a

1. Medicamentos
isentos de prescrição
Orientação Farmacêutica
na Cefaléia
Profa. Dra. Bruna Maria Roesler
FR603 – Curso de Farmácia
UNICAMP 2012

2. Cefaléia
 Cefaléia – sinônimo de dor de cabeça
 Uma das queixas mais frequentes na
prática médica diária, constituindo-se
em importante problema de saúde
pública

3. Etiologia
 As cefaléias podem ser divididas em
primárias e secundárias de acordo com
a etiologia
 Primárias → não apresentam etiologia
definida
 Secundárias → são aquelas devidas a
patologias de origens orgânicas
específicas (intracranianas) ou devidas
a doenças sistêmicas

4. Cefaléias primárias
 Enxaqueca ou migrânea;
 Cefaléia tipo tensão;
 Cefaléia em salvas;
 Cefaléias diversas não associadas a
lesões estruturais

5. Cefaléias primárias
 As cefaléias primárias são as mais
prevalentes e não são demonstradas
por nenhum tipo de exame
complementar
 O diagnóstico depende basicamente da
anamnese e do exame neurológico

6. Cefaléias primárias
 Dentre elas, a cefaléia tensional é a
mais prevalente, mas não incomoda
tanto, a não ser que se torne frequente
 Mecanismo de ação pouco conhecido,
geralmente associada à insônia,
depressão e ansiedade

7. Cefaléias primárias
 A enxaqueca é menos prevalente que a
cefaléia tensional, porém é mais incapacitante
e tem mecanismo de ação também pouco
conhecido
 As crises podem ser deflagradas por
alterações hormonais nas mulheres, jejum
prolongado, distúrbios do sono, ansiedade,
depressão, bebidas alcoólicas e alguns tipos
de alimentos (exs: chocolate, queijos etc)

8. Cefaléias secundárias
 Cefaléia associada a trauma de crânio;
 Cefaléia associada a doenças
vasculares;
 Cefaléia associada a outros distúrbios
intracranianos não vasculares;

9. Cefaléias secundárias
 Cefaléia associada a substâncias ou a
sua retirada;
 Cefaléia associada a infecção não
encefálica;
 Cefaléia associada a distúrbio
metabólico;

10. Cefaléias secundárias
 Cefaléia ou dor facial associada a
distúrbio de crânio, pescoço, olhos,
orelhas, seios paranasais, dentes ou a
outras estruturas faciais ou cranianas
 Neuralgias cranianas;
 Cefaléias não classificáveis

11. Cefaléias secundárias
 Entre as cefaléias secundárias estão as
causadas por uso abusivo de medicação
analgésica, muito comum em
portadores de cefaléia do tipo tensional
e enxaqueca
 As cefaléias secundárias de causa
preocupante (ex: tumor cerebral), são
de ocorrência rara

12. Epidemiologia
 Estima-se que mais de 90% da
população mundial já tenha sofrido
algum tipo de dor de cabeça em alguma
época da vida
 A prevalência da enxaqueca é de
aproximadamente 10% - alguns
pacientes com histórico familiar
(instalação antes dos 30 anos de idade)

13. Fatores desencadeantes
da cefaléia
 São estímulos capazes de determinar o
surgimento de uma crise de enxaqueca
nos indivíduos predispostos
 Variam para cada paciente

14. Fatores desencadeantes
da cefaléia
 Dentre eles, destacam-se:
 Estresse, sono prolongado, traumas
cranianos, ingestão de certos alimentos,
privação de cafeína, uso de
medicamentos vasodilatadores,
exposição a ruídos altos, odores fortes
ou temperaturas elevadas, alterações
climáticas, exercícios intensos, queda
dos níveis hormonais

15. Sinais e sintomas
 A dor da enxaqueca é geralmente
descrita como latejante ou pulsátil e é
intensificada por atividades físicas
rotineiras, tosse,
esforço e por,
simplesmente,
abaixar a cabeça

