O documento descreve o procedimento de internação de pacientes, incluindo a coleta de informações e a documentação necessária pelos profissionais de enfermagem. Aborda também a passagem de plantão, altas hospitalares, e cuidados relacionados em caso de óbito. Além disso, elenca as normas de limpeza e arrumação dos leitos dentro da unidade de saúde.

1. Paciente Internado
Enf. Tuanny Sampaio

2. Procedimento
para
Admissão
● Entrada do paciente no Local
● SAE
- Entrevista
- Exame Físico
- Prescrição de enfermagem
- Encaminhar o paciente para o setor
- Orientar sobre normas e rotinas do lugar.
- Comunicar aos setores
Registrar a admissão do cliente com: horário da
admissão, motivo da internação, sinais vitais,
procedência, apresentação do cliente, dados referidos
pelo cliente sobre seu histórico de saúde, alergia,
medicações em uso e outros.

3. Exemplo de admissão
09h00- Admitida na unidade de clínica cirúrgica para tratamento cirúrgico de
histerectomia, proveniente do ambulatório, acompanhada de sua filha, deambulando,
comunicativa, calma.Trouxe RX de abdômen, exames de laboratório e USG de abdômen.
Refere ser hipertensa, faz uso de adalat 10mg , 2 vezes ao dia, tabagista há mais de 20
anos. Apresenta sangramento vaginal em média quantidade. PA: 120X80 mmHg, FR:24
rpm, T:36ºC, FC:86 bpm. ---------------------------------------------------------------------Carimbo ou
assina

4. Anotação de enfermagem
● Informações fornecidas pela equipe de enfermagem
● Condições bio-psico-sócio-espirituais:
- Assistência prestada,
- Exames realizados,
- Justificativas da não realização dos exames
- Cuidados planejados,
- Reação do cliente frente ao tratamentos,
- Exames e todos os fatos ocorrido com o cliente

5. Evite Erros
● Não deixar espaço em branco para evitar que alguém altere o registro feito.
● Não rasurar, pois isso poderá caracterizar alteração a registro feitos.
● Se errar uma palavra, colocar ‘’digo’’ e proceder com o termo correto .Ex: esudadto,
digo, exsudato.
● Se houver erro de uma frase inteira ou realizar a anotação em prontuário indevido,
colocar todo o termo entre { } chaves e escrever sem efeito.
● Se rasurar, não usar corretivos.
● Medicação não administrada deve ser esclarecido o motivo.Ex: jejum para exames,
cirurgias, rejeição pelo cliente,outros;
Discriminar, sequencialmente, o estado geral, considerando: neurológico,
respiratório, circulatório, digestivo, nutricional, locomotor e geniturinário;

6. Passagem de Plantão
● Terminar todas as tarefas pendentes do seu plantão
● Deixar tudo organizado para a próxima equipe
● Só ir embora quando seu substituto chegar
● Profissional que assumir o plantão chegar 10 a 15 minutos mais cedo
● A passagem deve ser feita sem brincadeiras, de forma rápida e esclarecedora

7. Alta Hospitalar/ Transferência
● Tipos:
- Alta hospitalar ou melhorada
- Evasão: quando o cliente sai do hospital sem condições
clínicas e sem assinatura do médico responsável.
- Alta condicionada ou Licença médica
● Horário, condições do cliente, local e setor de destino,
medicação, dieta, pertences e meio de transporte.

8. Rotina da Alta
● Conferir se a alta hospitalar está assinada pelo médico do cliente
com data e horário;
● Preencher o aviso de alta em duas vias em impresso próprio da
instituição hospitalar;
● Encaminhar o comunicado de alta hospitalar ;
● Aguardar o familiar e/ou responsável para retirar o cliente;
● Nunca permitir que o cliente se ausente desacompanhado do
hospital;
● Orientar o cliente e/ou familiares ;
● Entregar ao cliente os exames realizados ou cópias;
● Entregar a receita médica e esclarecer dúvidas, se houver;
● Entregar aos familiares os pertences do cliente e conferi-los.
● Fazer anotação de enfermagem referente à saída do cliente,

9. Óbito
● Realizar os encaminhamentos necessários no caso de óbito.
● Materiais:
- Impresso referente ao aviso de óbito
- Prontuário do cliente;
- Pertences do cliente
- Descrição do procedimento
● Registrar no prontuário o horário do óbito e o médico que declarou.
● Identificar o corpo.
● Preencher os avisos de óbito e encaminhá-los, segundo a rotina do hospital.
● Realizar tamponamento – SVO - atestado.
● Encaminhar o corpo ao necrotério.

10. Limpeza da Unidade diária
● Limpeza Concorrente: Úmida e menos completa. Não envolve
máquinas. Limpeza diária.
● Limpeza Terminal: A lavagem vai desde o teto e paredes ao chão.
Boa parte sendo feita por máquinas.

11. Tipos de Cama
Cama aberta: Leito que está preparado para receber o paciente
quando ele é admitido no setor.
Cama Fechada: sendo ocupada por
um paciente, mas ele não permanece
no leito.

12. Arrumação dos leitos

13. Higiene dos pacientes

14. F
e
m
i
n
i
n
a

16. Banho no leito

18. Obrigado!
Referências:
- Cofen:http://www.cofen.gov.br/
- Coren:https://portal.coren-
sp.gov.br/sites/default/files/Limpeza%20hospitalar.p
df
- Editora Rideel: http://www.editorarideel.com.br/wp-
content/uploads/2015/07/MIOLO_Tecnicas_Enferma
gem.pdf