A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a desordem endócrina mais comum entre as mulheres em idade reprodutiva, mas os critérios diagnósticos utilizados ainda são controversos. A conferência do National Institute of Health (NIH), em 1990, sugeriu que os critérios diagnósticos deviam se basear em evidência de hiperandrogenismo e disfunção ovariana (na ausência de outras patologias) sem considerar os aspectos ecográficos do ovário como parte essencial ao diagnóstico.

1. Síndrome
dos
Ovários
Policísticos
Prof. Esp. Douglas Gabriel Pereira

2. Síndrome dos
Ovários
Policísticos
Lorena da Silva
Gabriela Vicari
Emanueli Luiza
Suely Freire
Liliane dos
Santos
Welisson Porto
Thayssa
Fernandes

3. Introdução
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a desordem endócrina
mais comum entre as mulheres em idade reprodutiva, mas os critérios
diagnósticos utilizados ainda são controversos. A conferência do
National Institute of Health (NIH), em 1990, sugeriu que os critérios
diagnósticos deviam se basear em evidência de hiperandrogenismo e
disfunção ovariana (na ausência de outras patologias) sem considerar
os aspectos ecográficos do ovário como parte essencial ao diagnóstico.
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4. Consensos e a utilização da Ultrassonografia
Em 1990, em uma reunião em Bethesda (EUA), o National Institute of
Health (NIH) criou o primeiro consenso para o diagnóstico da síndrome
(hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e anovulação, ausência de
hiperprolactinemia, doença tiroideana, hiperplasia adrenal congênita de
início tardio ou síndrome de Cushing), o qual não levava em
consideração, para o diagnóstico, os achados ecográficos.
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5. Consensos e a utilização da Ultrassonografia
O NIH também classificava dois outros diagnósticos: ovários
policísticos (presença de ovários policísticos no exame ecográfico,
ausência de sintomas menstruais ou cosméticos, ausência de
hiperandrogenismo bioquímico) e hirsutismo idiopático (excesso de
crescimento de pelos com distribuição androgênica e ausência de
hiperandrogenismo bioquímico). Utilizando estes critérios a prevalência
desta síndrome é de 5-10% das mulheres no menacme. (Diamanti-
Kandarakis et al., 1999).
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6. Consensos e a utilização da Ultrassonografia
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OVÁRIO MULTICÍSTICO OVÁRIO POLICÍSTICO
Figura 1 - Diferença ecográfica entre ovário multicístico e ovário policístico. Notar que no ovário policístico, além
do aumento no número de folículos, também há aumento no volume do estroma ovariano

7. Classificação da OMS para Infertilidade
Anovulatória
A classificação ideal da infertilidade anovulatória deveria visar os
seguintes objetivos: separar doenças de início súbito que podem levar a
disfunção ovariana.
Diagnóstico diferencial:
• Tumores adrenais
• Prolactinomas
• Doenças auto-imunes
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8. Classificação da OMS para Infertilidade
Anovulatória
Deveria estabelecer quando a indução da ovulação pode ser útil e qual
o medicamento mais apropriado e, finalmente, discriminar entre
pacientes com maiores chances de fertilização apenas com a indução
da ovulação.
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• Doenças crônicas como diabetes mellitus tipo 2
• Doença cardiovascular
• Obesidade

