Fundamentos de Queimaduras e Tratamento Local

Fundamentos e Bases em Cirurgia PlásticaFundamentos e Bases em Cirurgia Plástica
20132013
12.12. QUEIMADURAS.QUEIMADURAS.
Complexas e Tratamento localComplexas e Tratamento local

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCAL
QUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS
ESQUEMAS:ESQUEMAS:
1.1. IMEDIATO – DO 1º. ATENDIMENTO ATÉ O FIMIMEDIATO – DO 1º. ATENDIMENTO ATÉ O FIM
DA FASE DE AGRESSÃO;DA FASE DE AGRESSÃO;
2.2. TARDIO – DA FASE DE REPARAÇÃO ATÉ ATARDIO – DA FASE DE REPARAÇÃO ATÉ A
CURA.CURA.

TRATAMENTO LOCAL IMEDIATOTRATAMENTO LOCAL IMEDIATO
- O MAIS IMPORTANTE NESSA FASE SÃOO MAIS IMPORTANTE NESSA FASE SÃO
OS FENÔMENOS GERAIS;OS FENÔMENOS GERAIS;
1. CONTROLAR FATORES LOCAIS1. CONTROLAR FATORES LOCAIS
RESPONSÁVEIS PELAS QUEIMADURAS;RESPONSÁVEIS PELAS QUEIMADURAS;
2. ISOLAR E IMOBILIZAR A LESÃO.2. ISOLAR E IMOBILIZAR A LESÃO.

 TRATAMENTO LOCAL IMEDIATOTRATAMENTO LOCAL IMEDIATO
MÉTODOS CLÁSSICOS:MÉTODOS CLÁSSICOS:
1.1. OCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSOOCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSO
(ALLEN E KOCH, 1942);(ALLEN E KOCH, 1942);
2.2. EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO (WALLACE, 1949).(WALLACE, 1949).

EM AMBOS OS MÉTODOS:EM AMBOS OS MÉTODOS:
1. RETIRADA DAS VESTES;1. RETIRADA DAS VESTES;
2. CAMPO OU LENÇOL ESTÉRIL;2. CAMPO OU LENÇOL ESTÉRIL;
3. SALA CIRÚRGICA;3. SALA CIRÚRGICA;
4. ANTISSEPSIA DA EQUIPE.4. ANTISSEPSIA DA EQUIPE.

MÉTODO DE OCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSOMÉTODO DE OCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSO
1º. CURATIVO1º. CURATIVO: ASSÉPTICO, OCLUSIVO, NÃO LESA A: ASSÉPTICO, OCLUSIVO, NÃO LESA A
PELE VIÁVEL, DRENA SECREÇÕES, COMPRESSIVO, DEPELE VIÁVEL, DRENA SECREÇÕES, COMPRESSIVO, DE
FÁCIL REMOÇÃO, LESÕES EM REPOUSO FUNCIONAL.FÁCIL REMOÇÃO, LESÕES EM REPOUSO FUNCIONAL.

 LIMPEZA DAS LESÕES (PINÇA, TESOURA E GAZE);LIMPEZA DAS LESÕES (PINÇA, TESOURA E GAZE);
 LAVAGEM COM SORO FISIOLÓGICO;LAVAGEM COM SORO FISIOLÓGICO;
 PRESERVAÇÃO DAS VESÍCULAS;PRESERVAÇÃO DAS VESÍCULAS;
 RASPAGEM DOS PELOS EM ÁREAS PRÓXIMAS;RASPAGEM DOS PELOS EM ÁREAS PRÓXIMAS;
 COBERTURA DAS LESÕES COM GAZECOBERTURA DAS LESÕES COM GAZE
VASELINADAVASELINADA EM MALHAS FINASEM MALHAS FINAS;;
 COBERTURA COM GAZE CIRÚRGICA (ABSORÇÃO);COBERTURA COM GAZE CIRÚRGICA (ABSORÇÃO);
 COBERTURA COM GAZE DE ROLO OU ALGODÃOCOBERTURA COM GAZE DE ROLO OU ALGODÃO
HIDRÓFILO;HIDRÓFILO;
 ENFAIXAMENTO COM GAZE ELÁSTICA (CREPE);ENFAIXAMENTO COM GAZE ELÁSTICA (CREPE);
 ESPARADRAPOESPARADRAPO