16. Sinais e sintomas
 A cefaléia costuma ser intensa,
interferindo nas atividades rotineiras, e
pode despertar o indivíduo à noite
 A dor atinge sua maior intensidade em
uma a duas horas e gradualmente
melhora, mas pode persistir por 24
horas ou mais

17. Sinais e sintomas
 A enxaqueca costuma ser acompanhada
de náuseas, vômitos, sensibilidade à luz
(fotofobia), e sensibilidade aos sons
(fonofobia)
 Mãos e pés podem ficar frios e suados,
e os odores não usuais ficam
intoleráveis

18. Sinais e sintomas
 A enxaqueca com aura é caracterizada por
um fenômeno neurológico (aura) que é
percebido por 10 a 30 minutos antes do início
da dor de cabeça
 Maioria das vezes, descrita como alterações
da visão, como luzes brilhantes ao redor dos
objetos ou na periferia do campo visual, ou
como pontos escuros

19. Sinais e sintomas
 A enxaqueca sem aura é mais comum e
pode ser uni ou bilateral
 Cansaço ou alterações do humor podem
ser sentidos um dia antes do início da
cefaléia

20. Sinais e sintomas
 Aura enxaquecosa sem cefaléia
caracteriza-se pela presença das
alterações aurais sem a ocorrência de
dor de cabeça
 Geralmente ocorre em pacientes mais
idosos que tiveram enxaqueca com aura
no passado

21. Sinais e sintomas
 A enxaqueca oftalmoplégica começa
com dor no olho e vômitos, e, à medida
que a dor piora, ocorre queda da
pálpebra (ptose) e paralisia dos
movimentos oculares
 Pode persistir por dias ou semanas

22. Sinais e sintomas
 O estado enxaquecoso é uma
complicação em que a cefaléia intensa
persiste sem melhora por 72 horas ou
mais – pode requerer hospitalização

23. Diferenças entre as cefaléias
 Cefaléia tensional:
 Tensão muscular – cefaléias frequentes
 Dor intermitente, moderada e sentida
nas regiões anterior e posterior, ou o
indivíduo pode apresentar uma
sensação generalizada de compressão
ou de rigidez

24. Diferenças entre as cefaléias
 Enxaqueca:
 A dor geralmente começa no olho, ou
em torno deste ou na têmpora
 Usualmente afeta toda a cabeça, mas
pode ser unilateral, é latejante e
acompanhada por perda do apetite,
náuseas e vômitos

25. Diferenças entre as cefaléias
 Enxaqueca:
 O indivíduo apresenta episódios
periódicos similares e durante um longo
período
 Frequentemente, os episódios são
precedidos por alterações do humor,
perda de apetite e alterações na visão
 Fator genético

26. Diferenças entre as cefaléias
 Cefaléia em salvas:
 Os episódios são curtos (uma hora); a
dor é intensa e sentida em um dos
lados do corpo
 A crise ocorre episodicamente, em
salvas (períodos sem cefaléia) e afeta
sobretudo os homens
 Inchaço abaixo do olho, coriza e
lacrimejamento

27. Prevenção
 Evitar os fatores desencadeantes
(estresse, sono prolongado, jejum,
ingestão de certos alimentos, privação
de cafeína, uso de medicamentos
vasodilatadores, exercícios intensos etc)

28. Prevenção
 Se o indivíduo conseguir se afastar
desses fatores, as chances de cefaléia
diminuem;
 Porém, cada indivíduo tem suas
particularidades e é somente
observando e avaliando as ocorrências
pré-cefaléia que a adoção de tais
medidas será possível

29. Tratamento não farmacológico
 Identificação dos fatores
desencadeantes para tentar evitá-los;
 Descansar em ambiente quieto e escuro
quando a cefaléia iniciar;
 Aplicar uma bolsa de gelo na área da
dor de cabeça

