O documento discute o manejo de aneurismas cerebrais descobertos incidentalmente, comparando as taxas de ruptura de acordo com o tamanho e localização do aneurisma com base nos achados do estudo ISUIA. Também aborda as opções de tratamento e as diretrizes atuais para aneurismas assintomáticos.

1. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA

2.  ANEURISMAS
 MAVS
 CAVERNOMAS
 ANORMALIDADES VENOSAS PROFUNDAS
 TELANGIECTASIAS

3.  TRATAMENTO X SEGUIMENTO
 NÃO HÁ CONSENSO
 PREVALÊNCIA 1 A 7%
 HSA: 6-20 - 100.000/ANO
 MAIORIA DOS AN. PERMANECEM ASSINTOMÁTICOS;
ANEURISMAS INCIDENTAIS

4.  MAIOR ESTUDO QUE ANALISOU RISCO DE RUPTURA:
 ISUIA – 1692 PACIENTES
 DEMONSTROU, DIVIDINDO POR TAMANHO, O RISCO DE
RUPTURA DOS ANEURISMAS DE CIRCULAÇÃO ANTERIOR E
POSTERIOR
ANEURISMAS INCIDENTAIS

5.  AN. DE CIRC. ANTERIOR – RUPTURA EM 5 ANOS
o 0% <7MM
o 2,6% 7-12MM
o 14,5% 13-24MM
o 40% > 25MM
 A taxa anual de HSA foi de 0,05% para aneurismas com menos de
10 mm de diâmetro e 1% para aneurismas maiores que 10 mm.
ANEURISMAS INCIDENTAIS

6.  AN. DE CIRC. POSTERIOR (INCL. ACOP) –
RUPTURA EM 5 ANOS
o 2,5% <7MM
o 14,5% 7-12MM
o 18,4% 13-24MM
o 50% >25MM
ANEURISMAS INCIDENTAIS

7.  FATORES PREDITIVOS DE RUPTURA - ISUIA:
o TAMANHO
o LOCALIZAÇÃO
o HISTÓRIA DE HSA PRÉVIA: AUMENTA O RISCO DE
RUPTURA EM 10X - 0,05% PARA 0,5%
ANEURISMAS INCIDENTAIS

8.  DIRETRIZES DO STROKE COUNCIL DA AHA:
o FAVORECE A OBSERVAÇÃO PARA AN. <10MM DE
DIAMETRO.
 CONSIDERAÇÃO ESPECIAL:
o DIAMETRO PROXIMO A 10MM
o MULTILOBULAÇÕES
o HISTORIA FAMILIAR
o SANGRAMENTO PREVIO
o MUDANÇA NO TAMANHO OU CONFIGURAÇAO DA
LESÃO
ANEURISMAS INCIDENTAIS

9.  EM CONTRASTE COM OS DADOS DO ISUIA,
MUITOS ESTUDOS RELATARAM RESULTADOS DE
QUE A MAIORIA DAS HSA RESULTAM DE AN.
<10MM
ANEURISMAS INCIDENTAIS

10.  ESTUDO FINLANDÊS:
o 142 PCTES EM 19.7 ANOS
o INCIDÊNCIA DE HSA ANUAL:
o 1,3% QUANDO HISTORIA PREVIA DE HSA
o 1% QUANDO INCIDENTAL
ANEURISMAS INCIDENTAIS

11.  METANÁLISE RECENTE:
o 19 ESTUDOS COM 4705PCTES E 6556 ANEURISMAS
NÃO ROTOS:
o RISCO ANUAL DE RUPTURA: 0,6-1,3%;
o FATORES DE RISCO P/ HSA
o IDADE
o MULHER
o TABAGISMO
o LOCALIZAÇÃO EM CIRC. POSTERIOR
ANEURISMAS INCIDENTAIS

12.  TAXA DE MORTALIDADE EM 30 DIAS DA HSA É DE
50%
 ISUIA: MORBIMORTALIDADE EM 1 ANO:
 12,2% P/ CLIPAGEM
 9% P/ EMBOLIZAÇÃO POR MOLAS.
ANEURISMAS INCIDENTAIS

13.  OUTRO ESTUDO:
 2535 ANEURISMAS NÃO ROTOS
 EVENTOS ADVERSOS C/ TTO ENDOVASC.
 6,6 VS 13,2%
 MORTALIDADE 0,9 VS 2,5 (CLIPAGEM)
 * OBS: DEPENDE DA EXPERIÊNCIA DA EQUIPE.
ANEURISMAS INCIDENTAIS

