Descreve de forma resumida a Psoríase, o seu diagnóstico e tratamento

1. PSORÍASE
Dra. Luz Maria

2. Conceito
Uma dermatose eritemato descamativa
crónica, caracterizada por hiperplasia da
epiderme e aumento do “Turn-Over"
epidermico ao nível das lesões.
Turn-over = proliferação epidérmica
Psoriase

3. Psoriase
• Epidemiologia: surge habitualmente no jovem
adulto,em criança é muito mais rara, assim com seu
inicio na velhice.
É transmitida por forma assintomática dominante -
com penetrância Imcompleta
Factores ambientais; traumatismos,agressão física
ou Química, ingestão de drogas (antipalúdicos),
“stress” emocional. Deteminam o aparecimento de
sintomas clínicos.

4. Psoriase
• Etiopatogenia: Existe predisposição genética
(provavelmente multifactorial e poligénica).
No cromossoma 6 existe um conjunto de antígenos
designados HLA, que é um grupo antigenico da menbrana
das células. O complexo HLA tem 4 loci designados por
A, B, C e D de expressividade variável.
Assim existe estado pré-psoríase ou estado latente,
caracterizado por alterações microscopicas ou por
identificação dos atíngenos ou por sorologia, e a fase de
psoríase caracterizada por descamação devido ao
acúmulo de corneócitos na superfície da pele. Há aumento
de multiplicação cellular.

5. Psoriase
Nota: a expressão da doença é devida:
1- Factor genético já preexistente;
2- Estimulos endógenos ou exógenos

6. • Determinação genética
Psoríase latente
Pré-psoríase
Estímulos exógenos=> <= Estímulos endógenos
• Traumatismos - Doenças intercorrentes
- Emoções
Psoríase
(Doença realizada)
Psoriase

7. Papilomatose, alterações da pigmentação quase
produzida por hiperqueratose com paraqueratose,
e diminuição ou ausência da camada granulosa
Na derme observam-se vasos dilatados e
tortuosos, com infiltração perivascular linfocitária e
de granulócitos e neutrófilos. Estas células migram
para epiderme, acumulam-se entre as células do
estrato córneo e formam os micro abcessos de
Munro- Sabouraud
- HISTOPATOLOGIA

8. - Mancha eritemato descamativa, de forma circular ,
com bordos bem delimitados, de cor vermelho vivo,
com escamas espessas, pouco aderentes e secos.
Raspando a lesão com a unha, as escamas
desfazem-se em poeira esbranquiçada ( sinal
de cera ) e no centro aparece um fino ponteado
hemorrágico ( sinal de Auspitz ).
-As lesões são de dimensões variáveis, desde mm à
lesões confluentes.
- Habitualmente localizam-se nas superfícies de
extensão dos membros ( cotovelos e joelhos ), couro
cabeludo, região lombossagrada, mas pode surgir
em qualquer localização.
- QUADRO CLÍNICO

9. - A localização exclusiva nas pregas de flexão (
psoríase inversa ) é excepcional.
- Nas unhas observam-se frequentemente um
picotado( piting) múltiplo, comparado ao que
resulta de picada de alfinete.
- Observa-se deslocamento da unha,
espessamento, hiperqueratose ungueal e
onicólise. As lesões são pouco pruriginosas.

10. -Fenómeno de Koebner – aparecimento de lesões
nas áreas previamente lesionadas.
• TIPOS DE PSORÍASE
- Artropática
- Eritrodérmica
- Vulgar
- Pustulosa:
-Disseminada
-Localizada

15. - Através do aspecto clínico das lesões , sua
distribuição e seu perfil evolutivo ( períodos de
remissão e recidivas frequentes, mas com
tendência para recidivas no verão ) e ocorrência
familiar.
- Através da demonstração dos pontos
hemorrágicos após raspagem – sinal de
Auspitz.
- Exame histopatológico
- DIAGNÓSTICO

16. - Dermatite seborréica do couro cabeludo - nesta
há lesões nos sulcos retroauricular,
nasogenianos, e são bem delimitadas.
- Eczema crónico (pruriginoso)
- Formas hipertróficas de líquen plano (cor violácea
brilhante)
- Pitiríase rubra pilar (as lesões localizam-se até o
dorso dos dedos e são do tipo pápulo-foliculares
acuminadas)
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

17. Tratamento da psoríase
Factores que influenciam a escolha do
tratamento
• Idade:
–Infância;
–Adolescência Adultos jovens;
–Meia-idade;
–> de 60 anos

18. Tipos de psoríase:
• Gotada
• Placa
• Palmar e pustulosa
• Pustulosa
• Generalizada
• Eritrodermica

19. Localização e extensão
das lesões:
• Palmas e plantas;
• Couro cabeludo;
• Região anogenital;
• Placas dispersas mas atingindo menos de 5%;
• Generalizadas atingindo mais de 30% da
superfície cutânea.

