMITADA
- ATÉ DUAS SEMANAS
- NA SUA MAIORIA CAUSADA POR INFECÇÕES INTESTINAIS SENDO AS
MAIS COMUNS AS PRODUZIDAS POR ESTAFILOCOCOS, SHIEGELLA E
SALMONELLA E CERTAS CEPAS DE E. COLI, VIRAIS E PROTOZOÁRIOS
- CAUSAS MAIS FREQUENTE SÃO AS DIARRÉIAS VIRAIS

20. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA—
DIARRÉIA AGUDAX DIARRÉIA
CRÔNICA
 STAPHYLOCOCUS AUREUS—CAUSADA POR TOXINA PRÉ- FORMADA
NOS ALIMENTOS CONTAMINADOS MANIFESTA-SE POR UMA A SEIS
HORAS DEPOIS DA INGESTÃO—
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO REALIZADO PELO TEMPO DE INÍCIO DA
DIARRÉIA

21. CLASSIFICAÇÃO DA DIARRÉIA AGUDAX
DIARRÉIA CRÔNICA
- ENTEROBACTÉRIAS- PERÍODO DE INCUBAÇÃO MAIS LONGO-
24HORAS, CAUSA FREQUENTE EM CRIANÇAS, GERALMENTE AQUOSA
DO TIPO SECRETIVA
- SHIGELLA- 48 HORAS- CÓLICA E TENESMO- MAIS INTENSOS
- SALMONELLA- SÍNDROME DISENTÉRICA+ MANIFESTAÇÕES
SISTÊMICAS– MAIS GRAVE – CHAMADA DE INVASIVA---

22. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DIARRÉIA
AGUDAX DIARRÉIA CRÔNICA
 PROTOZOÁRIO--- GIARDIA LAMBLIA– PARASITA DUODENO E JEJUNO
 ENTAMOEBA HYSTOLITICA ---CÓLON
 GIARDIAS E ENTAMOEBAS MAIS LIGADAS A DIARRÉIAS CRÔNICAS-
 TAMBÉM PODEM SER CAUSADAS POR EXCESSOS ALIMENTARES,
ALERGIA ALIMENTAR, MEDICAMENTOS, RADIOTERAPIA– (RETITE
ACTNÍNICA ),ESTRESSE EMOCIONAL

23. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA-
DIARRÉIA AGUDA XDIARRÉIA
CRÔNICA
-- CRÔNICA
TEM INÍCIO INSIDIOSO, LONGA DURAÇÃO, MAIOR QUE 4 SEMANAS
TEM UM DIAGNÓSTICO E UMA INVESTIGAÇÃO MAIS ACURADA
PROCURAR A CAUSA
EXEMPLOS DE CAUSAS CRÔNICAS--- DOENÇA CELÍACA, NEOPLASIAS,
TUBERCULOSE INTESTINAL, DOENÇA DE WHIPPLE
-RETOCOLITE ULCERATIVA E DOENÇA DE CROHN
-SÍNDROME DE MÁ ABORÇÃO---ESTEATORRÉIA
-COLOPATIAS FUNCIONAIS– SÍNDROME DO INSTESTINO IRRITÁVEL

24. FEZES INTESTINO DELGADO CÓLON
APARÊNCIA AQUOSA MUCO, PUS OU SANGUE
VOLUME VOLUMOSA POUCO VOLUMOSA
PH MENOR QUE 5,5 MAIOR QUE 5,5
FREQUÊNCIA POUCAS VEZES AO DIA VÁRIAS VEZES AO DIA
SINTOMAS ANORRETAIS GERALMENTE AUSENTES DOR ANORRETAL, TENESMO
ORGANISMOS VÍRUS, E. COLI, CLOSTRIUM
PERFRINGENS V. CHOLERAE,
GIARDIA, CRYPTOSPORIDIUM
E.COLI ( ENTEROINVASIVE,
ENTEROHEMORRHAGIC),SHIGELLA,
SALMONELLA, CAMPYLOBACTER,

