Aula apresentada para Disciplina de Pedatria da Faculdade de Medicina de Catanduva. Junho 2012.

1. CEFALEIA NA
PEDIATRIA
Ac. Henrique Mascioli Fiorillo
Interno – Faculdade de Medicina de Catanduva

2. CEFALEIA
 Sintoma indicativo de patologias potencialmente
graves
 Queixa frequente na pediatria (40,7 a 82,9%)
 Prevalência aumenta proporcionalmente à idade
(7anos = 37%; 14anos = 69%)
 Menores de 10 anos: gênero masculino
 Adolescência: gênero feminino
 Menos de 15% procuram especialista

3.  Classificadas segundo Sociedade Internacional de
Cefaleia (SIC) em:
 Primárias: não são decorrentes de doenças orgânicas
específicas de origem intracraniana ou sistêmica;
mais frequentes na pediatria; principais são
migrânea e tensional.
 Secundárias: devidas a patologias de orgânicas
específicas, de origem intracraniana, ou devidas a
doenças sistêmicas.

4. MIGRÂNEA (ENXAQUECA)
 Manifestação álgica de moderada/forte intensidade,
frequentemente interferindo nas atividades cotidianas,
acompanhada ou não por sintomas gastrintestinais
(náuseas e vômitos), fotofobia, fonofobia e,
ocasionalmente, por manifestações neurológicas
transitórias (hemianopsia, parestesia, paresia, ataxia,
que caracterizam a aura).
 5 – 10% de escolares e adolescentes.
 Classificada em: enxaqueca com aura, sem aura e
outros tipos.

5.  Quadro clínico diferente do adulto:
 duração mínima de duas horas é pouco frequente,
 acometimento bilateral,
 região frontal
 raramente, a criança consegue caracterizar a dor
como pulsátil, bem como definir a intensidade do
sintoma.
 A fotofobia e a fonofobia, quando presentes, nem
sempre estão associadas.

6.  Critérios da SIC para diagnóstico de enxaqueca
sem aura em crianças:
 Presença de pelo menos dois dos seguintes critérios:
 – localização unilateral;
 – dor de caráter pulsátil;
 – intensidade moderada ou severa (inibem ou impedem
atividades diárias);
 – agravada por exercícios físicos ou subir escadas.
 Presença de pelo menos um dos sintomas, durante a
crise dolorosa:
 – náusea e/ou vômitos;
 – fotofobia e fonofobia.
 Pelo menos um dos seguintes critérios:
 – história e/ou exame físico geral e/ou neurológico não
sugerem outras causas de cefaléias;
 – história e/ou exame físico sugerem tais causas, mas foram
afastadas pela realização de exames complementares;
 – tais alterações estão presentes, mas as crises dolorosas
não apresentam relação temporal com as mesmas.

7.  O Comitê de Cefaleia em Pediatria da Associação
para Estudos de Cefaleia apresentou uma
proposta de revisão dos critérios da SIC que
incluem:
 duração de uma a 48 horas,
 localização bifrontal, biparietal ou unilateral
 fotofobia ou fonofobia não necessariamente
associadas.

8.  Tipos de Migrânea:
 Migrânea sem aura (enxaqueca comum)
 Migrânea com aura (enxaqueca clássica)
 Migrânea oftalmoplégica
 Migrânea retiniana
 Síndromes periódicas da infância que podem ser
precursoras ou estar associadas à migrânea
 Complicações da migrânea
 Distúrbio migranoso que não preenche os critérios
acima

9.  Enxaqueca sem aura:
 Mais frequente no paciente pediátrico
 Habitualmente associada a sintomas
neurovegetativos (principalmente náuseas, vômitos e
dor abdominal).
 Enxaqueca com aura:
 Principalmente entre adolescentes,
 Sintomas visuais geralmente precedem ou
acompanham o quadro doloroso e duram entre cinco
minutos a uma hora.

