1. Curso Teórico-Prático
de Medicina Intensiva
Unidade de Cuidados Intensivos
Hospital São Lucas Copacabana

2.  Durante a ventilação espontânea os músculos respiratórios
geram uma pressão que produz fluxo e volume contra as
propriedades resistivas e elásticas do sistema respiratório
Pmus= Pres+Pel

3.  O suporte ventilatório é necessário quando um processo
patológico ou intervenção farmacológica:
 Prejudica a capacidade dos músculos respiratórios de
gerar Pmus suficiente
 Aumenta a demanda ventilatória além da capacidade
muscular
 Aumenta o trabalho associado à respiração

4.  O ventilador aplica uma pressão “positiva” (supra-
atmosférica) que gera um gradiente entre entre a abertura
das vias aéreas e os alvéolos, resultando em um fluxo
“positivo” (dirigido do ventilador ao paciente)
Pmus+Papl= Pres+Pel

6.  Volume assisto-controlado (VCV)
 Pressão assisto-controlada (PCV)
 Suporte de pressão (PSV)
 Ventilação mandatória intermitente sincronizada
(SIMV)

7.  Disparo:
 Inicia a ventilação
 Limite:
 Determina a amplitide da respiração
 Ciclagem
 Determina a interrupção da inspiração e início da
expiração

8.  A ventilação com volume controlado assegura que o doente
recebe um determinado volume corrente pré-programado
de acordo com um fluxo e tempo inspiratórios pré-
programados

9.  Disparo
 Tempo (controlada)
 Pressão, fluxo (assistida)
 Limite
 Volume, fluxo
 Ciclagem
 Volume, tempo
*Variável dependente: Pressão inspiratória

12.  Vantagens
 Habilidade de controlar o volume corrente:
▪ Controle da PaCO2 (ex: hipertensão intracraniana)
▪ Alvo de volume corrente (ex:SARA)
 Limitações
 Sincronismo em pacientes com ventilação ativa
 Ausência de controle sobre as pressões inspiratórias

13.  A ventilação com pressão controlada assegura um nível de
pressão inspiratória pré-programada constante durante um
tempo inspiratório pré-programado

14.  Disparo
 Tempo (controlada)
 Pressão, fluxo (assistida)
 Limite
 Pressão
 Ciclagem
 Tempo
*Variáveis dependentes: Volume, fluxo

16.  Vantagens
 Limita a pressão aplicada aos alvéolos : menor risco de
lesão (?)
 Fuxo variável: melhor sincronismo
 Padrão de fluxo decrescente: maior recrutamento alveolar
 Desvantagens
 Volume corrente não é garantido: risco de hipoventilação

18.  A ventilação com suporte de pressão assegura um nível de
pressão inspiratória pré-programada constante durante a
inspiração. O frequência e o tempo da inspiração são
determinados pelo paciente

19.  Disparo
 Pressão, fluxo
 Limite
 Pressão
 Ciclagem
 Fluxo
*Variáveis dependentes: Volume, fluxo

22.  Vantagens
 Auxilia no desmame do ventilador
 Melhor sincronismo em pacientes ventilando ativamente
 Limitações
 Volume corrente não é garantido
 Requer atividade respiratória do paciente

23.  A SIMV combina ventilações assisto -controladas em uma
frequência pré-programada com períodos de ventilação
espontânea

25.  Demonstrou-se pouco eficaz como estratégia de
desmame
 Problemas com o sincronismo

27.  Recrutamento de unidades
alveolares:↓ shunt
ZEEP
 SARA
 Edema agudo de pulmão
 Profiático?
 Fisiológico?
PEEP

28. Potenciais efeitos danosos associados à ventilação com pressão positiva
 Hemodinâmica
 Redução do débito cardíaco e hipotensão
 Pulmões
 Barotrauma
 Injúria pulmonar iduzida pelo ventilador (VILI)
 Auto-PEEP
 Pneumonia associada à VM
 Troca gasosa
 Pode aumentar o espaço morto (compressão de capilares)
 Shunt (redirecionamento do fluxo sanguíneo para regiões doentes)

29.  Redução da pré-carga
 ↑Pressão pleural :↓Retorno
venoso
 ↑ Resistência vascular pulmonar
 Compressão da veia cava
 Redução da pós -carga
 ↑ Pressão extra-mural
 Débito cardíaco
 ↓ Se hipovolemia
 ↑ Se normovolemia

30. Mecanismos reconhecidos de injúria alveolar

31. Extravasamento gasoso
Barotrauma

32. Pneumothorax Tension Cysts

34.  Toxicidade pelo oxigênio
 Dano oxidativo em membranas
celulares, inativação de enzimas ,
alteração do metabolismo celular,
inflamação
 FiO2 “segura”: < 0,5 (?)

36.  Não existem evidências conclusivas demonstrando a
superioridade de um modo ventilatório sobre os outros
 Algumas situações clínicas requerem estratégias ventilatórias
específicas (ex: SARA, DPOC)
 Os principais determinantes prognósticos relacionados à
ventilação mecânica são a prevenção de complicações
associadas e a limitação do seu uso

37.  O volume corrente alvo deve ser calculado de acordo com o
peso ideal:
 Homem: 50 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]
 Mulher: 45.5 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]

38. A pressão de platô correlaciona-se com a pressão de retração
elástica dos pulmões e da caixa torácica e pode ser usada como um
marcador da distensão alveolar

39. A diferença entre a pressão de pico e a pressão de platô correlaciona-se
com a resistência das vias aéreas

40. A diferença entre a pressão de pico e a pressão de platô correlaciona-se
com a resistência das vias aéreas

42.  Volume corrente 6-8 ml/kg (peso ideal)
 Pressão de platô < 30
 Pressão do balonete do tubo endotraqueal: 20 a 30 cmH2O
 Reduza a FiO2 se SpO2 >90%

43.  Volume assisto-controlado (VCV)

44.  Pressão assisto-controlada (PCV)

45.  Suporte de presão (PSV)