O documento discute substitutos temporários de pele, incluindo enxertos homólogos e heterólogos de origem animal, substitutos sintéticos e biossintéticos. Apresenta também técnicas mais avançadas como cultivo de células-tronco da pele do próprio paciente para produção de enxertos autólogos in vitro.

1. Flávia H. H. Ribeiro nº 27
Gabriela R. Donadeli nº 28
Gláucia F. Faccio nº 29
Guilherme S. Accorsi nº 30
Heitor B. de Souza nº 31
Henrique M. Fiorillo nº 32

2.  Substitutos de pele: usados no sentido de
otimizar o processo de cicatrização por
perda, ausência ou ablação da pele.

3. Devemos dominar:
O QUE – fazer o diagnóstico preciso
 QUAL o período cicatricial no momento
 COMO tratar a ferida de forma ideal,
segundo meios e recursos disponíveis.

4.  Localização, profundidade, extensão,
presença ou não de infecção, agente
causador, estado nutricional, doenças
crônico-degenerativas, faixa etária.

6. • Enxerto Autólogo: provém da mesma pessoa
• Enxerto Homólogo: é da mesma espécie,
podendo ser de doador vivo ou de cadáver.
É de caráter temporário
• Enxerto Heterólogo: provém de espécies
diferentes, como porco ou rã
(xenoenxerto), ou artificial (membranas
biológicas). É de caráter temporário

8.  Tratamento de queimaduras superficiais
recentes
 Coberturada pele enquanto aguarda-se o
enxerto definitivo
 Podemser sintéticos ou biológicos,
temporários ou permanentes

9.  Trocados a intervalos regulares ou mantidos
até a cicatrização ou enxerto autólogo, caso
a aderência seja boa ou não haja infecção.

10. Três linhas de substitutos temporários de pele:
• substitutos de origem animal, como enxerto
homólogo, membrana amniótica, pele de porco,
pele de embrião bovino e colágeno;
• substitutos elaborados à base de substâncias
sintéticas, como silicone, poliuretano e
hydrom;
• substitutos associados à matéria orgânica e uma
película sintética, tal como colágeno e silicone.

11. Outra classificação:
• Substitutos biológicos: aloenxertos
(homoenxertos), xenoenxertos (heteroenxertos) e
membrana amniótica;
• Substitutos sintéticos: membranas de polímero de
silicone, membranas de cloreto de polivinil,
membrana de polipropileno com poliuretano,
membrana de silicone com nylon ligado a
peptídios de colágeno dérmico;
• Substitutos biossintéticos: película microfibrilar
de celulose pura e a membrana de silicone com
matriz dérmica de colágeno e
glicosaminaglicanos;
• Células Autólogas Cultivadas

12. Propriedades dos substitutos de pele:
• Aderência
• Transporte do vapor de água
• Elasticidade
• Durabilidade
• Baixa antigenicidade e toxicidade
• Capacidade hemostática
• Ação antibacteriana

14.  Doadores vivos ou cadáveres
 Considerados padrão para cobrir ferida
excisada quando não há como utilizar tecido
do próprio paciente
 Obtidos de pais/parentes ou estocados
 Rejeição imunológica é esperada
 MS ainda não regulamentou a obtenção de
pele de cadáver, além de oferta ser pequena.

16. • Enxerto heterólogo
• Produto é esterilizado em óxido de etileno e
comercializado desidratado
• Vantagens: mantém leito úmido, permite
permeabilidade seletiva
• Indicação: lesões limpas, de pele total ou parcial,
como: traumas, segundo grau, feridas cirúrgicas
(áreas doadoras de enxertos e deiscências de
suturas)

17.  Usada desde o final do século XIX
 Retirada de rãs touro gigantes
 Mede aprox 8x15 cm (sem os membros)
 Esterilizada e conservada em congelador
 Usada em sua espessura total (0,5mm)
 Perde adesividade conforme epitélio ou
granulação se formam na ferida

18.  Indicação: feridas excisadas até a gordura,
lesões elétricas, pacientes sem áreas doadoras,
segundo grau e feridas de espessura parcial
profunda
 Baixo custo, fácil obtenção, preparo e uso

19.  Muitos têm sido usados como cobertura
temporária e a sua remoção periódica age como
fator de desbridamento

20.  Elástica, durável, inerte e a permeabilidade ao
vapor de água é controlada através da
espessura da membrana.
É permeável a substâncias
de ação antibacteriana

21.  Possui maiores elasticidade e permeabilidade ao
vapor de água, que pode eventualmente
apresentar baixo índice de evaporação,
causando o descolamento da membrana.
 Adere à pele normal e não à ferida -
desvantagem.
 Substitutos temporários de curto prazo

22.  Dupla constituição: contém um filme de
polipropileno microporoso na superfície
laminado a uma camada profunda de espuma
de poliuretano.
 Aderência pelo mecanismo de aprisionamento
do coágulo

23.  Substituto temporário de curto prazo
 Semipermeável, boa aderência e flexibilidade
 Alivia a dor em 90% dos pacientes.

