VPM básica

1. Ft. Luciana de M. T. Abeche

2. O que é Ventilação Mecânica?
• Suporte ventilatório
• Ampla utilização na década de 50 durante a epidemia
de poliomielite
• Hoje utilizada desde o centro cirúrgico até domiciliar

4. CONCEITOS FISIOLÓGICOS
• Ciclo respiratório
• Inspiração – processo ativo
• Expiração – processo passivo resultante das forças
elásticas dos pulmões e caixa torácica.
• Complacência
• Capacidade elástica dos pulmões
C= ΔV/ΔP
• Resistência
• Dificuldade na passagem do ar pelas vias aéreas
• R=ΔP/Q

5. CONCEITOS FISIOLÓGICOS
• Constante de tempo
• É o tempo necessário para que ocorra equilíbrio de
pressão dentro dos alvéolos
• CT = R x C
• RN ≅ 0,15s
• Adulto ≅ 0,30s
• 1 CT equilibra 63% dos alvéolos
• 3CT equilibram 95%
• 5CT equilibram 99%

6. CONCEITOS FISIOLÓGICOS
• Trabalho Respiratório
• É o esforço feito pelo indivíduo para vencer a C e R
• Volume Corrente (VT)
• Volume de ar que entra e sai dos pulmões;
• 6 a 8 ml/kg
• PEEP
• Pressão que impede o colapso alveolar
• Fechamento da glote - CRF
• Frequência Respiratória (FR)
• Quantidade de inspiração e expiração realizadas dentro de 1
minuto

7. • Relação I:E
• Diretamente ligada ao tempo inspiratório
• Preconizado relação de 1:2

8. CLASSIFICAÇÃO
 Ventilação Mecânica Invasiva

9. CLASSIFICAÇÃO
 VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI OU VMNI)

10. CLASSIFICAÇÃO
 VNI

11. INDICAÇÕES DA VM
 Substituir total ou parcialmente a ventilação
espontânea
 Anestesias
 Doenças crônica agudizadas
 Insuficiência respiratória aguda
 Diminuir trabalho respiratório
 Melhorar trocas gasosas
 Reverter fadiga muscular
 Necessidade de controle da ventilação

12. Classificação dos Ventiladores
 1ª Geração – Ciclados a Pressão
 2ª Geração - Ciclados a Volume
 3ª Geração – Microprocessados e com
monitorização ventilatória

15. MODOS E MODALIDADES EM VM
 Controlado
 Assisto-controlada
 Espontâneo

16. MODALIDADE DE VM
 MODALIDADE VENTILATÓRIA: tipos de ventilação
disponível no mercado
 Importante conhecer o funcionamento

17. Ciclos Ventilatórios
• Fase inspiratória: válvula inspiratória aberta
• Ciclagem:
• Tempo
• Volume
• Pressão
• Fase expiratória: fechamento da válvula inspiratória e
abertura da válvula expiratória
• Disparo (trigger): mudança da fase expiratória para
fase inspiratória

18. Ciclos Ventilatórios

19. Ciclos Ventilatórios
 Disparo ou Trigger
 Tempo
 Fluxo
 Pressão
 Atividade elétrica diafragmática (EDI)

21. PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
 Tip
 Modalidade ventilatória
 Pressão Controlada
Volume Controlado
 FR
 Fluxo
Tempo inspiratório
 FiO2
 Peep
 Alarmes
 Trigger ( Disparo ou sensibilidade)

22. Modalidades Ventilatórias
Convencionais
 Ventilação Controlada
 Assisto Controlada
 SIMV
 Pressão de Suporte (PSV)
 SIMV + PS
 CPAP

23. VENTILAÇÃO CONTROLADA

24. VENTILAÇÃO CONTROLADA A
VOLUME (VCV)
 Manter o volume minuto
 Cálculo da mecânica ventilatória
 Disparo é a tempo
 Ciclagem a volume
 Pressão é variável
 Atenção aos alarmes!

25. VCV
 Parâmetros ajustáveis
 FR 12-16 rpm
 VT – 6 a 8 ml/kg
 PEEP 3 - 5 cmH2O
 Fluxo
 Onda de fluxo
 FiO2 suficiente para SpO2 maior que 93%
• Fonte: Diretrizes Brasileira de Ventilação Mecânica -2013

26. VENTILAÇÃO COM PRESSÃO
CONTROLADA (PCV)
 Determinar pressão inicial
 Controle adequado das pressões
 Ciclado a tempo
 Fluxo livre e desacelerado
 Possibilidade de ajuste no rise time, rampa ou slope –
acelera ou desacelera o fluxo
 VC variável

27. PCV
 Ajustes dos Parâmetros
 Pressão necessária para manter o VT
 FR 12-16 rpm
 PEEP 3 - 5 cmH2O
 Tempo inspiratório – R I:E 1:2 1:3
 FiO2 suficiente para SpO2 maior que 93%

28. VENTILAÇÃO ASSISTO
CONTROLADA (VAC ou AC)

29. VACVOLUME
500 ml

30. Ajuste Parâmetros - AC
 Ajuste da sensibilidade
 VT ou PC
 Peep
 FR
 Tempo inspiratório ou Fluxo
 FiO2

31. Ventilação Mandatória
Intermitente Sincronizada (SIMV)
 Ciclos mandatório a uma frequência determinada (
janela de tempo)
 Permite ciclos espontâneos
 Sincronia dos ciclos mandatórios e espontâneos
 Ajuste da sensibilidade
 Permite associação com PSV

34. VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
 Todos os ciclos espontâneos
 Disparo e ciclagem pelo paciente
 Assistida - PSV
 Não assistida - CPAP

35. Pressão Positiva Contínua nas Vias
aéreas (CPAP)
 Ciclos ventilatórios realizados dentro de um único
nível de pressão com fluxo contínuo
 Volume corrente variável
 Drive
 Mecânica respiratória

36. CPAP
PRESSÃO
VIAS
AÉREAS
10
cmH2O
Tempo

37. PRESSÃO DE SUPORTE (PSV)
 Disparado e ciclado pelo paciente
 Ventilação é assistida pelo ventilador pela pressão
positiva determinada.
 Ciclagem: fluxo
 quando o fluxo inspiratório a 25% do pico de fluxo
inspiratório.
 Possibilidade de regulagem de ciclagem 5 a 80%,
 tempo inspiratório em pacientes obstrutivos >25%
 tempo inspiratório em pacientes restritivos < 25%.

38. PSV

39. PSV
 Ajustes dos Parâmetros
 PS
 FiO2
 Rise Time
 Sensibilidade
 Alarmes!
 Tempo de apnéia

40. SIMV + PS

41. Ventilação com fluxo contínuo

43. VENTILAÇÃO AVANÇADA
 PRVC
 APRV
 NAVA
 Ventilação de Alta frequência HFOV3100 A e B

44. PRESSÃO REGULADA COM
VOLUME CONTROLADO (PRVC)

45. APRV

46. NAVA
Ventilação Assistida ajustada neuralmente
 Baseada na captação do sinal elétrico diafragmático
(EDI)
 Melhora sincronia paciente-ventilador
 Parâmetros ajustados conforme demanda

49. VENTILAÇÃO DE ALTAFREQUENCIA
OSCILATÓRIA (HVOF)

50. HFOV
 Indicação
 Pneumotórax
 Insuficiência respiratória aguda
 Síndrome do desconforto respiratório Agudo
 Doenças obstrutivas
 MAP
 FR – Hertz (HZ)
 1 Hz – 60rpm
 3- 15 hz ( 180-900 rpm)