Tratamento Cirúrgico da Colecistite Aguda Grave
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O documento discute critérios de gravidade e tratamento da colecistite aguda, com foco nos pacientes graves. Apresenta fatores de risco como idade avançada, comorbidades e achados clínicos e laboratoriais. Defende o tratamento cirúrgico precoce, preferencialmente videolaparoscópico, ressaltando a importância da logística e experiência da equipe.
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- 1. COLECISTITE AGUDA nos pacientes graves Prof. Dr. Ozimo Gama Universidade Federal do Maranhão
- 3. Colecistite Aguda Abdome Agudo > 50 anos •20 milhões de casos/ano •6 bilhões de dólares •<19 Anos de V.P.P. •2% de Mortalidade
- 6. Pacientes abaixo de 65 anos •Recorrência Elevada •> Custo Assistencial •< Qualidade de Vida
- 8. Colecistite Aguda Tratamento Clínico •Jejum •Antibióticos •Hidratação Venosa •Analgesia CIRURGIA
- 9. Colecistite Aguda Tratamento Cirúrgico Precoce Vídeolaparoscopia Logística (Equipe + Material) Colangiografia Seletiva
- 10. Coledocolitíase Peroperatória Critérios de Gravidade •Morfológicos •Clínicos • Idade • Co-Morbidades (ASA) • Mistos
- 11. Colecistite Aguda PACIENTES DE RISCO •Masculino •> 65 anos •Diabetes Melitus •IMC > 30 Kg/m2 •ASA 3 •Leucócitos > 12.000 •PCR > 5 •Parede Vesicular > 4 mm Peter Amb et al, Jour Surg Res. 2017
- 13. • 10% dos Casos • Incidência Crescente • Enfermidade Crítica • Gangrena/Perfuração • 70% Mortalidade Soria-Aledo V, Rev Esp Enf Diges. 2017
- 14. Colecistite Aguda Critérios de Gravidade Strasberg S et al. N Eng J, 2008 0 10 20 30 40 50 60 70 Leve Moderada Grave
- 15. Parekh PM et al, Int J Res Med Sci. 2015
- 16. Colecistite Aguda Critérios de Gravidade Co-Morbidades Kotram K, Surg Endosc. 2011 •Cardiovascular •Renal •Hepática
- 17. Colecistite Aguda Cirrose Hepática• Colelitíase: 2x (50% CAC) • 3.5 x > Morbimortalidade • Conversão > (7.5%) • Via Laparoscópica • Child C* Puggioni A. J Am Coll Surg, 2003.
- 18. Colecistite Aguda Critérios de Gravidade American Society of Anesthesiology Ingraham AM, Am Coll Surg. 2010
- 19. Colecistite Aguda Critérios de Gravidade Idade Matsuyama T, Anesth. 2013 •Tto Clínico •Gangrenosa •Morbi- Mortalidade
- 26. PRÍNCIPIO DE MONYNIHAM (1908) “ A colecistite, deixada sem tratamento, invariavelmente causará complicações caso o paciente viva tempo suficiente.”
- 28. Complicações (%) Digestivas Infecciosas Respiratória Renal Cirúrgicas Média 5.6 3.6 3.5 1 1.7 Laparoscopia +47 +42 +16 +1080 -16 Convencional +170 +85 +43.5 +130 +223
- 29. Eu não acredito que a colecistectomia seja uma CIRURGIA SIMPLES, e abordo cada caso como um PROCEDIMENTO HEPATOBILIAR COMPLEXO (e me surpreendo como ás vezes pode ser fácil)...
- 30. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 LVBP Morbidade Mortalidade Conversão Grau1 Grau2 Grau3
- 31. LVBP Hemorragia Abscesso Litíase Residual Fístula Biliar Reoperação Mortalidade 0.08% 0.3% 2.9% 3.1% 18% 1.8% 0.4%
- 33. Colecistite Aguda Colecistostomia Percutânea Lin WC, KJMS. 2016
- 34. Colecistite Aguda Drenagem da Vesícula Biliar Técnicas Itoi T, Gastroint Endosc. 2010
- 35. Colecistite Aguda Colecistostomia Percutânea Variável CVL CP + CVL N 80 20*(17) Conversão 4 (5%) 4 (20%) Morbidade 16 (20%) 5 (25%) Hospitalização 5±7 d 10±9 d Mortalidade 5% 15% Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute cholecystitis “It is not possible to make definitive recommendations. (Grade C).”
- 38. Coledocolitíase Peroperatória Key Points •Estratificação de Risco •Videolaparoscopia •Expertise da Equipe Cirúrgica
- 39. @ozimogama