 POSIÇÃO DE IMOBILIZAÇÃO NOS CURATIVOSPOSIÇÃO DE IMOBILIZAÇÃO NOS CURATIVOS::
1.1. PESCOÇOPESCOÇO – MODERADA HIPEREXTENSÃO (COLAR);– MODERADA HIPEREXTENSÃO (COLAR);
2.2. AXILASAXILAS- BRAÇO EM ABDUÇÃO 90º ;- BRAÇO EM ABDUÇÃO 90º ;
3.3. COTOVELOSCOTOVELOS – LESÕES POSTERIORES (SEMIFLEXÃO);– LESÕES POSTERIORES (SEMIFLEXÃO);
4.4. COTOVELOSCOTOVELOS – LESÕES ANTERIORES (EXTENSÃO);– LESÕES ANTERIORES (EXTENSÃO);
5.5. MÃOSMÃOS – POSIÇÃO DE FUNÇÃO ISOLANDO-SE DEDOS;– POSIÇÃO DE FUNÇÃO ISOLANDO-SE DEDOS;
6.6. JOELHOSJOELHOS – EXTENSÃO;– EXTENSÃO;
7.7. TORNOZELOSTORNOZELOS – 90º;– 90º;
8.8. TRONCO E COXASTRONCO E COXAS – POSIÇÃO ANATÔMICA– POSIÇÃO ANATÔMICA

 TROCA DE CURATIVOS (CADA 48H)TROCA DE CURATIVOS (CADA 48H);;
1. RETIRAR CURATIVO COM SORO FISIOLÓGICO;1. RETIRAR CURATIVO COM SORO FISIOLÓGICO;
2. REMOVER TECIDOS DESVITALIZADOS;2. REMOVER TECIDOS DESVITALIZADOS;
3. LIMPEZA DAS SECREÇÕES;3. LIMPEZA DAS SECREÇÕES;
4. INFECÇÃO – ABERTURA DAS VESÍCULAS E TROCA4. INFECÇÃO – ABERTURA DAS VESÍCULAS E TROCA
DA PRIMEIRA CAMADA (VASELINA) POR FURACIM.DA PRIMEIRA CAMADA (VASELINA) POR FURACIM.

 MÉTODO DE EXPOSIÇÃO:MÉTODO DE EXPOSIÇÃO: PRINCÍPIO BÁSICO –PRINCÍPIO BÁSICO –
FORMAÇÃO DE ESCARA (CURATIVO BIOLÓGICO);FORMAÇÃO DE ESCARA (CURATIVO BIOLÓGICO);
1º. CURATIVO:1º. CURATIVO:
1. REMOÇÃO DE DETRITOS E TECIDOS MORTOS COM SORO1. REMOÇÃO DE DETRITOS E TECIDOS MORTOS COM SORO
FISIOLÓGICO E SABÃO NEUTRO;FISIOLÓGICO E SABÃO NEUTRO;
2. PACIENTE NO LEITO COM AS LESÕES EXPOSTAS;2. PACIENTE NO LEITO COM AS LESÕES EXPOSTAS;
3. CAMA DE STRYKER;3. CAMA DE STRYKER;
4. ARCO METÁLICO;4. ARCO METÁLICO;
5. MOVIMENTAÇÃO MÍNIMA.5. MOVIMENTAÇÃO MÍNIMA.

