Este manual fornece orientações sobre o processo de transplante hepático, desde a fase pré-operatória até os cuidados permanentes após o transplante. Ele explica os critérios para inclusão na lista única de transplantes, como funciona a lista e a importância do acompanhamento médico. Também descreve o procedimento cirúrgico, possíveis complicações e cuidados necessários com medicamentos e saúde após o transplante.

1. Manual
Pré & Pós
Transplante
2013

2. Manual do Paciente
Orientações Gerais do Instituto do Fígado
Caro paciente: traga este manual
em todas as suas
consultas & internações
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3. Manual do Paciente
As informações deste manual NÃO substituem as
orientações da equipe médica da BenHur MD.
A consulta é a oportunidade ideal para você apresentar
seus questionamentos à nossa equipe
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4. Manual do Paciente
Os pacientes atendidos pelo Ambulatório de Transplante do Instituto do Fígado
devem ler e consultar este manual sempre que possível, de modo a ter total
clareza quanto às características deste tipo de tratamento.
É fundamental que não existam dúvidas sobre os critérios técnicos da lista de
transplantes, para que uma eventual espera transcorra da melhor forma
possível.
Sua saúde é a prioridade de toda a equipe médica, técnica e
administrativa da BenHur MD.
Estamos a sua disposição.
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5. Manual do Paciente
Atenção: para que não aconteça nenhum problema durante uma
convocação para transplante, é necessário manter os seguintes
dados sempre atualizados:
• Número atual de telefone celular
• Telefone fixo
• Endereço completo
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6. Fase Pré Transplante
Certos diagnósticos podem levá-lo à
Inclusão na lista única de
transplantes:
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7. Fase Pré Transplante
Diagnósticos
Câncer de fígado – mais conhecido como hepatocarcinoma, é um
nódulo que surge conforme um processo de destruição e
multiplicação de células devido à cirrose, podendo ser ou não
maligno.
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8. Fase Pré Transplante
Diagnósticos
Cirrose Hepática – baseia-se em um processo crônico de destruição
das células hepáticas, formando cicatrizes e nódulos, levando a
necrose do órgão.
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9. Fase Pré Transplante
Diagnósticos
Paramiloidose familiar (PAF) – doença genética, transmitida de pai
para filho, caracterizando-se neurologicamente pela deposição
de substâncias no sistema nervoso, podendo causar lesões.
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10. Fase Pré Transplante
Diagnósticos
Falência Hepática Aguda (FHA): ocorre quando todas as funções do
fígado encontram-se alteradas com um rápido desenvolvimento,
podendo ter várias causas diferentes como: viral, medicamentosa
ou auto-imune
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11. Fase Pré Transplante
Sintomas relacionados
Hemorragia Digestiva Alta (HDA) – sangramento que ocorre dentro
do trato gastrointestinal superior, sendo, duodeno, estômago ou
esôfago, podendo ser percebido no vômito.
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12. Fase Pré Transplante
Sintomas relacionados
Ascite – acúmulo de líquido dentro da cavidade abdominal devido
ao aumento da resistência de fluxo sanguíneo no fígado, levando
a desconforto abdominal.
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13. Fase Pré Transplante
Sintomas relacionados
Encefalopatia Hepática (EPS): excesso de produtos tóxicos
provenientes da alimentação que em consequência da falência
hepática o fígado não consegue eliminar, podendo levar a
alterações de personalidade até um rebaixamento significativo
do nível de consciência.
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14. Lista Única
Controlada pela Central de Transplantes,
a lista única é organizada pelo
tipo sanguíneo (A, B, AB e O),
além da data de inscrição de
cada receptor.
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15. Lista Única
A ordem de chamada respeita a pontuação
gerada com a fórmula matemática MELD
(Model End-Stage Liver Disease),
calculada com os exames de sangue
(Creatinina, Bilirrubina Total e
RNI (Razão Normalizada Internacional).
(Portaria N° 1160/2006 – 29 de Maio 2006 – Secretaria da Saúde de SP)
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16. Lista Única
Quanto mais grave o estado clínico do paciente,
maior o valor calculado com o MELD.
Sendo assim,
a prioridade do transplante
é oferecida aos pacientes
com MELD alto.