24.  Bioengeneered skin
 Enxerto obtido através da manipulação tecidual
e celular

25. Jones e cols. classificaram tais substitutos
baseados no seu comportamento:
 Substitutospara cobertura (wound cover
substitutes) – barreira sob a qual ocorre o
crescimento do tecido de granulação
 Substitutos para cicatrização (wound closure
substitutes) – restauram a função epidérmica
de barreira, além de serem incorporados ao
tecido cicatricial

26.  Produzidaatravés do processo de biossíntese
por bactérias do gênero Acetobacter
 Rede de fibras de celulose dispostas ao acaso.
 Espessura média de 0,05mm
 Homogênea e dotada de permeabilidade ao
vapor de água
 Impede a passagem de microorganismos

27.  Dupla camada:
1) Superficial – membrana de silicone de 0,1mm
de espessura, permeável ao vapor de água
(porção "epidérmica“);
2) Profunda – copolímero de colágeno bovino e
glicosaminoglicanos (GAG), do tipo matriz
dérmica (porção "dérmica“)

28. A capa profunda incorpora-se de maneira
completa ao leito da ferida, sofre uma
biodegradação lenta, à medida que o tecido
conjuntivo novo, sintetizado pelo próprio
organismo, vai se depositando no "molde"
estrutural da matriz, até que se constitui em
uma derme autóloga semelhante à normal, e
não a uma cicatriz.

29.  Células epidérmicas humanas podem ser
cultivadas para produzir folhetos e, assim,
serem transferidas como um enxerto.

30.  Membrana biodegradável composta por ácido
hialurônico, que possui microperfurações
(para proliferação de queratinócitos).

31.  Indicação: lesões dérmicas não infectadas
com formação de tecido de granulação
satisfatório. Ex: segundo grau profundo,
traumas, neuropatia diabética, epidermólise
bolhosa, úlceras de diversas etiologias até
nevos melanocíticos gigantes

32. É prelevado um campião de células
(fibroblastos) do paciente, cultivado in vitro,
sob estímulo de polímeros derivados do ácido
hialurônico.
 Indicação:lesões limpas e desbridadas,
como: traumáticas, segundo grau profundo e
terceiro grau, úlceras crônicas vasculares,
neuropatia diabética

33. • Fibroblastos reproduzidos in vitro sob estímulo
de fator de crescimento (de origem bovina e
porcina) apoiados em polímeros de silicone.
• Indicação: tratamento de lesões não
infecciosas. Utilizado em condições específicas,
como: segundo grau profundo, traumas e
outras.
• Contra-indicação: hipersensibilidade à proteína
bovina ou porcina

35. • Ferreira E, Lucas R, Rossi LA, Andrade D. Curativo
do paciente queimado: uma revisão de literatura.
Rev Esc Enferm USP 2003; 37(1): 44-51.
• Gomes RD, Serra MCVF, Pellon MA. Queimaduras.
Rio de Janeiro: Revinter; 1995.
• Peixoto R , Santos DLN. Biofil. Uso e avaliação
clínica de uma película celulósica em lesões
cutâneas. Rev Bras Cir 1988; (78)2:141-5.
• Green H, Kehinde O, Thomas J. Growth of cultured
human epidermal cells into multiple epithelia
suitable for grafting. Proc. Natl. Acad. Sci. USA
1979; 76: 5665.

36. • Piccolo N et al. Uso de pele de rã como curativo
biológico como substituto temporário da pele em
queimaduras. Rev Bras Queimaduras 2002; (2)1:18-
23
• Taylor G, Lehrer MS, Jensen PJ, Sun TT, Lavker RM.
Involvement of follicular stem cells in forming not
only the follicle but also the epidermis. Cell 2000;
102:451-461.
• Limat A, Mauri D, Hunziker T. Successful treatment
of chronic leg ulcers with epidermal equivalents
generated from cultured autologous outer root
sheath cells. J. Invest. Dermatol 1996; 107: 128-
135.
• Ehrenfrield A. Reverdin and other methods of skin-
grafting. Boston Med Surg J 1909; 161: 911.
• Jones I, Currie L, Martin R. A guide to biological skin
substitutes. British Journal of Plastic Surgery 2002;
55, 185-193.