Hemangiomas

1. Fundamentos e Bases em Cirurgia PlásticaFundamentos e Bases em Cirurgia Plástica
20142014
10.10. HEMANGIOMAS DA PELEHEMANGIOMAS DA PELE
E DO SUBCUTÂNEOE DO SUBCUTÂNEO

2. CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS
 ANOMALIAS CONGÊNITASANOMALIAS CONGÊNITAS;;
 VERDADEIROS HAMARTOMAS DO TECIDOVERDADEIROS HAMARTOMAS DO TECIDO
VASCULAR;VASCULAR;
 TUMORES BENIGNOS MAIS COMUNS EMTUMORES BENIGNOS MAIS COMUNS EM
CRIANÇASCRIANÇAS;;
 APARECEM NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA;APARECEM NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA;
 3 MULHERES : 1 HOMEM3 MULHERES : 1 HOMEM;;
 EM QUALQUER TECIDO, MAS É MAIS COMUMEM QUALQUER TECIDO, MAS É MAIS COMUM
NA PELE E SUBCUTÂNEO;NA PELE E SUBCUTÂNEO;
 SEM RELAÇÃO COM RAÇA OU COR DA PELESEM RELAÇÃO COM RAÇA OU COR DA PELE..

4. CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS
 ANOMALIA DO SISTEMA CIRCULATÓRIO QUE COMEÇA AANOMALIA DO SISTEMA CIRCULATÓRIO QUE COMEÇA A
SE FORMAR A PARTIR DA 4ª. SEMANA EMBRIONÁRIA, DOSE FORMAR A PARTIR DA 4ª. SEMANA EMBRIONÁRIA, DO
MESODERMA.MESODERMA.
 NA 8ª. SEMANA, A ÁRVORE VASCULAR ESTÁ TODANA 8ª. SEMANA, A ÁRVORE VASCULAR ESTÁ TODA
FORMADA;FORMADA;
 A DIFERENCIAÇÃO DOS VASOS SE INICIA QUANDO TODAA DIFERENCIAÇÃO DOS VASOS SE INICIA QUANDO TODA
A REDE DE ANGIOBLASTOS E CÉLULASA REDE DE ANGIOBLASTOS E CÉLULAS
VASOFORMADORAS – ÚNICA REDE CAPILARVASOFORMADORAS – ÚNICA REDE CAPILAR
INDIFERENCIADA;INDIFERENCIADA;

5. CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS
 DEPENDENDO DO ESTÁGIO E DODEPENDENDO DO ESTÁGIO E DO
LOCAL EM Q O ERRO ACONTECE –LOCAL EM Q O ERRO ACONTECE –
HEMANGIOMAS, FÍSTULAS ARTÉRIOHEMANGIOMAS, FÍSTULAS ARTÉRIO
VENOSAS E ANOMALIAS DAVENOSAS E ANOMALIAS DA
MATURAÇÃO DOS CANAISMATURAÇÃO DOS CANAIS
VASCULARES.VASCULARES.

6. CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
 DIVERSAS FORMAS DE CLASSIFICAÇÃO USANDODIVERSAS FORMAS DE CLASSIFICAÇÃO USANDO
NOMES DE FRUTAS, BEBIDAS, INSETOS ETC...NOMES DE FRUTAS, BEBIDAS, INSETOS ETC...
 OUTRAS, SEGUNDO A MATURAÇÃO ENDOTELIAL,OUTRAS, SEGUNDO A MATURAÇÃO ENDOTELIAL,
VELOCIDADE DO FLUXO SANGUÍNEO, RELEVO;VELOCIDADE DO FLUXO SANGUÍNEO, RELEVO;

7. CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
 QUANTO À EVOLUÇÃO CLÍNICA NATURAL, ASPECTOQUANTO À EVOLUÇÃO CLÍNICA NATURAL, ASPECTO
FÍSICO DA LESÃO, HISTOPATOLOGIA, EMBRIOGÊNESE:FÍSICO DA LESÃO, HISTOPATOLOGIA, EMBRIOGÊNESE:
 HEMANGIOMASHEMANGIOMAS PLANOSPLANOS,,
TUMORAISTUMORAIS ,,
SÍNDROMES HEMANGIOMATOSASSÍNDROMES HEMANGIOMATOSAS..
a.a. PLANOSPLANOS – SUPERFICIAIS E PROFUNDOS– SUPERFICIAIS E PROFUNDOS
b.b. TUMORAISTUMORAIS – FRAGIFORME, TUBEROSO, CAVERNOSO,– FRAGIFORME, TUBEROSO, CAVERNOSO,
MISTO.MISTO.

