O documento resume a história da ventilação mecânica e os princípios básicos da técnica. Começou no século 16 com o uso de foles manuais e evoluiu para o "pulmão de aço" no século 20 para tratar pacientes com poliomielite. Modernamente, os ventiladores oferecem diferentes modos como pressão ou volume controlado. Os parâmetros como pressão, volume e tempo inspiratório podem ser ajustados de acordo com cada caso.

1. Prof. Vilmar Zahn
VENTILAÇÃO MECANICA

2. PRINCÍPIOS BÁSICOS DA
VENTILAÇÃO MECÂNICA

3. HISTÓRICO
 Respirador – Que serve para respirar, que respira
Conceitos
 Ventilador - Que ventila; ventilante.
Aparelho ou dispositivo para ventilar.
Que se destina a controlar ou a auxiliar a ventilação
pulmonar, de modo intermitente ou contínuo

4. HISTÓRICO
 Paracelso (1530) – fole manual
 Versalus, Hook e Hunter – animais com tórax aberto e
que morreriam eram mantidos vivos pelo uso de pressão
positiva em VA
 Ferdinand Sauerbuck (1904) – câmara Pneumática;
máscaras faciais com pressão positiva

5. Paracelso (1530)

6. Histórico
 Philip Drinker (1926) – pulmão de aço -
primeiro caso de poliomielite (12 de outubro
de 1928);
 De 1935 a 1950 – mais de 100 pacientes com
poliomielite bulbar foram tratados (com uma
mortalidade de 80%) no Hospital Blegdam,
um hospital de doenças infecciosas de
Copenhague.

7. Histórico
Imagens da Ventilação com "pulmão de
aço" na crise mundial da poliomielite.

9. HISTÓRICO
 Evolução dos ventiladores
Bird Mark 7, Lançado em 1957, ventilador mais vendido do
mundo, Ciclado a pressão

13. OBJETIVOS DA AVM

14. Objetivos da Ventilação Mecânica
 Melhorar as trocas gasosas
Reverter a Hipoxemia.
Atenuar a acidose respiratória aguda.
 Atenuar a dificuldade respiratória
Diminuir o consumo de oxigênio relacionado à
respiração.
Reverter a fadiga muscular respiratória.

15. Objetivos da Ventilação Mecânica
 Alterar as relações pressão-volume
Evitar ou reverter atelectasias.
Melhorar a complacência pulmonar.
Evitar a progressão da lesão pulmonar.
 Permitir a reparação dos pulmões e vias
aéreas.

16. Indicações da VM em situações específicas
 Profilaxia de complicações respiratórias
 Pós-operatório de cirurgia abdominal alta.
 Cirurgia torácica de grande porte.
 Estados de choque.
 Estados de Caquexia.
 Intoxicações exógenas.
 Deformidades torácicas.
 Obesidade mórbida.

17. Indicações da VM em situações específicas
 Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
 Acidose respiratória com pH < 7,30.
 Diminuição do nível de consciência.
 Fraqueza muscular progressiva.
 Incapacidade de produzir tosse eficaz.
 Nas Desordens Neuromusculares
 Na Parede Torácica Instável
Indicação Precoce: quadro de choque, trauma de crânio associado, múltiplos
traumas, doença pulmonar prévia, segmento torácico instável com quatro ou
mais costelas.
AVM x VNI

18. VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
X
NÃO INVASIVA

25. Princípios Básicos dos Ventiladores
Artificiais
 A ventilação mecânica é realizada por Ciclos Ventilatórios,
constituídos por duas fases: a inspiratória e a expiratória.
 Fase inspiratória: abertura válvula de fluxo e fechamento
válvula exalação:
Enchimento pulmões (ventilador exerce pressão vencendo
atrito nas vias aéreas e expandindo pulmões).

26. CONCEITOS BÁSICOS
Ciclos Ventilatórios ofertados no Ventilador
 Controlado – A inspiração é iniciada, controlada
e finalizada pelo ventilador.
 Assistido – a inspiração é iniciada, isto é,
disparada pelo paciente. A partir do disparo, o
ventilador prossegue com inspiração e mantém
o controle da fase inspiratória até seu final.
 ≠ de Controlado & assistido = sensibilidade

27. CONCEITOS BÁSICOS
Ciclos Ventilatórios ofertados no Ventilador
 Espontâneo – paciente inspira normalmente
acoplado ao circuito do ventilador, com o
controle de toda fase inspiratória e não só do
disparo.
 No ciclo espontâneo o paciente determina o
disparo, fluxo, volume e duração do tempo
inspiratório.