14. MANEJO DE ANEURISMAS
DESCOBERTOS
INCIDENTALMENTE
 MAIOR RISCO DE RUPTURA:
o >10MM E AN. DE CIRC. POSTERIOR
o MULTILOBULADOS
o RELAÇÃO ALTURA/LARGURA DO COLO
o TABAGISMO
o HAS
o HSA PRÉVIA
o HF+ P/ HSA

15. TRATADO NEUROCIRURGIA
SBN

16.  ANEURISMAS DE ACI CAVERNOSAS SÃO MENOS PROPÍCIOS
A ROMPEREM E NÃO LEVAM A HSA >> OBSERVAÇÃO É
RECOMENDADA
 CONSIDERAR IDADE X EXPECTATIVA DE VIDA
 < 20 ANOS DE EXPECT. BENEFÍCIOS < RISCOS (Mitchell et. Al).
Necessita mais estudos.
ANEURISMAS INCIDENTAIS

17. RECOMENDAÇÕES
 TIPO A: FAVORECEM INTERVENÇÃO
 TIPO B: FORTE CONSIDERAÇÃO PARA
TRATAMENTO.
 > 7MM: TRATAR!

19. MALFORMAÇÕES
ARTERIOVENOSAS

20.  MAV CEREBRAIS SÃO A CAUSA PRINCIPAL DE
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EM JOVENS
 PREVALÊNCIA: 1/1.000 ADULTOS
 INCIDÊNCIA: 1/100.000 POR ANO.
 MANIFESTAÇÃO INICIAL MAIS COMUM:
SANGRAMENTO!
MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS

21.  OUTROS SINTOMAS RELACIONADOS A MAVS:
 CEFALÉIA
 EPILEPSIA
 DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCAIS.
 AUMENTA-SE AS DESCOBERTAS INCIDENTAIS/
DIFÍCIL MANEJO.
MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS

22.  TAXA ANUAL DE HEMORRAGIA VARIÁVEL;
 AUMENTAM O RISCO DE SANGRAMENTOS:
 HEMORRAGIA PRÉVIA
 LOCALIZAÇÃO CENTRAL
 DRENAGEM VENOSA PROFUNDA
 ANEURISMAS INTRANIDAIS
MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS

23.  EM LESÕES NÃO ROTAS, SEM DRENAGEM
PROFUNDA E NÃO PROFUNDAS: RISCO ANUAL
DE HEMORRAGIA = 0,9% (BANCO DE DADOS DE COLUMBIA)
 QUANDO TAIS FATORES ESTÃO PRESENTES:
34,4%;
 RISCO DE HEMORRAGIA NA VIDA = 105 – IDADE
EM ANOS;
MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS

24.  TAXA DE MORTALIDADE EM SANGRAMENTOS POR
MAV: 10-15%;
 MORBIDADE 53 A 81%;
 DADOS LIMITADOS SOBRE HISTÓRIA NATURAL
DAS MAVS. AGUARDA ESTUDO ARUBA.
MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS

25. MANEJO DAS MAVS
DESCOBERTAS INCIDENTALMENTE
 NÃO É CLARO SE AS INTERVENÇÕES MELHORAM
O DESFECHO DAS MAVS INCIDENTAIS.

26. FORMAS DE INTERVENÇÃO
EM MAVS
 ENDOVASCULAR (NBCA; ONYX)
 CIRURGIA
 RADIOCIRURGIA

30. ANGIOMAS CAVERNOSOS
(CAVERNOMAS)

31. ANGIOMAS CAVERNOSOS
(CAVERNOMAS)
 Anormalidades vasculares cerebrais de baixo fluxo
 Compostos por setores de capilares dilatados, paredes
finas e preenchidos por trombos;
 15% de todas as malformações vasculares;
 Prevalência de 0,6% na população geral;

32. CAVERNOMAS
 > 50% TEM TÊM HISTORIA FAMILIAR: HERANÇAAUTOSS. DOMINANTE
LIGADAS AOS GENES CCM1, CCM2, CCM3;
 ADULTOS NA 4ª - 5ª DECADA
 MAIORIA É SUPRA-TENTORIAL
 CA DE TRONCO: 8-22%;
 MANIFESTAÇÃOS SÃO DEPENDENTES DA LOCALIZAÇÃO

33. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DOS CAVERNOMAS
 CONVULSÃO (MICROHEMORRAGIAS)
 CEFALÉIA
 DÉFICITS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOS;
OBS: NÃO APARECEM EM ANGIOGRAFIAS.