 QUEIMADURAS PARCIAISQUEIMADURAS PARCIAIS: CROSTAS DURAS E: CROSTAS DURAS E
SECAS EM 48-72H;SECAS EM 48-72H;
 CROSTAS SALIENTESCROSTAS SALIENTES – QUEIMADURAS PELE– QUEIMADURAS PELE
PARCIAL SUPERFICIAL;PARCIAL SUPERFICIAL;
 CROSTAS LISASCROSTAS LISAS – QUEIMADURAS PELE PARCIAL– QUEIMADURAS PELE PARCIAL
PROFUNDAS;PROFUNDAS;
 CROSTAS DEPRIMIDASCROSTAS DEPRIMIDAS – QUEIMADURAS TIPO IV E– QUEIMADURAS TIPO IV E
V (CONVERSE);V (CONVERSE);
 MOVIMENTAÇÃO DO PACIENTEMOVIMENTAÇÃO DO PACIENTE – RACHADURAS;– RACHADURAS;
 LESÕES CIRCULARES EM TRONCOS E MEMBROSLESÕES CIRCULARES EM TRONCOS E MEMBROS --
CAMA DE STRYKERCAMA DE STRYKER

CAMAS DE STRYKER, DE LEVITAÇÃO,CAMAS DE STRYKER, DE LEVITAÇÃO,
CIRCULAR ELÉTRICA, DE ROTAÇÃOCIRCULAR ELÉTRICA, DE ROTAÇÃO

ANÁLISE COMPARATIVAANÁLISE COMPARATIVA
 OCLUSÃOOCLUSÃO: MAIS CARO (MATERIAL), APLICAÇÃO: MAIS CARO (MATERIAL), APLICAÇÃO
FÁCIL NO TRONCO E MEMBROS, DIFÍCL NA FACEFÁCIL NO TRONCO E MEMBROS, DIFÍCL NA FACE
E PERÍNEO, PERMITE MOVIMENTAÇÃO, FÁCILE PERÍNEO, PERMITE MOVIMENTAÇÃO, FÁCIL
TRANSPORTE, NÃO PERMITE OBSERVAÇÃOTRANSPORTE, NÃO PERMITE OBSERVAÇÃO
DIRETA DA LESÃO.DIRETA DA LESÃO.
 EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO: MAIS CARO (PESSOAL), APLICAÇÃO: MAIS CARO (PESSOAL), APLICAÇÃO
FÁCIL NA FACE, PERÍNEO E GENITAIS, RUIM PARAFÁCIL NA FACE, PERÍNEO E GENITAIS, RUIM PARA
LESÕES CIRCULARES, EM CRIANÇAS, PACIENTESLESÕES CIRCULARES, EM CRIANÇAS, PACIENTES
AGITADOS, TRANSPORTE DIFÍCIL, OBSERVAÇÃOAGITADOS, TRANSPORTE DIFÍCIL, OBSERVAÇÃO
FÁCIL DAS LESÕES.FÁCIL DAS LESÕES.

DIFERENÇAS CLÍNICASDIFERENÇAS CLÍNICAS
 OCLUSÃOOCLUSÃO: ALÍVIO IMEDIATO DA DOR,: ALÍVIO IMEDIATO DA DOR,
DESCONFORTÁVEL APÓS 3-4 DIAS, CONFORTÁVELDESCONFORTÁVEL APÓS 3-4 DIAS, CONFORTÁVEL
NO FRIO, HIPERTERMIA NO CALOR, MAISNO FRIO, HIPERTERMIA NO CALOR, MAIS
PROLIFERAÇÃO DE GERMES, MENOR PERDA DEPROLIFERAÇÃO DE GERMES, MENOR PERDA DE
LÍQUIDOS, TROCA CURATIVO TRAUMATIZANTE.LÍQUIDOS, TROCA CURATIVO TRAUMATIZANTE.
 EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO: DESCONFORTÁVEL NAS PRIMEIRAS: DESCONFORTÁVEL NAS PRIMEIRAS
48H, ALÍVIO APÓS FORMAÇÃO DE CROSTA,48H, ALÍVIO APÓS FORMAÇÃO DE CROSTA,
CONFORTÁVEL NO CALOR, MENOSCONFORTÁVEL NO CALOR, MENOS
PROLIFERAÇÃO DE GERMES, PERDA LÍQUIDOS ÉPROLIFERAÇÃO DE GERMES, PERDA LÍQUIDOS É
MAIOR NAS PRIMEIRAS 48H, MOBILIDADE CAUSAMAIOR NAS PRIMEIRAS 48H, MOBILIDADE CAUSA
MAIOR RISCO INFECÇÃO, SEM HIPERTERMIA,MAIOR RISCO INFECÇÃO, SEM HIPERTERMIA,
SEM MAL CHEIRO.SEM MAL CHEIRO.