29. Parâmetros de ajuste do Ventilador
• Volume (ml) = 6 a 8 ml/kg
• Pressão (cm H2O) = PI para gerar VC ideal
• Tempo Inspiratório (s) = 0,6s - 1,2s
• Fluxo (L/min) =  10% do Volume corrente
• Sensibilidade (cmH2O ou L/min) = - 2 cmH2O ou 3
L/min
• Freqüência Respiratória (rpm) = 12-20rpm
• PEEP (cmH2O) = 5 cmH2O
• FiO2 % = normal 21% ou em VM  30%

30. Ciclo Respiratório
• Disparo
• Tempo inspiratório
• Ciclagem
• Tempo expiratório

31. Ciclo Respiratório
PEEP
TI TE
P pico
P plateau
Ciclagem
Disparo
P
Pausa Insp

32. Alarmes do Ventilador
• Pressão Máxima (40 cmH2O)
• Pressão Média (15 cm H2O)
• Volume Corrente Máximo (700 ml)
• Volume Corrente Mínimo (200 ml)
• Freqüência Respiratória Máxima (35rpm)
• Backup de apnéia: (10 s) Ventilação
controlada

33. Monitorização do
Ventilador
• Volume inspirado e Volume exalado
• Freqüência respiratória total
• Pressão máxima, pressão de platô e
pressão média
• Complacência Dinâmica e Estática

34. MODOS

35. Modalidades básicas

36. Modalidades
VNI
CPAP (Continuos Pressure Airways Pressure)
Binível pressórico - * BIPAP
AVMI
VCV (Ventilação com volume
controlado)
PCV (Ventilação com pressão
controlada)

37. NA PRÁTICA ...
ENTÃO...

39. Características Físicas
• LEDs, botão
rotativo e teclas
de acesso
rápido.

40. Características Físicas
saída de ar e entrada dos
gases com seus filtros.
montagem do
circuito nas
válvulas,
sensores e
indicações de
uso.

41. Iniciando operação do ventilador

42. Testando o circuito
Obstrua a peça “Y” e pressione o
botão “Próximo”. Certifique- se que
não haja vazamentos no circuito
respiratório.
Abra o circuito após a peça “Y” e
pressione o botão “Próximo”.
Se estiver pronto, selecione o botão
Prosseguir
Selecione sistema
do circuito

43. Modos Neonatal
PC / SIMV+PSV - Pressão Controlada
TCPL / SIMV- PSV- Ciclado a tempo e P
. Limit
VG/ SIMV+PSV – Volume Garantido
PS/ + Backup – Pressão Suporte
nTCPL - Ciclado a tempo e P
. Limit - NIV
nCPAP + Backup – CPAP nasal com Bkup - NIV
Bifásico LP – bifásica com baixa pressão - NIV
nCPAP LP – CPAP nasal com baixa pressão - NIV
Modos Ventilatórios
S/
sensor
S/
sensor

44. Modos Pediátrico
PC / SIMV+PSV - Pressão Controlada
VC / SIMV + PSV- Volume controlado
PRVC / SIMV + PSV- Pres. e Vol. Controlado
PS/ + Backup – Pressão Suporte
APRV /Bifásico – VM com alivio da pressão
Bilevel PC – P
. positiva em dois níveis - NIV
Bifásico LP – Bifásica com baixa pressão - NIV
CPAP + Back up – CPAP com Bkup - NIV
Modos Ventilatórios
Fluxo Livre desacelerado
Reduz Assíncronia
VI máscara

45. Modos Ventilatórios
Modos Adulto
PC / SIMV+PSV - Pressão Controlada
VC / SIMV + PSV- Volume controlado
PRVC / SIMV + PSV- Pres. e Vol. Controlado
PS/ + Backup – Pressão Suporte
APRV /Bifásico – VM com alivio da pressão
Bilevel PC – P
. positiva em dois níveis - NIV
Bifásico LP – Bifásica com baixa pressão - NIV
CPAP + Back up – CPAP com Bkup - NIV
Fluxo Livre desacelerado
Reduz Assíncronia
VI máscara

46. Circuito Ventilatório
Diafragma
Válvula de Exalação

47. Circuito Ventilatório
Sensores de Fluxo

48. Circuito Ventilatório
Sensor de Pressão

51. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
• Singer BD, Corbridge TC. Basic invasive mechanical ventilation. South Med J.
2009 Dec;102(12):1238-45. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181bfac4f. PMID:
20016432.
• Gertler R. Respiratory Mechanics. Anesthesiol Clin. 2021 Sep;39(3):415-440.
doi: 10.1016/j.anclin.2021.04.003. PMID: 34392877; PMCID: PMC8360707.
• Wu Y, Gai N, Hu W, Guo H. [A theoretical analysis of respiratory mechanics in
mechanical ventilation]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2021
Nov;33(11):1405-1408. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn121430-20210401-00487.
PMID: 34980320.
• Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica 2013
• III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica

52. CONTATOS
E-mail: zahnfisio@yahoo.com.br
Fones: 027-999633527