25. DIARRÉIA ALTA E BAIXA
----ALTA– INTESTINO DELGADO—
---VOLUMOSA--- POUCAS VEZES AO DIA,SÍNDROME DISABSORTIVA
--- BAIXA--- CÓLON---
-- POUCA QUANTIDADE, VÁRIAS VEZES AO DIA, TENESMO, URGÊNCIA
FECAL

26. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA-DIARRÉIA
ALTAXDIARRÉIA BAIXA
- ALTA- COMPROMETIMENTO DE INTESTINO DELGADO-
- EVACUAÇÕES DE GRANDE VOLUME
- GRANDE TEOR LÍQUIDO APARENTE-
- FREQUÊNCIA MODERADAMETE AUMENTADA-
- RESTOS ALIMENTARES E OU PRESENÇA DE GORDURA –
(ESTEATORRÉIA, ODOR FÉTIDO, SUGERINDO MÁ ABSORÇÃO )
- DISTENSÃO ABDOMINAL
- EVENTUALMENTE COM DOR PERIUMBILICAL
--AUSÊNCIA DE PUS E MUCO--

27. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA- DIARRÉIA
AGUDAXDIARRÉIA CRÔNICA
-BAIXA- COMPROMETIMENTO COLÔNICO
MAIOR NÚMERO DE EVACUAÇOES-
PEQUENA QUANTIDADE DE FEZES
FREQUENTEMENTE ACOMPANHADA DE MUCO, PUS OU SANGUE-
PUXO- CONTRAÇÃO ESPASMÓDICA DO RETO QUE PRECEDE AS
EVACUÇÕES
TENESMO- SENSAÇÃO DOLORA RETAL COM VONTADE DE EVACUAR
MESMO QUE O RETO ESTEJA VAZIO
URGÊNCIA FECAL
SE ASSOCIO MUCO,PUS , SANGUE E FEBRE ESTOU DIANTE DE UMA
DIARRÉIA INVASIVA--- OU SEJA---DIARRÉIA MAIS GRAVE---

28. ANAMNESE DO PACIENTE COM
DIARRÉIA-- CARACTERIZAR
 1- QUANTO AO INÍCIO E DURAÇÃO—
 2- NÚMERO DE EVACUAÇÕES-
 3- QUANTIDADE DE FEZES-
 4- ASPECTO GERAL DAS FEZES- CONSISTÊNCIA- COLORAÇÃO-
PRESENÇA DE GORDURA, RESTOS ALIEMNTARES, ODOR, PRESENÇA
DE MUCO, PUS OU SANGUE)
 5- DOR ABDOMINAL
 6- FEBRE
 7- EMAGRECIMENTO

29. ANAMNESE DO PACIENTE COM
DIARRÉIA— CARACTERIZAR
 7- EMAGRECIMENTO
 8- SINTOMAS CONSTITUCIONAIS
 9- DOENÇAS ASSOCIADAS– HIV, DM E OUTRAS
 10- USO DE MEDICAMENTOSLAXATIVOSDROGAS
 11- INVESTIGAÇÃO DE HÁBITOS ALIMENTARES INGESTÃO DE
ALIMENTOS SUSPEITOS
 12- VIAGENS
 13- ANTECEDENTES FAMILIARES
 14-INVESTIGAÇÃO SOCIAL

30. EXAME FÍSICO--
 O EXAME FÍSICO DEVE SER COMPLETO, PODENDO SUGERIR O
DIAGNÓSTICO O QUE NÃO É FREQUENTE
 O MAIS IMPORTANTE NO EXAME FÍSICO , É CARACTERIZAR A
DESIDRATAÇÃO E A DESNUTRIÇÃO, SE ESTIVEREM PRESENTES E
DETERMINAR SE EXISTEM SINAIS DE GRAVIDADE
 FEBRE- AGUDA
 TAQUICARDIA- HIPOTENSÃO(SINAIS DE REDUÇÃO DO VOLUME CIRCU
LANTES)- AGUDA