10. CEFALEIA TENSIONAL
 Critérios da SIC:
 Caráter contínuo
 Pode limitar, mas não costuma atrapalhar as
atividades da criança
 Dor em aperto ou em pressão
 Geralmente bilateral
 Duração entre 30 minutos e sete dias
 Ausência de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia

11.  Diagnóstico de exclusão naquela criança com
quadro de cefaleia recorrente que não preenche
os critérios estabelecidos para a enxaqueca sem
aura.
 Tipos de Cefaleia Tensional:
 Cefaleia do tipo tensional episódica
 Cefaleia do tipo tensional crônica
 Cefaleia do tipo tensional que não preenche os
critérios acima

12. OUTRAS CEFALEIAS
PRIMÁRIAS
 Cefaleia em salvas e hemicrania paroxística crônica
 Cefaleia em salvas
 Hemicrania paroxística crônica
 Distúrbio semelhante à cefaleia em salvas que não preenche os
critérios acima
 Cefaleias diversas não associadas à lesão estrutural
 Cefaleia idiopática em facada
 Cefaleia por compressão externa
 Cefaleia por estímulo frio
 Cefaleia benigna de tosse
 Cefaleia benigna do esforço
 Cefaleia associada à atividade sexual

13. TRATAMENTO
 Episódio agudo de enxaqueca
 Identificação dos fatores desencadeantes
 Eliminação da cefaleia após uma ou duas horas.
 Se a medicação utilizada inicialmente não for
plenamente eficaz, deve-se considerar sua repetição
ou iniciar uma possível medicação de “resgate”, com o
objetivo de eliminar a dor após 4 horas

15.  Tratamento Profilático
 Número de crises é frequente (maior do que duas
crises por mês)
 Ou quando as crises são incapacitantes
(acompanhada de vômitos recorrentes, ou rebelde às
medicações comumente utilizadas na fase aguda),
levando a criança a receber sistematicamente
medicação por via parenteral.

16.  Drogas profiláticas:
 Β – bloqueadores (propranolol)
 Bloqueadores de Canais de Cálcio (flunarizina)
 Antiepilépticas (divalproato de sódio)
 Antidepressivas (amitriptilina)
 Anti-serotoninérgicas (ciproheptadina, pizotifeno)

17. CEFALEIAS SECUNDÁRIAS
 Cefaleia associada a trauma craniano
 Cefaleia associada a distúrbios vasculares
 Cefaleia associada a outros distúrbios intracranianos não vasculares
 Cefaleia associada à substância ou sua retirada
 Cefaleia associada à infecção não cefálica
 Cefaleia associada a distúrbio metabólico
 Cefaleia ou dor facial associada a distúrbio de crânio, pescoço, olhos,
orelhas, seios paranasais, dentes ou outras estruturas
 Neuralgias cranianas, dor de tronco nervoso e dor da deaderentação
 Cefaleias não classificável

18.  Apenas 5% das cefaleias recorrentes em crianças
são secundárias à doença orgânica.
 Neoplasias cerebrais:
 Tumores sólidos mais frequentes na infância.
 Causa infrequente de cefaleia na infância (pequena
incidência de neoplasia nessa faixa etária).
 Evolução crônica e progressiva.
 Acometimento no período matutino
 Exacerbações relacionadas a mudanças na posição da
cabeça, tosse ou manobra de Valsalva.

19.  Vícios de refração:
 Esforço contínuo exercido pelo músculo ciliar após
longos períodos de esforço visual.
 Região frontal
 Bilateral
 Melhora após curto período de repouso visual

20.  Diagnóstico
 História clínica, exame físico e exames
complementares variando conforme etiologia.
 Importante: aferição de PA (secundária a hipertensão
renovascular) e exame neurológico!
 Tratamento e Prognóstico
 Individualizados para cada caso

22. REFERÊNCIAS
 Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in
schoolchildren. BMJ 1994;309:765-9.
 Barea LM, Tannhauser M, Rotta NT. An epidemiologic study of headache
among children and adolescents of southern Brazil. Cephalalgia 1996;16:545-9.
 Mortimer MJ, Kay J, Jaron A. Epidemiology of headache and childhood
migraine in an urban general practice using Ad Hoc, Vahlquist and IHS
criteria. Dev Med Child Neurol 1992;34:1095-101.
 Sillanpää M. Changes in the prevalence of migraine and other headaches
during the first seven school years. Headache 1983;23:15-9.
 Mortimer MJ, Kay J, Gawkrodger DJ, Jaron A, Barker DC. The prevalence of
headache and migraine in atopic children: an epidemiologic study in general
practice. Headache. 993;33:427-31.
 Comitê AD HOC da Sociedade Brasileira de Cefaléia. Recomendações para o
tratamento da crise migranosa. Arq Neuropsiquiatr 2000;58(2A):371-89.