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17. Lista Única
A partir da sua inscrição na lista única,
você deve atentar para a atualização dos seus
dados cadastrais (endereço, telefones)
e dos exames de sangue,
para atualizar seu MELD
- sem falta.
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18. Lista Única
Prazos para atualização de dados:
– MELD até 10:
uma vez ao ano - exame de até 30 dias atrás
– MELD 11 a 18:
três em três meses - exame até 14 dias
– MELD 19 a 24:
todo mês - exame dos últimos 7 dias
– MELD maior que 25:
semanal - exame das últimas 48hs
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19. Lista Única
Lembre- se: a mera inscrição na lista única
não garante a realização da cirurgia.
Por isso, para sustentar sua prioridade na lista única,
você deverá ser rigoroso nos retornos das consultas
do Instituto do Fígado.
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20. Lista Única
Já para o acompanhamento da posição na lista única,
entre em contato com o
Registro Geral da Central de Transplantes (RGCT)
pelo telefone (11) 3066 8403
Ou no site: http://www.saude.sp.gov.br
ANOTE AQUI SEU N° de RGTC: ________________
(Em caso de dúvidas, entre em contato com o Instituto do Fígado)
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21. Lista Única
A doação de órgãos por parte de um doador falecido - por
morte encefálica - é um pré requisito para todos os
transplantes realizados no Instituto do Fígado
Após o diagnóstico padronizado de lesão irreversível do
cérebro, um familiar responsável pelo falecido será
entrevistado por um enfermeiro capacitado para solicitar o
consentimento da doação de órgãos.
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22. Lista Única
A ordem de chamada da lista única é rigorosamente controlada
pela Central de Transplantes.
Somente a equipe médica pode decidir aceitar ou recusar
um órgão, de acordo com sua avaliação clínica.
A Procuradoria do Estado é outro órgão que zela pelo correto
funcionamento da lista única.
Mas cabe também à Sociedade Civil promover o
controle social desta lista.
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23. Lista Única
A partir da inscrição na lista única, você será acompanhado
por uma equipe que dará orientações específicas sobre qual
a melhor forma de manter sua qualidade de vida
antes da realização da cirurgia:
• Médico
• Psicologia
• Enfermeiro
• Nutricionista
• Farmacêutico
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24. Transplante
Como proceder no momento de contato para iniciar
a realização de um transplante:
Confirme com a equipe do Instituto do Fígado qual a Unidade e
Endereço do Hospital da Beneficência
Portuguesa de São Paulo, na rua
Rua Maestro Cardim, 769 - Bela Vista - São Paulo - 01323-900
Rua Martiniano de Carvalho, 965 - Bela Vista - São Paulo - 01323-900
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25. Transplante
Como proceder no momento de contato para iniciar
a realização de um transplante:
• Traga documentos pessoais (RG, especificamente)
• Mantenha jejum total a partir deste momento.
• No ato da internação, serão realizados
novos exames de laboratório e ultrassom.
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26. Transplante
Você assinará o documento de consentimento
informando que está ciente de seu diagnóstico e
tratamento, pois foi esclarecido pela equipe
multiprofissional em seu
acompanhamento pré-transplante.
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27. Transplante
Cabe ressaltar que qualquer intercorrência na
captação do órgão pode suspender o transplante, por
ordem da equipe do Instituto do Fígado.
A cirurgia tem duração de 8 horas em média, e acontece
sob anestesia geral.
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28. Transplante
Os acompanhantes devem aguardar o término da cirurgia
para receber informações sobre o estado do paciente,
relatado pelo próprio cirurgião.
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29. Pós Transplante
Após o término da cirurgia o paciente será encaminhado
para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI ), onde
permanecerá em média por dois dias.
Em seguida, será encaminhado ao
Instituto do Fígado.
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30. Pós Transplante
Possíveis complicações:
• Infecções
• Rejeição
• Hepatite no fígado novo
• Diabetes pós transplante
• Dificuldade de drenagem na bile
• Não funcionamento do fígado
• Trombose da artéria hepática
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31. Pós Transplante
As possíveis complicações podem levar a perda do fígado.
Nestas situações, se faz necessário um novo transplante
de urgência.