31. EXAME FÍSICO-
 TOQUE ANAL--- PARA VISUALIZAR NA LUVA, O APARECIMENTO DE
SANGUE, MUCO E PUS– ( DIARRÉIA BAIXA E AGUDA)---
 TABELA COM SINAIS E SINTOMAS PARA DIVERSAS DOENÇAS QUE
CAUSAM DIARRÉIA NA TABELA A SEGUIR
 GERALMENTE A DIARRÉIA AGUDA É AUTO- LIMITADA E EM 3-5 DIAS
PACIENTE RECUPERADO, COM HIDRATAÇÃO-
 USO DE ANTIBIÓTICOS É USADO COM MUITO CRITÉRIO DEVIDO A
SELEÇÃO DE BACTÉRIAS RESISTENTES

32. Sinais e Sintomas Sistêmicos Possíveis Diagnósticos Etiológicos
Ais Infecção entérica, sida, doença inflamatória
intestinal TB, tireotoxicose – mais raramente
EMAGRECIMENTO Causas de síndrome de má absorção, doenças
inflamatórias intestinais e neoplasias
ÚLCERAS EM CAVIDADE ORAL Doença inflamatória intestinal , doença celíaca
ARTRITE Colite ulcerativa, doença de crhon, doenças
infecciosas, doenças do colágeno
LINFADENOPATIA Linfoma, doença de whipple , aids
HIPERPIGMENTAÇÃO FACIAL Doença de addison , mastocitose sistêmica
DERMATITE HERPETIFORME Doença Celíaca
PIODERMA GANGRENOSO Doença Inflamatória Intestinal
RUBOR FACIAL Síndrome Carcinóide, tiretotoxicose

33. ESTUDO DAS FEZES
 EXAME PARASITOLÓGICO E COPROCULTURA
 SANGUE OCULTO DAS FEZES
 LEUCÓCITOS E LACTOFERRINA FECAL ( MARCADOR DE INFECÇÃO)
 GORDURA FECAL---MÁ ABSORÇÃO

34. DIAGNÓSTICO
 EXAMES MAIS COMUNS- PARASITOLÓGICOS E COPROCULTURA
 RETOSSIMOIDOSCOPIA
 ENEMA OPACO
 COLONOSCOPIA
 COPROLÓGICO FUNCIONAL ( GORDURA FECAL)
 HEMOGRAMA (EOSINOFILIA- PARASITAS, LEUCOCITOSE)
 BIOQUÍMICO

35. TRATAMENTO
 DIRECIONADO PARA A CAUSA
 SINTOMÁTICOS
 HIDRATAÇÃO
 REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS

36. DIARRÉIA -CLOSTRIDIUM DIFFICILE
 COLITE PSEUDOMENBRANOSA
 FATORES DE RISCO– IDOSOS,HOSPITALIZAÇÕES, USO DE
ANTIBIÓTICOS DE AMPLO ESPECTRO (CLINDAMICINA, PENICILINAS,
CEFALOSPORINAS)
 TAMBÉM É CAUSA DE DIARRÉIA CRÔNICA
 DIAGNÓSTICO-
- PESQUISA DE TOXINAS A E B NAS FEZES
- COLONOSCOPIA

37. DIARRÉIA AGUDA– ROTAVÍRUS
 CRIANÇAS E LACTENTES ( 6 MESES A 2 ANOS)
 FEBRE E VÔMITOS, SEGUIDOS DE DIARRÉIA AQUOSA -8X
 AUTO- LIMITADA- 8 DIAS
 INTESTNO DELGADO
 TRATAMENTO É DE SUPORTE – MAIS FREQUENTE NESTA FAIXA ETÁRIA

