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ACNE UEM2.Diagnostico.TratamentoSem20.pdf
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- 2. ACNE • Doença inflamatóriacrónica da unidade pilossebácea, de origem multifactorial • Acne vulgar, designação da forma que se observa na adolescência • Outras formas de acne são agrupadas sob a designação de erupções acneiformes • Tem sede electiva em unidades pilossebáceas, de tipo sebáceo
- 3. UNIDADE PILOSSEBÁCEA • Lanuginososou vilosos – Localização: disseminados por todo o tegumeto cutâneo, excepto regiões palmo- plantares • Sebáceos – Localização: face e dorso • Terminais – Localização: barba e couro cabeludo
- 4. • Acroinfundíbulo: Malassézia spp •Infundíbulo médio: Staphylococcus epidermidis • Infrainfundíbulo: Propionibacterium acnes UNIDADE PILOSSEBÁCEA
- 5. ACNE VULGAR EPIDEMIOLOGIA • Afectamais de 85% dos adolescentes • Mais precoce nas raparigas, mais grave nos rapazes • Mais prolongada no sexo feminino • Pico de incidência entre 12 e 24 anos
- 6. ACNE VULGAR EPIDEMIOLOGIA • Riscode desenvolvimento de acne severa – Inicio precoce da doença – Antecedentes familiares de acne severa – Indivíduos com distúrbios endócrinos: hiperandrogenismo, hipercortisolismo, puberdade precoce • Factores agravantes – Fármacos: corticoides, antituberculosos, antiepiléticos, etc – Manipulação das lesões – Stress emocional
- 7. ACNE VULGAR ETIOPATOGENIA • Seborreia –Estimulação mitótica e funcional das glândulas sebáceas por hormonas androgénicas • Hiperqueratose infundibular → Acumulação e retenção de sebo no interior das glândulas • Proliferação das bactérias lipofílicas, sobretudo Propionibacterium acnes, no interior dos ácinos glandulares – produção de citoquinas pro-inflamatórias • Resposta inflamatória – No folículo pilossebáceo → derme
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- 9. ACNE VULGAR CLÍNICA • Seborreia: –pele oleosa e brilhante – Afecção do nariz, fronte, regiões genianas e região toráxica superior • Lesões retencionais – Comedões fechados (microquistos), pápulas de 2 a 3 mm – Comedões abertos • Lesões inflamatórias – Superficiais: Pápulas e pústulas – Profundas: Nódulos e abcessos • Cicatrizes
- 10. ACNE VULGAR Classificação Clinica FomasComuns • Acne não inflamatória ou retencional – Ligeira: escassos comedões – Moderada: nº considerável de lesões não inflamatórias – Severa: abundantes lesões não inflamatórias da face e tronco • Acne Mista – Ligeira: Escassos comedões e lesões inflamatórias isoladas – Moderada : Lesões retencionais de forma moderada e inflamatórias abundantes – Severa: Comedões abertos e lesões inflamatórias intensas e abundantes
- 11. ACNE VULGAR Classificação Clinica •Acne Inflamatória – Ligeira: pápulas e pústulas escassas sem nódulos – Moderada: quantidade media de pápulas e pústulas com escassos nódulos – Grave: Numerosas pápulas, pústulas e muitos nódulos ❖Formas Graves ✓Acne Nodular/ Noduloquistica ✓Conglobada ✓Acne Fulminante
- 12. Caracterizada por • comedõesfechados • comedões abertos • seborreia ACNE NÃO INFLAMATÓRIA
- 13. ACNE NÃO INFLAMATÓRIA ACNECOMEDÓNICA
- 14. ACNE INFLAMATÓRIA • Iniciocom comedões • Seguido de pápulas eritematosas, pústulas, nódulos, quistos (abcessos) –Grau de severidade variável • Pápulas eritematosas variam de 1 a 5 mm de diâmetro • Pústulas do mesmo tamanho, estéreis
- 15. • Nódulos inflamatórios •Abcessos (quistos) são profundos com conteúdo purulento ou serossanguinolento • Formas noduloquísticas→ coalescência → acne conglobada ACNE INFLAMATÓRIA
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- 18. ACNE INFLAMATÓRIA GRAVE AcneNoduloquística • Frequente no homem • Todas as lesões elementares da acne presentes e nódulos inflamatórios com tendência supurativa • Quando há lesões confluentes (fístulas) → Acne conglobada • Evolução crónica
- 19. ACNE INFLAMATÓRIA GRAVE AcneNoduloquistica Acne Conglobada