8. HEMANGIOMA PLANOHEMANGIOMA PLANO
SÃO LESÕES PLANAS;SÃO LESÕES PLANAS;
• SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS DEPENDENTES DASUPERFICIAIS OU PROFUNDAS DEPENDENTES DA
PREDOMINÂNCIA DE CAPILARES ACOMETIDOS;PREDOMINÂNCIA DE CAPILARES ACOMETIDOS;
• APRESENTAÇÃO EM MAIOR OU MENOR NÚMEROAPRESENTAÇÃO EM MAIOR OU MENOR NÚMERO
NA PELE;NA PELE;
• MENOR NÚMERO = SUPERFICIAIS (MENOR NÚMERO = SUPERFICIAIS (COR SALMÃOCOR SALMÃO););
• MAIOR NÚMERO = PROFUNDAS (MAIOR NÚMERO = PROFUNDAS (COR VINHOSACOR VINHOSA).).

9. HEMANGIOMA PLANOHEMANGIOMA PLANO
 PRESENTES NO NASCIMENTO, NORMALMENTE NÃOPRESENTES NO NASCIMENTO, NORMALMENTE NÃO
INVOLUEM ESPONTANEAMENTE;INVOLUEM ESPONTANEAMENTE;
 FREQUENTE NA FACE – TRIGÊMIO;FREQUENTE NA FACE – TRIGÊMIO;
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO;DIAGNÓSTICO CLÍNICO;
 CRESCIMENTO PROPORCIONAL ÀS ESTRUTURASCRESCIMENTO PROPORCIONAL ÀS ESTRUTURAS
ENVOLVIDAS;ENVOLVIDAS;

10. HEMANGIOMA PLANOHEMANGIOMA PLANO
- TIPO PROFUNDO, À PARTIR DA 1ª. DÉCADA DE VIDA –- TIPO PROFUNDO, À PARTIR DA 1ª. DÉCADA DE VIDA –
HIPERTROFIA (LÁBIOS, ASA NASAL, ORELHAS);HIPERTROFIA (LÁBIOS, ASA NASAL, ORELHAS);
- 2ª. DÉCADA DE VIDA – PODE APRESENTAR LESÕES- 2ª. DÉCADA DE VIDA – PODE APRESENTAR LESÕES
NODULARES E VERRUCOSAS (ECTASIA VASCULAR)NODULARES E VERRUCOSAS (ECTASIA VASCULAR)

13. HEMANGIOMA TUMORALHEMANGIOMA TUMORAL
 FRAGIFORME – ‘FRAGIFORME – ‘FRAGUS’ – LATIM;FRAGUS’ – LATIM;
 VINHOSOS E TUMORAIS, ARREDONDADOS, 1 – 5CMVINHOSOS E TUMORAIS, ARREDONDADOS, 1 – 5CM
DIÂMETRO, FACE E C.CABELUDODIÂMETRO, FACE E C.CABELUDO;;
 NO NASCIMENTO, APARÊNCIA DE ‘PICADA’ OUNO NASCIMENTO, APARÊNCIA DE ‘PICADA’ OU
TOCOTRAUMATISMO;TOCOTRAUMATISMO;
 CRESCE ATÉ O 3-4 MÊS;CRESCE ATÉ O 3-4 MÊS;
 INVOLUI ESPONTANEAMENTE À PARTIR DO 6-7INVOLUI ESPONTANEAMENTE À PARTIR DO 6-7
MÊS;MÊS;
 2 ANOS E MEIO – 50% INVOLUÇÃO;2 ANOS E MEIO – 50% INVOLUÇÃO;
 DESAPARECE TOTALMENTE COM 6 ANOS.DESAPARECE TOTALMENTE COM 6 ANOS.

14. HEMANGIOMAS TUMORAISHEMANGIOMAS TUMORAIS
 FRAGIFORMEFRAGIFORME
- NÃO DEIXAM SEQÜELAS, EXCETO EM ULCERAÇÕES.NÃO DEIXAM SEQÜELAS, EXCETO EM ULCERAÇÕES.
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM GRANULOMAGRANULOMA
PIOGÊNICOPIOGÊNICO

17. HEMANGIOMAS TUMORAISHEMANGIOMAS TUMORAIS
 TUBEROSOTUBEROSO
- LESÕES VINHOSAS, TUMORAIS COM SUPERFÍCIE,LESÕES VINHOSAS, TUMORAIS COM SUPERFÍCIE,
BORDAS E LIMITES IRREGULARES,;BORDAS E LIMITES IRREGULARES,;
- MÚLTIPLAS LESÕES QUE PODEM SERMÚLTIPLAS LESÕES QUE PODEM SER
COALESCENTES;COALESCENTES;
- MASSAS DE CÉLULAS ENDOTELIAIS IMATURAS;MASSAS DE CÉLULAS ENDOTELIAIS IMATURAS;
- HEMIFACE OU MEMBRO INTEIRO;HEMIFACE OU MEMBRO INTEIRO;
- ULCERAM FACILMENTEULCERAM FACILMENTE, POUCO SANGRAMENTO;, POUCO SANGRAMENTO;
- REGRESSÃO ESPONTÂNEA = FRAGIFORMEREGRESSÃO ESPONTÂNEA = FRAGIFORME