34.  DIAGNÓSTICO DOS CAVERNOMAS:
 ÁREAS DE INTENSIDADES DE SINAIS MISTOS EM T1
E T2 E CIRCUNSCRITAS POR HIPOSINAL EM T2
(ANEL DE HEMOSSIDERINA)
 * GRADIENTE ECHO É A SEQ. PADRÃO OURO NA RM.

35. HISTÓRIA NATURAL E MANEJO
DOS CAs INCIDENTAIS
 TAXA DE HEMORRAGIA ANUAL 0,7-6%
 RISCO É MAIOR QUANDO JÁ APRESENTOU HEMORRAGIA
PRÉVIA E TB NOS PRIMEIROS 2 ANOS APÓS HEMORRAGIA;
 CAVERNOMAS DE TRONCO E INFRA TENTORIAIS TEM PIOR
PROGNOSTICO E MAIOR RISCO DE SANGRAMENTO
 TRATAMENTO DE Cas SINTOMÁTICOS É RESSECÇÃO GUIADA
POR IMAGEM.
 * SE UMA ANOMALIA DO DESENVOLVIMENTO VENOSO ESTIVER PRESENTE:
RECOMENDA-SE NÃO REMOVER A DVA (RISCO DE INFARTO VENOSO)

36.  RECOMENDAÇÕES DE CIRURGIA:
 EPISÓDIOS REPETITIVOS DE HEMORRAGIAS
 EPILEPSIA INTRATÁVEL,
 DÉFICITS NEUROLÓGICOS PROGRESSIVOS;

37. CUIDADOS NO MANEJO
DOS CAVERNOMAS;
• EM LESÕES PROFUNDAS OU EM ÁREAS
ELOQUENTES
• LESÕES ACESSÍVEIS EM TRONCO
• PAPEL DA RADIOCIRURGIA AINDA É CONTROVERSO

38. ANORMALIDADES
VENOSAS DO
DESENVOLVIMENTO

39.  CONHECIDOS COMO ANGIOMAS VENOSOS;
 VEIAS ALARGADAS QUE DRENAM EM UMA VEIA
DE GRANDE CALIBRE QUE APARENTAM CABEÇA
DE MEDUSA NA ANGIOGRAFIA;
 SÃO MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS VISTAS
COMO VARIANTES NORMAIS DO SISTEMA
VENOSO CEREBRAL;

41. DVA
 PREVALENCIA DE 2,5%
 ASSOCIADOS A CAVERNOMAS EM 13-18%
 RELAÇÃO CAUSAL?
 MICROHEMORRAGIAS RECORRENTES DAS DVAs
LEVAM A ANGIOGÊNESE NO TECIDO CEREBRAL
ADJACENTE LEVANDO A FORMAÇÃO DE
CAVERNOMAS

42. DVA
 HISTÓRIA NATURAL BENIGNA, MORBIDADE
EXTREMAMENTE BAIXA, MORTALIDADE 0%;
 RISCO DE HEMORRAGIA ANUAL 0,25-0,34%
 POUCA RELAÇÃO ENTRE CEFALÉIA, EPILEPSIA E
DVAS.
 ANGIOGRAFIA QUANDO ISQUEMIA OU
HEMORRAGIA E QUANDO NECESSITA-SE AFASTAR
MAVS.

43. DVA
 NÃO NECESSITA TRATAMENTO
 NÃO NECESSITA CONTROLE DE IMAGEM
(EVOLUÇÃO BENIGNA)

44. TELANGIECTASIAS
CAPILARES

45.  CAPILARES DILATADOS DE PAREDES
FINAS CIRCUNSCRITOS POR PARÊNQUIMA
NORMAL E ASSOCIADO COM OUTRAS
ANORMALIDADES VASCULARES.
 4-12% DE TODAS MALFORMAÇÕES
VASCULARES
 SÃO ACHADOS INCIDENTAIS E FREQ.
ERRONEAMENTE DIAGNOSTICADOS
COMO TUMORES GLIAIS.

47.  PACIENTES PERMANECEM TIPICAMENTE
ASSINTOMÁTICOS, APESAR DE PODER CAUSAR
EPILEPSIA, TONTURA, DISFUNÇÃO DE NERVOS
CRANIANOS E ALTERAÇÕES VISUAIS.
 OCULTOS A ANGIOGRAFIA E TOMOGRAFIA
 SÃO LESÕES BENIGNAS: NÃO REQUEREM
TRATAMENTO OU SEGUIMENTO!