9. Calendário Mestrual
Em mulheres oligomenorreicas, o sangramento anovulatório pode
ocorrer devido a flutuação dos níveis estrogênicos, ou o sangramento
por privação pode ocorrer após ovulações ocasionais. Mesmo Stein e
Leventhal, 1935, descreveram estigmas ovulatórios em algumas de
suas pacientes.
Mulheres oligomenorreicas com alguns ciclos ovulatórios podem
engravidar espontaneamente e nunca procurar auxílio médico. Estas
normalmente apresentam atividade estrogênica normal, sendo freqüente
a presença de níveis elevados de estrona.
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10. Calendário Mestrual
Em mulheres oligomenorreicas, o sangramento anovulatório pode
ocorrer devido a flutuação dos níveis estrogênicos, ou o sangramento
por privação pode ocorrer após ovulações ocasionais. Mesmo Stein e
Leventhal, 1935, descreveram estigmas ovulatórios em algumas de
suas pacientes.
Mulheres oligomenorreicas com alguns ciclos ovulatórios podem
engravidar espontaneamente e nunca procurar auxílio médico. Estas
normalmente apresentam atividade estrogênica normal, sendo freqüente
a presença de níveis elevados de estrona.
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11. Calendário Mestrual
O encurtamento dos intervalos menstruais relacionados ao
envelhecimento em pacientes com SOP já foi relatado e provavelmente
se deve à perda do número de folículos totais devido à atresia, o que
levaria a um novo balanço no controle endometrial. Além disso, também
ocorrem mudanças clínicas, endócrinas e ecográficas nestas pacientes
com o decorrer da idade (Bili et al., 2001).
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12. Massa e Composição Corporal
Vários estudos epidemiológicos têm enfatizado a importância da
composição corporal, especialmente o padrão de distribuição abdominal
de tecido adiposo (ou andrógeno), como fator de risco para doenças
cardiovasculares ou metabólicos como diabetes mellitus.
A função ovariana pode variar, em resposta a fatores endógenos e
exógenos que afetam o balanço energético, desde ciclos ovulatórios
regulares e completos, passando por supressão da fase lútea,
supressão da fase folicular, falência ovariana, oligomenorréia até a
amenorréia.
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13. Massa e Composição Corporal
Tanto o balanço energético negativo e a baixa quantidade de gordura
corporal quanto a quantidade aumentada de gordura e o padrão
androgênico de distribuição de tecido adiposo têm efeito negativo na
função reprodutiva feminina.
Mais de 50% das mulheres com SOP são obesas, o que é
significativamente maior comparado com os 30% de obesidade
encontrados na população feminina americana.
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14. Massa e Composição Corporal
Mulheres obesas classificadas com SOP representam um subgrupo
com distúrbios endócrinos mais pronunciados e disfunção ovariana mais
severa, o que também é sugerido pela necessidade de maiores doses
de citrato de clomifeno ou gonadotrofinas para estimular a ovulação
quando comparadas às pacientes magras (Messinis, 2005).
A perda de peso é associada com melhora dos distúrbios menstruais,
ovulação e fertilidade, mesmo sendo com perdas de peso relativamente
modestas, ou seja, a partir de 5% do peso inicial (Hoeger et al., 2004).
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15. Hormônio Luteinizante (LH)
Qual a importância?
O LH tem funções importantes como a produção de esteroides sexuais
(testosterona e estradiol). Nos homens o hormônio luteinizante estimula
a produção de testosterona.
Além de atuar nos testículos para apoiar a produção de esperma, a
testosterona também exerce efeitos em todo o corpo para gerar
características masculinas, como aumento da massa muscular,
crescimento de pelos faciais e corporais e aumento da laringe que deixa
a voz mais grave.
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16. Hormônio Luteinizante (LH)
Nas mulheres o hormônio realiza funções diferentes nos ciclos
menstruais. Nas primeiras semanas, o hormônio é necessário para
estimular os folículos do ovário e produzir o hormônio sexual feminino, o
estradiol. Na segunda quinzena do ciclo, um aumento nos níveis de LH
faz com que o folículo ovariano libere um óvulo maduro, conhecido por
ovulação.
No final do ciclo, os restos do folículo ovariano formam um corpo lúteo,