ESCAROTOMIAESCAROTOMIA
 QUEIMADURAS CIRCULARES DE ESPESSURAQUEIMADURAS CIRCULARES DE ESPESSURA
TOTAL;TOTAL;
 ESCARAESCARA – PLACA NECRÓTICA DESIDRATADA– PLACA NECRÓTICA DESIDRATADA
QUE ATUA COMO GARROTEQUE ATUA COMO GARROTE
 ESCAROTOMIA E ANTIBIÓTICO TERAPIAESCAROTOMIA E ANTIBIÓTICO TERAPIA
TÓPICA / AÇÚCAR. ANTIBIÓTICO SISTÊMICOTÓPICA / AÇÚCAR. ANTIBIÓTICO SISTÊMICO
EM ALTAS DOSES.EM ALTAS DOSES.

TRATAMENTO LOCAL TARDIOTRATAMENTO LOCAL TARDIO
 QUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL SUPERFICIALQUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL SUPERFICIAL::
RECUPERAÇÃO EM 2-3 SEMANAS, CURATIVOS A CADARECUPERAÇÃO EM 2-3 SEMANAS, CURATIVOS A CADA
48H;48H;
 QUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL PROFUNDAQUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL PROFUNDA::
RECUPERAÇÃO DE 6-7 SEMANAS. TRATAMENTO PODERECUPERAÇÃO DE 6-7 SEMANAS. TRATAMENTO PODE
SER CLÍNICO OU CIRÚRGICO: AÇÚCAR OU ENZIMASSER CLÍNICO OU CIRÚRGICO: AÇÚCAR OU ENZIMAS
(ESCARAS); EXCISÃO TANGENCIAL E ENXERTIA(ESCARAS); EXCISÃO TANGENCIAL E ENXERTIA
IMEDIATA.IMEDIATA.
 QUEIMADURAS ESPESSURA TOTALQUEIMADURAS ESPESSURA TOTAL::
MAIOR RISCO DE INFECÇÃO, ELIMINAÇÃO PRECOCE DOMAIOR RISCO DE INFECÇÃO, ELIMINAÇÃO PRECOCE DO
TEC. DESVITALIZADO, ESCARECTOMIA PRECOCE (3-5TEC. DESVITALIZADO, ESCARECTOMIA PRECOCE (3-5
DIAS), ENXERTIA DE PELE.DIAS), ENXERTIA DE PELE.

17º. / 30º. DIA17º. / 30º. DIA

QUEIMADURAS ELÉTRICASQUEIMADURAS ELÉTRICAS
 ALTAMENTE MUTILANTES, ESFACELANDOALTAMENTE MUTILANTES, ESFACELANDO
TECIDOS MOLES E EXPONDO OSSO.TECIDOS MOLES E EXPONDO OSSO.
 GRAVIDADE DA LESÃO DEPENDE:GRAVIDADE DA LESÃO DEPENDE:
VOLTAGEM, INTENSIDADE DA CORRENTE,VOLTAGEM, INTENSIDADE DA CORRENTE,
RESISTÊNCIA DOS TECIDOS (DA ENTRADARESISTÊNCIA DOS TECIDOS (DA ENTRADA
ATÉ A SAÍDA), DURAÇÃO DO CONTATO, TIPOATÉ A SAÍDA), DURAÇÃO DO CONTATO, TIPO
DE CORRENTE (CONTÍNUA OU ALTERNADA),DE CORRENTE (CONTÍNUA OU ALTERNADA),
SUSCEPTIBILIDADE INDIVIDUAL.SUSCEPTIBILIDADE INDIVIDUAL.