30. Tratamento farmacológico
 Anti-inflamatórios não esteroidais:
 Paracetamol
 Ácido acetilsalicílico
 Ibuprofeno

31. Tratamento farmacológico
 Paracetamol
 Inibe a síntese de prostaglandinas do
SNC e bloqueia perifericamente a
geração do impulso da dor

32. Tratamento farmacológico
 Paracetamol
 Início de efeito: 15 minutos
 Pico de efeito: 30 a 60 minutos
 Duração de efeito: 3 a 4 horas

33. Tratamento farmacológico
 Ácido acetilsalicílico
 Principal salicilato, provoca inativação
irreversível da COX, atuando tanto
sobre a COX-1 quanto sobre a COX-2

34. Tratamento farmacológico
 Ácido acetilsalicílico
 Absorção rápida e imediata na maioria
dos líquidos e tecidos corporais;
 Meia-vida plasmática depende da dose
administrada

35. Tratamento farmacológico
 Ibuprofeno
 Derivado do ácido propiônico, provoca
inibição reversível da COX, ocasionando
a inibição da síntese de prostaglandinas
em nível central e periférico

36. Tratamento farmacológico
 Ibuprofeno
 Início da ação analgésica: 30 a 60
minutos;
 Ação anti-inflamatória: < ou = 7 dias

37. Tratamento farmacológico
 Opções de tratamento para cefaléia
com fitoterápicos isentos de prescrição:
 Alecrim (Rosmarinus officinalis);
 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe);
 Salgueiro (Salix alba L.)

38. Tratamento farmacológico
 Opções de tratamento para cefaléia
com medicamentos homeopáticos
isentos de prescrição:
 Cefalmed e Complexo Homeopático
Iris AP1 (Iris versicolor, Sanguinaria
canadensis, Chionantus virginica)
 Farmácia e Laboratório Farmacêutico Almeida Prado
Ltda.

39. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
A paciente está grávida
ou amamentando?
Encaminhar ao
médico
SIM
NÃO
O paciente tem menos
de sete anos de idade?
SIM
Encaminhar ao
médico

40. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
Consultar o
Algoritmo para
enxaqueca
NÃO
O paciente identifica a dor
de cabeça como enxaqueca?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
Esta é a 1ª. ou a pior
cefaléia
da vida do paciente?
SIM

41. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
A cefaléia foi desencadeada
por esforço ou exercícios?
É de início agudo?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
O paciente apresenta
o estado mental alterado
de alguma forma?
SIM
Encaminhar ao
médico

42. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente apresenta dor
na nuca, sensibilidade à luz,
náuseas ou vômitos?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
O paciente apresenta
cefaléia que
gradualmente piora com o
passar dos dias ou semanas?
SIM
Encaminhar ao
médico

43. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente apresenta
glaucoma associado à dor
ao redor dos olhos?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
A cefaléia está presente por
um período superior
a dez dias?
SIM
Encaminhar ao
médico

44. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
Recomendar ácido acetilsacílico, paracetamol,
ibuprofeno, de acordo com o Algoritmo
“Selecionando um analgésico de uso interno
para dor não relacionada à enxaqueca”
Adaptado de Finkel,
2007

45. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Enxaqueca
A paciente está grávida
ou amamentando?
Encaminhar ao
médico
SIM
NÃO
O paciente tem menos
de 18 anos de idade?
SIM
Encaminhar ao
médico

46. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Enxaqueca
NÃO
O paciente já possui um
diagnóstico de enxaqueca
realizado por médico?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
Esta dor de cabeça é
Diferente da usual do
paciente?
SIM
Encaminhar ao
médico

47. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Enxaqueca
NÃO
Esta é a pior dor de
cabeça da vida
do paciente?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
O paciente apresenta
febre ou rigidez na nuca?
SIM
Encaminhar ao
médico

48. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Enxaqueca
NÃO
A cefaléia iniciou após ou
foi causada por trauma ou
lesão na cabeça, esforço,
tosse ou movimento?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
O paciente teve a primeira
cefaléia após os 50 anos?
SIM
Encaminhar ao
médico

49. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Enxaqueca
NÃO
A enxaqueca é tão grave
que requer repouso na cama
ou está causando vômitos?
SIM
Encaminhar ao
médico
NÃO
O paciente apresenta
dor estomacal?
SIM
Encaminhar ao
médico

50. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
Recomendar medicamentos isentos de prescrição
que contenham instruções específicas para
enxaqueca, observando principalmente
as contra-indicações e interações
Adaptado de Finkel,
2007

51. Algoritmo “selecionando um
analgésico de uso interno para dor
não relacionada à enxaqueca”
A paciente está grávida
ou amamentando?
Encaminhar ao
médico
SIM
NÃO
O paciente tem menos
de dois anos de idade?
SIM
Encaminhar ao
médico

52. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
Se a dor persistir por
mais de dois dias,
encaminhar ao médico.
Se a dor é grave,
persistente ou
acompanhada por febre,
dor de cabeça, náusea
ou vômito, encaminhar
ao médico.
NÃO
A dor é causada por
dor de garganta?
SIM

53. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
Se o paciente tem
menos de 12 anos
de idade,
encaminhar ao médico;
caso contrário,
continuar o algoritmo
NÃO
A dor é causada por
dor muscular, dor nas
costas, reumatismo
ou artrite?
SIM
NÃO

54. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
A dor tem persistido
por mais de dez dias
(adultos) ou cinco dias
(crianças)?
SIM
NÃO
Encaminhar ao
médico

55. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente apresenta
reação alérgica ao
ácido acetilsalicílico ou a
outros salicilatos?
SIM
NÃO
Recomendar
paracetamol

56. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente é asmático?
SIM
NÃO
É contra-indicado
o uso de salicilatos;
outros analgésicos
isentos de
prescrição podem
ser apropriados.
Ir para o próximo
passo

57. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente apresenta
problemas estomacais
persistentes ou recorrentes,
úlceras ou problemas
de sangramento?
SIM
NÃO
É contra-indicado
o uso de salicilatos;
outros analgésicos
isentos de
prescrição podem
ser apropriados.
Ir para o próximo
passo

58. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente usa medicamentos
sob prescrição médica
para o tratamento de
distúrbios tromboembólicos
(anticoagulantes),
diabete melito, gota
ou artrite?
SIM
NÃO
É contra-indicado
o uso de salicilatos;
outros analgésicos
isentos de
prescrição podem
ser apropriados.
Ir para o próximo
passo

59. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente fez tonsilectomia
ou cirurgia oral nos
últimos sete dias?
SIM
NÃO
É contra-indicado
o uso de salicilatos
sob a forma
mastigável;
outros analgésicos
isentos de
prescrição podem
ser apropriados.
Ir para o próximo
passo

60. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente apresenta
problema renal?
SIM
NÃO
Encaminhar ao
médico

61. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente é uma criança ou
um adolescente
em recuperação de
catapora, sintoma de
influenza ou influenza
SIM
NÃO
É contra-indicado
o uso de salicilatos;
outros analgésicos
isentos de
prescrição podem
ser apropriados.
Ir para o próximo
passo

62. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
O paciente apresenta alguma
condição que requer
medicamentos sob
prescrição ou já apresentou
algum problema grave
relacionado ao uso de
algum analgésico?
SIM
NÃO
É contra-indicado
o uso de ibuprofeno,
Naproxeno sódico e
Cetoprofeno; outros
Analgésicos isentos
De prescrição podem
Ser apropriados.
Ir para o
próximo passo

63. Algoritmo de Avaliação do
Paciente - Cefaléia
NÃO
Recomendar medicamentos isentos de
prescrição que contenham indicação para
cefaléia, observando as
contra-indicações e interações
Adaptado de Finkel,
2007