38. DIARRÉIA AGUDA– ESCHERICHIA
COLI
 ESCHERICHIA COLI
-- ENTEROPATOGÊNICA
-- ENTEROTOXIGÊNICA ESSAS E CAUSAM DIARRÉIA NÃO-
-- ENTEROADERENTE INFLAMATÓRIA
-- ENTEROHEMORRÁGICA SOROTIPO O157H7 DIARRÉIA
-- ENTEROINVASIVA INFLAMATÓRIA

39. DIARRÉIA AGUDA– E .COLI
ENTEROTOXIGÊNICA
“DIARRÉIA DOS VIAJANTES”
ÁGUA E ALIMENTOS CONTAMINADOS
NÃO HÁ INVASÃO DA MUCOSA, ADERE AO ENTERÓCITO E PRODUZ
TOXINAS QUE ESTIMULAM A SECREÇÃO ELETROLÍTICA
PRINCIPAIS TOXINAS
-TERMO-LÁBIL AMPC-
-TERMO-ESTÁVEL- GMPC DIARRÉIA SECRETÓRIA

40. DIARRÉIA AGUDA--- E.COLI
( DIARRÉIA DO VIAJANTE)
-----DIARRÉIA ALTA
E. COLI ENTEROPATOGÊNICA
ENTEROTOXIGÊNICA E ENTEROADERENTE
----DIARRÉIA BAIXA
E.COLI ENTEROINVASIVA E ENTEROHEMORRÁGICA-O157H7

41. DIARRÉIA AGUDA- E.COLI
ENTEROTOXIGÊNICA
 QUADRO CLÍNICO—
- FEZES LÍQUIDAS,ABUNDANTES E CLARAS, FÉTIDAS, SEM SANGUE,
MUCO OU PUS, 4 A 6XS
- AGUA E ALIMENTOS CONTAMINADOS-
- PODE HAVER VÔMITOS
- SEM FEBRE OU DOR ABDOMINAL IMPORTANTES
- *DIARRÉIA DOS VIAJANTES*
- PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 8 A 24 HORAS
- AUTO- LIMITADA – 1 A 5 DIAS

42. DIARRÉIA AGUDA- E.COLI
ENTEROHEMORRÁGIA
PI– 3 A 5 DIAS
DIARRÉIA INVASIVA—(DISENTERIA)
-FEZES AMOLECIDAS,COMMUCO, SANGUE E PUS
-ELIMINAÇÕES REPETIDAS, EM EQUENAS PROÇÕES, COM DOR À
EVACUAÇÃO
-FEBRE ALTA, LEUCOCITOSE E DESVIO A ESQUERDA

43. DIARRÉIA AGUDA--- E.COLI
ENTEROHEMORRÁGICA
 EM 10% DAS CRIANÇAS MENOR QUE 10 ANOS PODE CAUSAR A
SÍNDROME HEMOLÍTICA- URÊMICA(SHU)
TRÍADE- ANEMIA
MICROANGIOPÁTICA+INSUFICIÊNCIA
RENAL+TROMBOCITOPENIA
- TAMBÉM PODE OCORRER EM ADULTOS

44. INTOXICAÇÃO POR S. AUREUS
 INTOXICAÇÃO ALIMENTAR POR SUA ENTEROXINA
 TRANSMISSÃO : ALIMENTOS MAL REFRIGERADOS (MAIONESE)
 PI--- 2- 8HORAS
 DEFINIDA – PELO TEMPO--
 QUADRO CLÍNICO- NAÚSEAS,VÔMITOS, CÓLICAS SEGUIDOS DE
DIARRÉIA AQUOSA
 AUTO- LIMITADA– 12- 24 HORAS

45. DIARRÉIA AGUDA-- SHIEGELLA
 É A CAUSA MAIS COMUM DE DIARRÉIA BACTERIANA NO MUNDO
 TRANSMISSÃO POR CONTATO INTERPESSOAL, EPIDEMIAS EM
CRECHES
 P.I.- 1 A 7 DIAS
 CAUSA CLÁSSICA DE DIARRÉIA INVASIVA COLÔNICA (DISENTERIA)
 TAMBÉM PODE PRECIPITAR S.H.U