LEI DE JOULELEI DE JOULE
 CALOR LIBERADO PELA CORRENTE É DIRETAMENTECALOR LIBERADO PELA CORRENTE É DIRETAMENTE
PROPORCIONAL AO QUADRADO DA INTENSIDADE, ÀPROPORCIONAL AO QUADRADO DA INTENSIDADE, À
RESISTÊNCIA TECIDUAL E À DURAÇÃO DA EXPOSIÇÃO.RESISTÊNCIA TECIDUAL E À DURAÇÃO DA EXPOSIÇÃO.
 VOLTAGEM E DURAÇÃO DO CONTATO PRINCIPAISVOLTAGEM E DURAÇÃO DO CONTATO PRINCIPAIS
FATORES PARA A EXTENSÃO E PROFUNDIDADE DASFATORES PARA A EXTENSÃO E PROFUNDIDADE DAS
LESÕES.LESÕES.
 ALTA VOLTAGEM ACIMA DE 1000V.ALTA VOLTAGEM ACIMA DE 1000V.
 CORRENTE CONTÍNUA NÃO PROVOCA A MESMACORRENTE CONTÍNUA NÃO PROVOCA A MESMA
CONTRAÇÃO MUSCULAR DA CORRENTE ALTERNADA.CONTRAÇÃO MUSCULAR DA CORRENTE ALTERNADA.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
 CORRENTE CONTÍNUA DE BAIXA VOLTAGEM –CORRENTE CONTÍNUA DE BAIXA VOLTAGEM –
MENOS LESIVA QUE CORRENTE ALTERNADA DEMENOS LESIVA QUE CORRENTE ALTERNADA DE
BAIXA VOLTAGEM;BAIXA VOLTAGEM;
 CORRENTE CONTÍNUA DE ALTA VOLTAGEM É MAISCORRENTE CONTÍNUA DE ALTA VOLTAGEM É MAIS
LETAL QUE A CORRENTE ALTERNADA DE ALTALETAL QUE A CORRENTE ALTERNADA DE ALTA
VOLTAGEM;VOLTAGEM;
 RESISTÊNCIA: OSSO, GORDURA, TENDÃO, PELE,RESISTÊNCIA: OSSO, GORDURA, TENDÃO, PELE,
MÚSCULO, VASO, SANGUE, NERVO.MÚSCULO, VASO, SANGUE, NERVO.
 RESISTÊNCIA DEPENDE DA PELE.RESISTÊNCIA DEPENDE DA PELE.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
 MENOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃOMENOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃO
SISTÊMICA;SISTÊMICA;
 MAIOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃOMAIOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃO
LOCAL.LOCAL.
 LESÃOLESÃO::
1.1. ENTRADAENTRADA: IRREGULAR E DEPRIMIDA. ISQUEMIA: IRREGULAR E DEPRIMIDA. ISQUEMIA
AMARELO ESBRANQUIÇADA, CHAMUSCADA,AMARELO ESBRANQUIÇADA, CHAMUSCADA,
PERIFERIA COM HALO AVERMELHADO.PERIFERIA COM HALO AVERMELHADO.
2.2. SAÍDASAÍDA: BORDAS SECAS E INDOLOR, DEPRIMIDAS: BORDAS SECAS E INDOLOR, DEPRIMIDAS
IMPRESSÃO DE EXPLOSÃO.IMPRESSÃO DE EXPLOSÃO.

EFEITOEFEITO ICEBERGICEBERG
 ALTA VOLTAGEMALTA VOLTAGEM
1. RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA (PARADA1. RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA (PARADA
RESPIRATÓRIA E FIBRILAÇÃO VENTRICULAR)RESPIRATÓRIA E FIBRILAÇÃO VENTRICULAR)
2. ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL, CARDIOVERSÃO,2. ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL, CARDIOVERSÃO,
REPOSIÇÃO HÍDRICA (2ML/KG/%DA ÁREAREPOSIÇÃO HÍDRICA (2ML/KG/%DA ÁREA
QUEIMADA);QUEIMADA);
3. FASCIOTOMIA, ESCAROTOMIA;3. FASCIOTOMIA, ESCAROTOMIA;
4. ANTIBIÓTICOTERAPIA SISTÊMICA.4. ANTIBIÓTICOTERAPIA SISTÊMICA.

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