Anemias Diagnostico Diferencial

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Anemias Diagnostico Diferencial

  1. 1. AnemiasDiagnóstico diferencial Safia Naser
  2. 2. Níveis de hemoglobina indicativos de anemia ao nível do marGrupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl 6 meses - 5 anos < 11 6anos a 14 anos < 12 Homens adultos < 13 Mulheres adultas < 12 Mulheres grávidas < 11 WHO Technical Support Series No. 405, 1968
  3. 3. AnemiasClassificação Fisiopatológica½ Falta de produção½ Excesso de destruição½ Perdas
  4. 4. Anemias Carência de ferro, Falta de eritropoetina vitamina B12, ácido fólico Falta de Produção Falta de tecido eritropoéticoInvasão da Medula Óssea Agentes químicos:benzeno Leucemias Agentes físicos:radiações Mieloma medicamentos Metástases infecções e toxinas Reticulócitos Baixos
  5. 5. Anemias Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito Excesso de destruiçãoDoenças da membrana do GV Parasitas: MaláriaEritroenzimopatias Venenos e toxinasHemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiaçõesTalassemias Trauma:microangiopáticasHemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos Reticulócitos aumentados
  6. 6. Anemias Perdas hemorrágicas Agudas CrônicasReticulócitos aumentados Espoliação de ferro Reticulócitos baixos Falta de produção
  7. 7. Anemias Classificação Morfológica½ Microcíticas hipocrômicas½ Macrocíticas½ Normocíticas normocrômicas
  8. 8. ½ VCM = Ht (l/l) x 1000 / no GV (x1012/l) (fl=10-15l)½ HCM = Hb (g/l) / no GV (x1012/l) (pg=10-12g)½ CHCM = Hb (g/dl) / Ht (l/l) (g/dl)½ RDW = grau de anisocitose
  9. 9. Roteiro Diagnóstico das Anemias  Anamnese  Níveis de hemoglobina  % e número absoluto de reticulócitos  Índices hematimétricos  Observar a morfologia das hemácias  Exames específicos
  10. 10. Anemias Microcíticas e Hipocrômicas Reservas de ferro diminuídas? SIM NÃOAnemia ferropênica Talassemias Anemias doenças crônicas Anemias sideroblásticas congênitas
  11. 11. Anemia Ferropênica É a doença mais freqüente do mundo Acomete mais de 600 milhões de pessoas Carência de ferro = 3 vezes mais freqüente
  12. 12. Principais grupos de risco para deficiência de ferro  Crianças entre 6 meses e 2 - 3 anos  Mulheres em idade reprodutiva  Mulheres grávidas  Doadores regulares de sangue  Comunidades com baixa ingestão de ferro heme
  13. 13. Avaliação da deficiência de ferro Diagnóstico ↓ Ferritina sérica ↓ Ferro sérico ↑CTLF ↓ saturação Tf ↑ Receptor solúvel da Transferrina ↑ RDW ↓ VCM ↓ HCM ↓ Hemoglobina Anemia hipocrômica microcítica Muito importante: investigar as causas
  14. 14. ½ Grupo heterogêneo de doenças hereditárias½ Diminuição ou ausência de síntese de 1 ou mais cadeias globínicas da molécula da hemoglobina½ Formas clínicas: maior, intermédia, menor,silenciosa½ Anemia hipocrômica e microcítica½ Eletroforese de Hemoglobina
  15. 15. Anemias Macrocíticas Reticulócitos aumentados? SIM NÃOHemorragia MO megaloblástica? Hemólise Sim Não Def de B12, folatos Hipotireoidismo D.hepática Hipoplasia MO
  16. 16. Anemias Megaloblásticas Causas½Deficiência de Vitamina B12 Anemia perniciosa+ comum: falta de fator intrínseco Gastrectomia½Deficiência de Folatos+ comum: dieta½Deficiência combinada (B12 e folatos)+ comum: síndromes de má-absorção½Anormalidades da síntese do DNA causadas por medicamentos
  17. 17. ½ Hipersegmentação de neutrófilos ↑ VCM ↓ Hemoglobina ↑ DHL sérico e ↑ BR Indireta Mielograma : M.O. megaloblástica Dosagem de vit B 12 e ácido fólico
  18. 18. Anemias Normocrômicas e Normocíticas Reticulócitos aumentados? SIM NÃO Hemorragia Mielograma Hemólise Hipoplasia MO A. Doenças Crônicas Infiltrações Hipotireoidismo SMD D.hepática A. diseritropoéticas Insuf. Renal
  19. 19. ANEMIAS Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito Excesso de destruiçãoDoenças da membrana do GV Parasitas: MaláriaEritroenzimopatias Venenos e toxinasHemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiaçõesTalassemias Trauma:microangiopáticasHemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos Reticulócitos aumentados
  20. 20. Glicoforina A Glicoforina C Glicoforina ABanda 3 3 Tropomiosina p53 4.2 α Espectrina 4.9 Aducina Anquirina 4.1 β Espectrina Actina Local de Auto-Associação Tropomodulina
  21. 21. Esferocitose Hereditária
  22. 22. Eliptocitose Hereditária
  23. 23. Estomatocitose Hereditária A. Xerocitose B. Hidrocitose
  24. 24. Hemoglobinopatias Eletroforese Hb
  25. 25. Anemias Hemolíticas Autoimunes  Anticorpos quentes  Anticorpos frios  Primárias ou secundárias  Anemia hemolítica com esferócitos  Teste da Antiglobulina Direto positivo
  26. 26. Síndromes de fragmentação eritrocitária ↑Rt , ↑ DHL, esquizócitos no sangue periférico
  27. 27. Anemias Normocrômicas e Normocíticas Reticulócitos aumentados? SIM NÃO Hemorragia Mielograma Hemólise A. Doenças Crônicas Hipoplasia MO Hipotireoidismo Infiltrações D.hepática A. diseritropoéticas Insuf. Renal
  28. 28. MO normal MO aplásica
  29. 29. Anemia de Doenças Crônicas ½Doenças Inflamatórias • Artrite reumatóide • Colite ulcerativa ½Infecções • Enterite regional • Tuberculose • Endocardite bacteriana • Abscesso pulmonar ½Doenças neoplásicas • Osteomielite crônica • Linfoma de Hodgkin • Infecção micótica crônica • Linfoma não-Hodgkin • CarcinomasÉ a anemia mais freqüente em pacientes internados em Hospitais
  30. 30. Anemia de Doenças Crônicas Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl ↓ Ferro sérico ↓ Capacidade de ligação de ferro do plasma Saturação da transferrina normal ou diminuída Ferritina normal ou elevada
  31. 31. Diagnóstico diferencial Variável Anemia de doença crônica Anemia por deficiência de Coexistência ferroFerro sérico Reduzido Reduzido ReduzidoTransferrina Reduzida ou normal Aumentada ReduzidaSaturação de transferrina Reduzida Reduzida ReduzidaFerritina Normal ou aumentada Reduzida Reduzida ou normalReceptor solúvel de Normal Aumentado Normal ou aumentadotransferrinaRelação Receptor solúvel Baixa (<1) Alta (>2) Alta (>2)Transferrina/ log daferritinaNíveis de citocinas Aumentados Normal Aumentados

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