Descrição do Eczema desde a sua etiologia, diagnóstico e tratamento

1. Eczema
Dra. Luz Maria

2. Eczema atópico
 Constitui manifestação de “sensibilidade”
cutânea exagerada, a qual resulta de
factores constitucionais alérgicos do tipo da
hipersensibilidade imediata, que actuam em
conjunção com outras causas
desencadeiantes ou de manuntenção.

3. Eczema atópico
 Revela fisionomia clínica característica
 Tende para a cronicidade
 Revela-se em indivíduos com predisposição
pessoal ou familiar a doenças atópicas (Asma,
Rinite Vasomotora, Eczema)

4. Epidemiologia
 Idade de início em 60% dos pacientes:
– dos primeiros 2 meses e os primeiros anos de
vida.
 Sexo:
– mais comúm no masculino
 Aspecto genético:
– A prevalência é maior (81%) em crianças filhas
de pais portadores de DA, porém, o padrão
hereditário ainda não foi definido.

5. Epidemiologia
 Factor desencadeiante
– Alimentos: ovos, leite, soja, amendoim, peixe e trigo.
– Inalantes: ácaros da poeira.
– Agentes microbianos: Staphylococcus aureus
– Outros factores agravantes:
 Desidratação da pele
 Estações do ano: pior no inverno
 Roupas: lã
 Stress emocional

6. Etiopatogenia
 45% a 80% dos indivíduos apresentam
níveis séricos elevados de IgE
 União de alergenos específicos com as IgE
fixadas nos mastócidos induz
desgranulação, libertação de histamina e
outros mediadores da inflamação.
 Resulta o eczema

7. Etiopatogenia
 Desgranulação dos mastócitos é também
desencadeada por factores químicos e
físicos inespecíficos.
 Macrófagos e linfócitos T constituem o
infiltrado cutâneo das lesões do eczema
atópico.

8. Etiopatogenia
 No desencadeiar de surtos de eczema atópico intervem
diversos estímulos:
– Stress psíquico
– Traumatismos locais físicos ou químicos:
 Acção de coçar
 Irritação cutânea por roupa
 Aplicação de sabões
 Aplicação de detergentes
 Acção de medicamentos locais
 Aplicação de cosméticos
– Condições ambientais e climáticas
 Ar muito seco ou muito húmido
 Calor
 Variações ruscas de temperatura
 Radiações luminosas
– Infecções gerais e locais
– Presença de ácaros

9. Quadro clínico
Dividido por 3 grandes grupos:
 Primeira infância (2 meses aos 2 anos)
– Chamada forma infantil (início aos 3 meses)
 Segunda infância (4 anos aos 10 anos)
 Adultos (10 aos 20 anos)

10. Forma infantil
 Início, em regra, pela face, poupando a
região central
 Difusão pelo tegmento cutâneo, sobretudo:
– Na cabeça
– No terço inferior das pernas
– Nos antebraços e punhos
 Bilateral e simétrico

11. Forma infantil
 Prurido muito intenso
 Criança agitada com sono difícil
 Há períodos de agravamento que coincidem
com:
– Erupção dentária
– Infecções coincidentes
– Estímulos emocionais

12. Forma infantil
 Geralmente desaparece na segunda infância,
podendo surgir após vários anos
 Por vezes mantém-se sem interrupção em crises
sucessivas com lesões:
– Menos exudativas
– Mais papulosas
– Mais acantoadas, principalmente nas flexões dos membros.
 Há confluências das lesões
eritematopapulovesiculosas com intensa exsudação
– eczema húmido.
 Lesões polimorfas com presença de crostas
amarelo-acastanhadas por vezes espessas e
aderentes.