que é estimulado pelo hormônio luteinizante a produzir progesterona,
necessário para suportar os primeiros estágios da gravidez caso ocorra
a fecundação.
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17. Hormônio Luteinizante (LH)
O hormônio luteinizante é liberado pela glândula pituitária (ou hipófise)
e regulada através de um sistema denominado eixo hipotalâmico-
pituitário-gonadal. O hormônio liberado é transportado na corrente
sanguínea e se une aos receptores nos testículos e ovários.
O ajuste da liberação de hormônio luteinizante é vital para manter a
fertilidade. Por ser tão importante para a fertilidade, alguns compostos
desenvolvidos para imitar as ações do hormônio luteinizante são usados
para estimular a função gonadal em técnicas de reprodução assistida,
como a fertilização in vitro.
O hormônio luteinizante é produzido pelas células do interior da
glândula Hipófise, e é essencial para regular a função dos ovários em
mulheres e dos testículos nos homens.
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18. Hiperandrogenismo
É um termo utilizado para descrever os sinais clínicos, devidos ao
aumento da ação biológica dos andrógenos.
Hiperandrogenemia ou hiperandrogenismo, deve-se ao aumento dos
andrógenos no sangue.
A expressão clínica máxima do hiperandrogenismo é a virilização.
O hiperandrogenismo idiopático caracteriza-se pela presença de
expressão clínica e ausência das alterações bioquímicas, e o oculto,
pela ausência de expressão clínica e presença de alterações
bioquímicas.
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19. Hiperandrogenismo
Já no sexo feminino, o hiperandrogenismo ocasiona quadro clínico de
severidade variável, que inclui puberdade precoce, hirsutismo,(que
caracteriza em um aumento de pelos em locais usuais ao homem, como
queixo, buço, abdômen inferior, ao redor dos mamilos, etc. ) acne,
seborreia, alopecia,(doença caracterizada pela perda rápida e repentina
de perda de cabelo do couro cabeludo ou de qualquer outra área do
corpo.) distúrbios menstruais e disfunção ovulatória com infertilidade
durante a vida reprodutiva, síndrome metabólica, disfunção psicológica e
virilização.
A intensidade e extensão dessas manifestações clínicas dependem de
vários fatores, e não existe correlação estrita entre a intensidade do
quadro clínico e as alterações bioquímicas.
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20. Hiperandrogenismo
Figura 2 - Curva de glicemia e
insulinemia após teste oral de
tolerância àglicose. (Reproduzido
com autorização de dos Reis et al.,
1995)
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21. Resistência à Insulina
A SOP pode ser associada à resistência à insulina em mais de 50%
das pacientes (Dunaif et al.,1999). Este fato, em frequente associação à
obesidade, explica a prevalência aumentada de intolerância há glicose
nestas pacientes.
Devido à restrição dietética nas obesas com SOP reduzir tanto a
resistência à insulina quanto o hiperandrogenismo, a redução no peso é
a melhor medida nestas pacientes. Similarmente,o uso de
sensibilizadores da ação da insulina (em especial a metformina) melhora
a resistência à insulina e tornou-se nova opção para a indução da
ovulação.
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22. Considerações Finais
Com os dados levantados até o momento, para se realizar o
diagnóstico de SOP, a melhor
Propedêutica é: História e exame físico: há necessidade de buscar
evidências de disfunção menstrual peripuberal e hirsutíssimo. Exame
ginecológico é necessário para afastar outras causas de sangramento e
aborto. Clitoromegalia leve não é incomum, mas o seu achado faz
pensar em síndromes virilizastes.
Ultrassonografia pélvica: a via endovaginal é o método de escolha, a
via abdominal necessita de operadores com mais experiência e é mais
difícil nas pacientes obesas. A espessura endometrial deve sempre ser
medida para excluir patologia endometrial
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23. Referência
MARTINS, Wellington de Paula et al. Síndrome dos Ovários Policísticos.
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo. Femina. 10. ed. Ribeirão Preto. cap. 1, p. 659-665. v. 34. 2006.
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24. Síndrome
dos
Ovários
Policísticos
Prof. Esp. Douglas Gabriel Pereira