20. Tratamento anterior:
• Radiação ionizante
• Corticóides sistémicos
• PUVA
• Ciclosporina
• Arsenicais
• Metotrexato

21. Tratamento
1. Psoriase localizada
• Tratamento tópico
- Corticóides fluorados (pomadas);
- Valerato de betametasona;
- Acetato de floquinolona;
- Propionato de betometazona;
- Propionato de clobetasol.
Estes medicamentos são aplicados apóis a remocao das escamas pela
Imersão em água. Cobrir com uma pelicula plástica durante a noite.
De seguida analizaremos o tratamento da Psoríase de acordo
com o Tipo, Localizacao e a extensão das lesões :

22. • Cuidado: A aplicacão prolongada de
corticóide fluorados provoca:
- Atrofia da pele;
- Estrias irreversiveis;
- Telangiectasias de aspectos desagradaveis;

23. Tratamento
• Se placa for < 4cm:
Injecção intradérmica e intralesional de 3mg/ml detriacenilo
na diluída em soro fisiológico. (provoca hipopigmentação
reversível).
- Antralina tópica;
- Análogos de vitamina D (calcipotrieno, pomada e
creme a 0,005%);
- Combinar tratamento tópico com fototerapia (UVA de 311
nm) ou fotoquimioterapia com PUVA, nas lesões em placa
com mais de 10% ou na palma da mão em 1%.

24. Tratamento
Dra luz maria
2. Proriase eruptiva (gutata)
– Fototerapia
– Se as lesões forem persistentes tratamento igual
a psoriase em placas generalizada.
– Penicilina B ou eritromicina se cultura da fiaringe
for posetiva para estreptococus 6- hemoliticos do
grupo A.

25. Tratamento
Dra. Luz Maria
3- Psoriase vulgar: couro cabeludo
• Forma branda: descamação superficial
sem placas espessas:
– Xampus de alcatrão ou cetoconazol
– Valerato de batometazona, loção a 1%
– Se refratárias, aplicar propionato de
clobestasol a 0,05% no couro cabeludo.

26. Tratamento
Dra. Luz Maria
• Formas graves: placas espessas e
aderentes.
– Remoção das escamas com acido salicílico a 10%;
– Fluocinolona loção e cobrir o couro cabeludo
com saco plástico ou touca de banho;
– Manutenção com proprionato de clobestasol
a 0,05% ou loção de calcipotrieno.

27. Tratamento
Dra. Luz maria
4 - Psoriase vulgar: tipo placas generalizadas
(excepto couro cabeludo e regiões ano genital)
• Placas finas
– UVB de 31 Inm + emolientes
. Placas espessas
– UVB de 31 Inm + emolientes se for ineficaz mudar para:
– Fotoquimioterapia com PUVA se for ineficaz mudar para:
– Retinoides + Fotoquimioterapia com PUVA se for
ineficaz mudar para:
– Metotrexato, 2,5 a 5,0 mg oral de 12 em 12 horas, ate
completar 3 (tres) doses, uma vez por semana.
– Ciclosporina A (CyA) como e ultima alternativa, na
dose de 3 a 5 mg/kg/dia.

28. Tratamento
Dra. Luz Maria
5 - Psoriase vulgar: palmares e plantares
• Fotoquimioterapia com PUVA (as mãos e os pés
são imersos numa solução de 8-etoxipsoraleno
(10 mg/1 de H2O morna);
• Retinoides (etretinato) oral, para a remoção da
hiperceratose espessa das mãos e dos pés;
• Retinoides + PUVA (Re-PUVA) e muito mais
eficaz;
• Casos refretarios tratar com Metotrexato.

29. Tratamento
Dra. Luz Maria
6 - Psoriase vulgar: aparelho ungueal
Geralmente e insatisfatorio
• Injecção interdermica da acetonida de
triamcinolona (3mg/ml) nas pregas ungueais;
• Fotoquimioterapia com PUVA 4 Radiação com
UVA;
• Retinoides sistémicos (acitretina, 0,5mg/kg) 4
Metotrexato e ciclosporina A.

30. Tratamento
Dra. Luz Maria
7- Psoriase crónica das regiões perianal e
genital e dobras do corpo
(região genital e muito sensível a atrofia cutânea por corticóides)
• Dobras do corpo incluem:
– Região inguinal
– Umbigo
– Axilas
– Dobras intergluteos
– Dobras inframamarios

31. Tratamento
Dra. Luz Maria
• Preparação tópica da vitamina D3
(pomada de calcipotrieno)
• Banhos de alcatrão.

32. Tratamento
Dra. Luz Maria
8 - Pustulose palmoplantar
É refractaria ao tratamento, mas a persistência
pode ser compensada, por:
• "Imersões " das mãos e dos pés em PUVA;
• Re-PUVA;
• Corticóides tópicos (ditranol e cool tar);
• Metotrexato para casos recidivantes;

33. Tratamento
Dra. Luz Maria
9 - Psoríase pustulosa aguda generalizada
(Von Zumbusch)
• Internamento
• Igual ao das queimaduras extensas,
necrólise epidérmica tóxica ou eritrodermia
esfoliativa

34. - Tratamento sistémico
Dra. Luz Maria
• Alguns entram em remissão espontânea
sem tratamento.
• Antibióticos
• Corticóides
• Etretionato ou acitretina oral, 0,5 a 1,0
mg/kg.

35. Tratamento
Dra. Luz Maria
• Fotoquimioterapia com PUVA difícil de
aplicar em doentes toxémicos com febre.
• Metotrexato parenteral dose de 15 a 25
mg uma vez por semana.

38. Eritrodérmica
Placas

39. Vulgar
Palmo-plantar

40. Pustulosa

41. FIM