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32. Medicamentos do
Pós Transplante
Imunossupressores:
Este tipo de medicamento evita que o sistema
imunológico do paciente reaja mal à presença do
novo órgão, atacando-o como se ele fosse um
“invasor”.
O paciente transplantado deverá usar os
imunossupressores durante toda a vida.
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33. Medicamentos do
Pós Transplante
Imunossupressores devem ser usados exatamente de
acordo com a prescrição do médico.
Somente o médico pode determinar mudanças nas
dosagens, pois os efeitos colaterais podem ser muito
graves.
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34. Medicamentos do
Pós Transplante
Imunossupressores são fornecidos pela Secretaria
Estadual de Saúde.
Você será orientado sobre as regras de recebimento
dos medicamentos, durante sua internação
e também após a alta hospitalar.
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35. Medicamentos do
Pós Transplante
• Atenção ao nome do
medicamento!
• Siga a prescrição à
risca, sem mudá-la.
• Armazene-os em local
adequado, na caixa
original, onde estão as
informações
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36. Medicamentos do
Pós Transplante
Durante o uso dos medicamentos, caso aconteça
qualquer uma das situações abaixo, não se esqueça de
avisar seu médico:
• Naúseas, vômitos, diarréias, tonturas, tremores;
• Vomitar o medicamento logo após tê-lo ingerido;
• Caso tenha esquecido de tomar a medicação no horário
correto.
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37. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Exames Laboratoriais
• Seu médico fará toda a orientação sobre exames.
• O Instituto do Fígado irá orientá-lo sobre onde realizar
estes exames de forma segura e conveniente
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38. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Cuidados com a Incisão Cirúrgica:
Infecções representam um risco significativo para o
paciente transplantado.
• Você deverá lavar a região do corte com água corrente e sabão, todos
os dias, sem falta, secando com toalha limpa
• Avise o médico sobre quaisquer sinais de vermelhidão, inchaço ou
saída de secreções (líquidos)
• Os pontos devem ser retirados somente em consulta no ambulatório
de transplantes
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39. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Cuidados de Higiene:
• Reduza o risco de infecções tomando banhos diários
• Lave muito bem as mãos antes de comer e após ter ido ao banheiro
• Cuide bem da higiene bucal, ela é muito importante para sua saúde; escove
os dentes, use o fio dental.
• Troque toda a roupa de cama semanalmente
• Evite o contato com animais, domésticos ou livres
• Não fique em lugares públicos fechados como metrôs, shoppings, cinemas,
por ao menos 30 dias ou até liberação médica.
• Lave todos os seus alimentos frescos (frutas, verduras)
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40. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Vacina
Não tome nenhuma vacina sem ter recebido orientação
médica.
Bebidas Alcoólicas
O paciente transplantado fica proibido de ingerir
quaisquer tipos de bebidas que contenham álcool.
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41. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Atividades e exercícios
O paciente será autorizado a praticar atividades físicas após um
resguardo de aproximadamente um mês e duas semanas.
Estes exercícios são muito importantes para o restauro de suas
condições de saúde, reduzindo o impacto dos imunossupressores no
organismo, ajudando a manter o peso ideal.
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42. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Gravidez
Caso tenha a intenção de engravidar ou adotar métodos
contraceptivos, é muito importante consultar seu médico.
Exposição solar
Sua pele ficará ainda mais exposta aos efeitos da radiação solar. Use
chapéu, óculos e protetores solares.
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43. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Temperatura
É importante medir diariamente a temperatura e anotar estes registros no
manual. Qualquer marca acima de 37,5°C deve ser notificada ao médico.
Pressão Arterial
Você receberá orientações sobre como medir e registrar,
diariamente, sua pressão arterial
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44. Cuidados permanentes: sua vida
no pós-transplante
Peso
Meça sempre seu peso e registre no manual, para o médico poder avaliar a
evolução desta medida ao longo dos anos.
Dreno
Caso o paciente saia do hospital com um dreno sub-hepático, ou da bolsa
coletora que sucede a retirada do dreno, o paciente receberá orientações
sobre como medir e registrar a saída de líquidos.
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45. Registro de informações
clínicas relevantes
DATA PESO PRESSÃO TEMPERAT. DRENO
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