21. HEMANGIOMAS TUMORAISHEMANGIOMAS TUMORAIS
 CAVERNOSOCAVERNOSO
- OS MAIS FREQUENTES EM MUCOSAS, MAS TBOS MAIS FREQUENTES EM MUCOSAS, MAS TB
ACOMETEM PELE E DEMAIS TECIDOS;ACOMETEM PELE E DEMAIS TECIDOS;
- ECTASIAS VASCULARES DE PAREDES ENDOTELIAISECTASIAS VASCULARES DE PAREDES ENDOTELIAIS
COM ESCASSO ESTROMA DE TECIDO FIBROSO;COM ESCASSO ESTROMA DE TECIDO FIBROSO;
- MENOR PROBABILIDADE DE INVOLUÇÃOMENOR PROBABILIDADE DE INVOLUÇÃO
ESPONTÂNEA.ESPONTÂNEA.

24. HEMANGIOMAS TUMORAISHEMANGIOMAS TUMORAIS
 MISTOSMISTOS
- ASSOCIAÇÃO DE CAVERNOSO E TUBEROSO ÀASSOCIAÇÃO DE CAVERNOSO E TUBEROSO À
CLÍNICA E HISTOLOGIA;CLÍNICA E HISTOLOGIA;
- GRANDES PROPORÇÕES;GRANDES PROPORÇÕES;
- VASOS CALIBROSOS ALIMENTANDO A LESÃO;VASOS CALIBROSOS ALIMENTANDO A LESÃO;
- SEM REGRESSÃO ESPONTÂNEA.SEM REGRESSÃO ESPONTÂNEA.

26. SÍNDROMES HEMANGIOMATOSASSÍNDROMES HEMANGIOMATOSAS
 VERDADEIROS HEMANGIOMAS:VERDADEIROS HEMANGIOMAS:
1.1. SÍNDROME DE KASSABACH-MERRITSÍNDROME DE KASSABACH-MERRIT – ASSOCIADO– ASSOCIADO
À TRONBOCITOPENIA E HEMÓLISE;À TRONBOCITOPENIA E HEMÓLISE;
2.2. SÍNDROME DE MAFUCCISÍNDROME DE MAFUCCI – RARA, ASSOCIADA COM– RARA, ASSOCIADA COM
CONDROMAS DE FALANGES E TRANSFORMAÇÃOCONDROMAS DE FALANGES E TRANSFORMAÇÃO
MALIGNA;MALIGNA;
3.3. SÍNDROME DE KLIPPEL –TRENAUNAYSÍNDROME DE KLIPPEL –TRENAUNAY – TRÍADE:– TRÍADE:
HEMANGIOMA PLANO, VEIAS VARICOSAS C/ OU S/HEMANGIOMA PLANO, VEIAS VARICOSAS C/ OU S/
FÍSTULA ARTÉRIOVENOSAS E HIPERTROFIA DEFÍSTULA ARTÉRIOVENOSAS E HIPERTROFIA DE
PARTES MOLES E OSSO. M. SUPERIOR OU INFERIORPARTES MOLES E OSSO. M. SUPERIOR OU INFERIOR

27. TRATAMENTOTRATAMENTO
 EXPECTANTE;EXPECTANTE;
 CIRÚRGICO TOTAL OU PARCIAL;CIRÚRGICO TOTAL OU PARCIAL;
 CORTICOTERAPIA (MELHOR PARA TUBEROSOS.CORTICOTERAPIA (MELHOR PARA TUBEROSOS.
EFEITO REBOTE É POSSÍVEL. PLANOS NÃOEFEITO REBOTE É POSSÍVEL. PLANOS NÃO
RESPONDEM);RESPONDEM);
 CRIOTERAPIA (CAVERNOSOS DE MUCOSAS);CRIOTERAPIA (CAVERNOSOS DE MUCOSAS);

28. TRATAMENTOTRATAMENTO
 ESCLEROTERAPIA (GLICOSE HIPERTÔNICA A 50%);ESCLEROTERAPIA (GLICOSE HIPERTÔNICA A 50%);
 RAIO LASER (HEMANGIOMAS PLANOS);RAIO LASER (HEMANGIOMAS PLANOS);
 MAQUIAGEM;MAQUIAGEM;
 COMPRESSÃO (MALHAS);COMPRESSÃO (MALHAS);
 EMBOLIZAÇÃO (GEOFOAN);EMBOLIZAÇÃO (GEOFOAN);
 RADIOTERAPIA (RADIOTERAPIA (NÃO MAIS RECOMENDADANÃO MAIS RECOMENDADA););
 LIGADURA VASCULAR (LIGADURA VASCULAR (CUIDADO!!!!)CUIDADO!!!!)

29. OBRIGADO !OBRIGADO !