O documento discute a fisiopatologia da insuficiência cardíaca, definindo-a como a incapacidade do coração de bombear sangue em quantidade suficiente para atender às necessidades metabólicas dos tecidos. Apresenta os principais determinantes do débito cardíaco e as consequências da queda no débito, incluindo ativação neuro-humoral e remodelamento cardíaco. Também descreve a semiologia e classificação clínica da insuficiência cardíaca esquerda e direita, assim como seus principais alvos terapêuticos

1. Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
Prof Cor Jesus F FontesProf Cor Jesus F Fontes
FisiopatologiaFisiopatologia

2. Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
• ConceitoConceito
““Incapacidade do coração paraIncapacidade do coração para
bombear o sangue em uma taxabombear o sangue em uma taxa
proporcional às necessidades dosproporcional às necessidades dos
tecidos metabolizantestecidos metabolizantes ou é capazou é capaz
disso, apenas com umadisso, apenas com uma pressão depressão de
enchimento elevadaenchimento elevada.”.”
Robbins - 7ª Ed. 2005Robbins - 7ª Ed. 2005

3. CONCEITO MAIS SIMPLESCONCEITO MAIS SIMPLES
Estado fisiopatológicoEstado fisiopatológico
em que o coração éem que o coração é
incapaz de bombearincapaz de bombear
sangue parasangue para manter DCmanter DC
adequadoadequado

4. Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
• EpidemiologiaEpidemiologia
– O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5
milhões de pessoas tem ICCmilhões de pessoas tem ICC
– 500.000 novos casos a cada ano500.000 novos casos a cada ano
– 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou
devido a contribuição dessa patologiadevido a contribuição dessa patologia
– 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais
possuem ICCpossuem ICCAmerican College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult, 2001

6. Fisiopatologia da ICCFisiopatologia da ICC

7. A HISTÓRIA NATURAL

8. DETERMINANTES DODETERMINANTES DO
DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO
• Freqüência cardíaca
• Pré-carga ventricular
• Pós-carga ventricular
• Função sistólica ventricular (contratilidade)
• Função diastólica ventricular (relaxamento e rigidez)
• Fluxo sanguíneo miocárdico

10. Adaptação autonômica

12. Conseqüências da queda doConseqüências da queda do
DCDC
• Ativação neuro-Humoral
• Remodelamento cardíaco: hipertrofia
ventricular
• Expressão gênica, necrose e apoptose
celular
• Fibrose intersticial, estresse parietal
elevado, isquemia miocárdica relativa,
depleção de energia
Objetivo: restaurar o volume e débito cardíacos.

14. Contudo............Contudo............
Tudo temTudo tem
limite!limite!

15. RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E ORELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O
DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACO

21. REMODELAMENTOREMODELAMENTO

22. Concêntrica
Excêntrica
Dilatação

24. Hipertrofia Ventricular:Hipertrofia Ventricular:
patológica ou fisiológica?patológica ou fisiológica?
• Hipertrofia fisiológicaHipertrofia fisiológica: arquitetura ventricular é: arquitetura ventricular é
normal, com crescimento balanceado entre asnormal, com crescimento balanceado entre as
células e manutenção do alinhamento doscélulas e manutenção do alinhamento dos
miócitos. Ex: atletas.miócitos. Ex: atletas.
• Hipertrofia patológicaHipertrofia patológica: acúmulo de colágeno: acúmulo de colágeno
ventricular no interstício e aumento nosventricular no interstício e aumento nos
fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HASfibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS
ou cardiomiopatia.ou cardiomiopatia.

25. CORAÇÃO DE ATLETACORAÇÃO DE ATLETA

26. Semiologia
da
ICC
Os sinais e sintomas da
falência da bomba...

27. AS VÁRIASAS VÁRIAS
CLASSIFICAÇÕES DACLASSIFICAÇÕES DA
InsuficiênciaInsuficiência
cardíacacardíaca

33. CLÍNICA DACLÍNICA DA
INSUFICIÊNCIAINSUFICIÊNCIA
CARDÍACACARDÍACA
• ESTÁGIO AESTÁGIO A: Alto risco para o desenvolvimento: Alto risco para o desenvolvimento
de insuficiência cardíaca, mas semde insuficiência cardíaca, mas sem
anormalidade estrutural aparente;anormalidade estrutural aparente;
• ESTÁGIO BESTÁGIO B: Anormalidade estrutural presente: Anormalidade estrutural presente
mas sem nunca ter tido sintoma de IC;mas sem nunca ter tido sintoma de IC;
• ESTÁGIO CESTÁGIO C: Anormalidade estrutural presente: Anormalidade estrutural presente
e sintomas atuais ou no passado de IC;e sintomas atuais ou no passado de IC;
DEPENDE DA CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA

34. SemiologiaSemiologia
IC esquerda e direitaIC esquerda e direita
Sintomas retrógradosSintomas retrógrados Sintomas anterógradosSintomas anterógrados

37. SemiologiaSemiologia
IC esquerdaIC esquerda
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva
Oligúria
Nictúria
Fadiga, astenia
Dispnéia, ortopnéia,
Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de
Cheyne – Stokes, Edema
agudo
Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002Harrison - 15ª Ed. 2002

38. SemiologiaSemiologia
IC direitaIC direita
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular
Hepatomegalia, dor ,
pulsátil e esplenomegalia
(Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva
Nictúria
Fadiga, astenia
Derrames Cavitários
Edema em MMII
Cianose
Porto – 4ª Ed. 2001Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002Harrison - 15ª Ed. 2002

41. Insuficiência cardíaca direita e congestiva

42. Insuficiência cardíaca direita e congestiva

44. - Menor pressão nos receptores
de alta pressão no VE, seio
carotídeo e arco aórtico geram
sinais aferentes (setas pretas)
que estimulam o centro
cardioregulatório no cérebro;
- Ativação da via eferente no
SNS (verde) e ativação do
sistema neuro-humoral, em
resposta à queda da pós-carga.
TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!

45. A ativação simpática renal
estimula a liberação da renina e
angiotensina II, portanto,
ativando o sistema RAA;
Concomitantemente, a
estimulação dos núcleos para-
ventricular e supra-óptico no
hipotálamo estimula a liberação
da arginina vasopressina (AVP).
A ativação simpática portanto,
causa vasoconstrição renal e
periférica, como o faz também,
a angiotensina II;
TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!

46. ALVOS TERAPÊUTICOSALVOS TERAPÊUTICOS

47. DECISÃO TERAPÊUTICADECISÃO TERAPÊUTICA
BASEADA NOS ESTÁGIOSBASEADA NOS ESTÁGIOS
EVOLUTIVOSEVOLUTIVOS

48. ComplicaçõesComplicações
dada
ICCICC
Falência COMPLETA da bomba...Falência COMPLETA da bomba...

49. Emergências da ICCEmergências da ICC
• Edema agudo de PulmãoEdema agudo de Pulmão
• Choque cardiogênicoChoque cardiogênico
• ArritmiasArritmias

50. LEITURA RECOMENDADALEITURA RECOMENDADA
• Diretrizes ICC (SBC), 2009Diretrizes ICC (SBC), 2009
• Harrison – Medicina InternaHarrison – Medicina Interna
• Cecil – Clinica MédicaCecil – Clinica Médica
• Bruce-Duncan – Medicina AmbulatorialBruce-Duncan – Medicina Ambulatorial