- 20. Acne Fulminante • Iníciosúbito com alteração do estado geral, hipertermia, artalgias • Nódulos inflamatórios → ulcerações necróticas e hemorrágicas • Leucocitose • VS aumentada • Afecta mais os rapazes • Confundida com sobreinfecção bacteriana ACNE INFLAMATÓRIA GRAVE
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- 22. ERUPÇÕES ACNEIFORMES • Acneneonatal • Acne Exógena(Contacto) – Mecânica – Cosmética • Acne da mulher adulta • Acne associada à endocrinopatia • Induzida por drogas
- 23. ERUPÇÃO ACNEIFORME Acne Neonatal •Rara e transitória • Surge na 2ª semana de vida • Regride espontaneamente antes dos 3 meses de idade • Clinicamente : pápulas e pústulas, sem comedões, – Afecção regiões genianas
- 24. Acne Corticosónica AcneCorticosónica ERUPÇÃO ACNEIFORME
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- 26. • Ocorre emmulheres com mais de 25 anos • Pode tratar-se de – acne juvenil prolongada ou – De inicio tardio • Clinica: – pápulas e nódulos inflamatórios nos quadrantes inferiores da face – Comedões na parte superior da face ACNE DA MULHER ADULTA
- 27. ACNE ASSOCIADA AENDOCRINOPATIA • Acne grave em mulher , resistente aos tratamentos – Associada a sinais de hiperandrogenismo • Hirsutismo, alopécia, irregularidade menstrual • Indicada – Investigação hormonal – Eco Abdomino-pélvica • ovários poliquísticos
- 28. Clinico • Historia: – idade,sexo, ocupação, uso de cosméticos, toma de fármacos, historia menstrual, doenças concomitantes – lesões de evolução arrastada e recidivante • Exame físico: – Tipo de pele – Morfologia das lesões ❖Ausência de lesões retencionais elimina o diagnostico ACNE VULGAR DIAGNÓSTICO
- 29. • Na maioriados casos não necessita de exames laboratoriais – Indicados, quando acompanhado de sinais de Hiperandrogenismo • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Foliculite Infecciosa – Foliculite medicamentosa – Rosácea ACNE VULGAR DIAGNÓSTICO
- 30. ACNE VULGAR TRATAMENTO • Otratamento precoce da acne é fundamental para a prevenção de sequelas ( cicatrizes)
- 31. ACNE VULGAR TRATAMENTO Medicamentos usados •Tratamento local: – Retinoides tópicos: • Tretinoina e isotretinoina: acção queratolitica • Adapalene: acção anti-inflamatória – Efeitos Secundários: irritação e fotossensibilização
- 32. • Peróxido debenzoilo: – Acção comedolitica e antibacteriana – Efeitos Secundários: irritação e fotossensibilização • Antibióticos locais: – Eritromicina 2% e 4% – Clindamicina 1% • Acção anti-inflamatória ACNE VULGAR TRATAMENTO
- 33. ACNE VULGAR TRATAMENTO • TratamentoSistémico – Antibióticos: • Ciclinas • Macrólidos – Acção antibacteriana e anti-inflamatória – Gluconato de Zinco • Actividade anti-inflamatória inferior a das ciclinas – Retinoide: Isotretinoína • Acção inibidora da secreção sebácea, anti-retencional e anti- inflamatória • Anti-acneico com maior potência sebostática
- 34. ACNE VULGAR TRATAMENTO • Indicações: •A escolha varia segundo a gravidade da acne – Acne retencional (Muito ligeira) • Retinoides tópicos, 1x/ dia a noite – Acne Ligeira inflamatória • Retinoide tópico a noite • Antibiótico ou peróxido de benzoilo de manhã ❖Controlo 6-8 semanas: se não melhora, reforço de combinações de tópicos até completar 3 meses
- 35. ACNE VULGAR TRATAMENTO – Senão melhora→ Antibioterapia sistémica • Acne Inflamatória Moderada – Tratamento tópico combinado ❖Controlo 6 semanas depois: • Se não melhora → Antibioterapia sistémica • Acne Inflamatória Severa, com escassos nódulos – Antibioterapia sistémica – Se predomínio de nódulos: Isotretinoína sistémica
- 36. ACNE VULGAR TRATAMENTO SISTÉMICO •1ª escolha ciclina – Doxiciclina 100 mg/d; ou minociclina 100 mg/d ou Tetraciclina 1g/d → 3meses • Em caso de contraindicação das ciclinas – Eritromicina 1g/d ou Gluconato de zinco • Acne nodular ou conglobada – Isotretinoína, tratamento de escolha • 0,5 a 1 mg/kg → 16 a 20 semanas • Acne fulminante – Corticoterapia 1mg/kg, até a regressão de sintomas gerais, seguida de Isotretinoina
- 37. ACNE VULGAR MEDIDAS GERAIS •Evitar manipulação das lesões • Aplicação de creme hidratante não gorduroso • Evitar aplicação de antissépticos • Proteção solar