Etiologia e meios para diagnóstico

1. Mieloma Múltiplo
Patrícia Prates

2. Mieloma Múltiplo
 Doença maligna da medula óssea
 Célula alterada é o plasmócito
 Múltiplas áreas da medula são normalmente afetadas
 Aumento descontrolado de plasmócitos e
consequentemente infiltração na medula óssea.
 Aumento das imunoglobulinas no sangue

3. Plasmócitos
Derivados dos linfócitos B

4. Etiologia
Ainda há estudos e controvérsias quanto ao surgimento do
Mieloma Múltiplo
 Pressupõe-se que sejam inúmeros fatores em conjunto que
desencadeiam o mieloma
 Exposição a substâncias tóxicas, radioativas, entretanto,
suposições a serem debatidas
Fatores genéticos

5. Manifestação do Mieloma
 Inicialmente a doença é assintomática
 Exames de rotina podem apresentar alterações
questionáveis

6. Diagnóstico
 Análises do sangue e da urina para verificar presença de
imunoglobulinas, ou de parte delas, as cadeias leves.
 Com o sangue da medula óssea podem ser feitas a
imunofenotipagem e os estudos citogenéticos.
 Mielograma,
 Eventualmente biopsia óssea.
 Radiografias aos ossos

7. Eletroforese das Proteínas
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-84842007000100003&script=sci_arttext

8. Imunofixação
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-84842007000100003&script=sci_arttext

9. Quantificação das imunoglobulinas e
cadeias leves
Imunoturbidimetria ou Nefelometria
Absorbância é proporcional à concentração da
imunoglobulina presente na amostra.
http://apuntescientificos.org/preparacion-colo-qbp.html

10. Proteína C reativa (PCR)
 O Mieloma Múltiplo (MM) é uma das doenças não
infecciosas que pode provocar elevação da PCR.
 Se valores da PCR persistirem elevados em pacientes
com MM ou linfoma, há indicações da doença mais
agressiva, sugerindo pior prognóstico, com menor tempo
de sobrevida.
 O valor normal de PCR situa-se até 0.1 mg/dL ou 1mg/L

11. TESTE IMPORTÂNCIA
Beta 2 Microglobulina
Sérica
(ß2MCGs)
Teste simples e facilmente encontrado; deve ser
realizado em todos os pacientes. Níveis elevados
indicam mieloma mais ativo.
Albumina Sérica
(Alb. S.)
Proteína normal do sangue medida regularmente como
parte dos testes bioquímicos. Níveis baixos indicam
doença menos favorável.
Proteína C reativa
(PCR)
Proteína normal do sangue. Níveis elevados indicam
mieloma mais ativo.
INTERNATIONAL MYELOMA FOUNDATION. <http://www.myelomapt.org/faq.php>

12. Avaliação da Proteinúria
 Pesquisa de Proteína de Bence Jones
 Relação kappa/lambda

13. Tratamento
 Até o momento não há cura para o Mieloma Múltiplo
 Há medidas terapêuticas que permitem controlá-lo:
Quimioterapia
Radioterapia
Transplantes de precursores hematopoiéticos
Tratamento do ossos (Bifosfonatos)

14. Caso Clínico
J.C.G, sexo masculino, 65 anos, agricultor, com histórico familiar de
doenças reumáticas, trabalhou anos com o uso de agrotóxicos em parreiras.
Não costuma realizar periodicamente exames de rotina e vem queixando-se
de fadiga, fraqueza, falta de disposição, e aparência pálida, dores na coluna
vertebral e oliguria. J.C.G após muito tempo sem realizar consultas
médicas, frente ao quadro de sintomas sentiu a necessidade de procurar
ajuda.
Tendo em vista a sintomatologia, o médico solicitou inúmeros exames,
incluindo, hemoglobina, ressonância magnética, cálcio, creatinina, albumina
sérica. Diante dos resultados preocupantes e sintomas descritos pelo
paciente, o médico já apresentava suspeitas do que poderia estar
acometendo o paciente. Solicitou então exame de Proteína de Bence Jones
na amostra de urina, eletroforese de proteínas séricas e urinárias,
imunofixação e PCR para então realizar o diagnóstico.

15. Resultados
Ressonância magnética: Presença de lesões ósseas líticas/osteoporose
Cálcio total sérico 12,9 mg/dL (Valor de referência 8,5 a 10,2 mg/dL)
Creatinina sérica 2,9 mg/dL (Valor de referência 0,6-1,2 mg/dL)
Hemoglobina 8,1 g/ dL (Valor de referência 12,0 e 18,0 g/dL)
Albumina sérica 3 g/dL (Valor de referência 3,5-4,7 g/dL)
Proteína M:IgG 8,5g/dL IgA 7,1 g/dL
Proteína de Bence Jones: Positivo PCR: 4,38 mg/dL
a) Por que os níveis de cálcio sérico estão elevados?
b) Como está a função renal deste paciente?
c) O que é indicativo de baixa hemoglobina em conjunto com sintomas?
d) Qual o diagnóstico final?

16. Referências
http://www.mielomabrasil.org/faq.php
http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v29n1/v29n1a06.pdf
http://www.apcl.pt/apclfiles/AF_Livro_Mieloma_M%C2%A3ltiplo.pdf
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151684842007000100003&script=sci_artte
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