13. Forma infantil

14. Segunda infância
 As lesões tendem a ser mais circunscritas
 Prurido intenso
 De preferência as lesões atingem os
sangradouros e espaços poplíteos
 Com alguma frequência também atingem a
face, em particular as pálpebras
 A nuca, partes laterais do pescoço, punhos,
o dorso dos pés e mãos

15. Segunda infância

16. Adulto
 Frequentemente afecta:
– As virilhas
– Genitais externos
– Contorno perianal
 As lesões são por vezes disseminadas
 Pertubam a vida do doente pelo prurido atroz
que provocam

17. Adulto
 Áreas atingidas mostram-se:
– Secas
– A pele espessa-se
– A pele pigmenta-se
– Origina-se a liquenificação
– Há diminuição da pilosidade
 A acção de coçar origina:
– Polimento da superfície das unhas
– Desgaste do seu bordo livre

18. Diagnóstico
 História pessoal e familiar
 Pesquisa de antecedentes de atopia
 Factor evolutivo da afecção com início depois dos 3
meses de idade
 Cronologia das crises
 Factores desencadeantes e de manuntenção
 Observação da disseminação e simetria na
localização das lesões
 Local de acantonamento das lesões, especialmente
nos poplíteos e nos sangradores

19. Diagnóstico
 Verificar tipo de pele
– Em regra, fina
– S
– SecaPálida
– Tendência para vasoconstrição
– Sua reactividade particular
– Presença de estigmas atópicos
 Demografismo branco – traduz anomalia de reactividade
vascular característica dos indivíduos atópicos
– Estimula-se a superfície cutânea com um risco feito com a ponta
romba de um objecto
– Na pele atópica aparece:
 Um traço vermelho fugaz (vasodilatação imediata)
 Depois um traço branco persistente (vasoconstrição reaccional)
– Na pele não atópica é o inverso

20. Critérios de diagnóstico
 Elementos major
– Topografia e aspecto lesional
– Prurido
– Evolução crónica e/ou recidivante
– Antecedentes pessoais e/ou familiares de atopia

21. Critérios de diagnóstico
 Elementos minor
– Pele seca, xerótica
– Palidez
– Sinal de Dennie-Morgan – dupla prega palpebral
– Reforço das pregas palmares
– Intolerância a lã
– Tendência para infecções cutâneas
– Aumento sérico de IgE

22. Sinal de Dennie-Morgan
Fig. Dupla prega palpebral e liquenificação nas pálpebras superiores e testa.

23. Diagnóstico diferencial
 Dermatite seborréica
 Síndrome de Hiper-IgE
 Síndrome de Wiskott-Aldrich associa eczema
atópico intenso a infecções recidivantes e a
púrpura, devido as alterações imunitárias,
com aumento das IgE e diminuição das IgM.
 Eczema de contacto alérgico (no adulto)

24. Tratamento
Esclarece ao doente e familiares sobre
 Mecanismos de produção da doença
 Modo de evitar
 Acção dos medicamentos sistêmicos e locais

25. Tratamento medicamentoso
 Corticoterapia sistêmica
 Prednisolona1mg/kg;
 Corticoterapia tópica
– Após fase exudativa inicial, e nas formas
circunscritas.
 Seleccionar o mais adequado:
– Fraco, moderado, forte, muito forte
 Usar forma farmacêutica adequada:
– Pomada, creme, solução

26. Tratamento medicamentoso
 Antihistamínicos para o prurido
– Hidroxizina ou atarax oral, 50-75mg para adulto.
 Antibiótico de largo espectro durante a fase inicial
exudativa, evita colonização bacteriana.
 Roentgenterapia superficial nas formas circunscritas
de eczema liquenificado, resistentes ao tratamento
convencional.
 Produtos cosméticos dermatológicos para pele seca
nas fases de acalmia clínica.

27. Complicações
 Eritrodermia
 Viroses (erupção variceliforme de Kaposi)
 Infecções fúngicas
 Infecções bacterianas

28. Eczema de contacto alérgico
 É caracterizada por hiperssensibilidade
cutânea do tipo retardado adquirida após o
contacto da pele com determinadas
substâncias químicas, em relação as quais o
órgão reage posteriormente de forma
específica.

29. Etiopatogenia
 Sensibilização
– Se estabelece 5-10 dias após contacto
– Muitas das subtâncias intervêm como haptenos, precisando
ligar-se a proteínas estruturais da pele para formar o
antígeno completo
– Um único contacto é suficiente para a sensibilização
– Mas de modo geral são necessários contactos repetidos e
prolongados (meses ou anos)
 Para aumentar a concentração da substância
 Para haver alterações cutâneas locais
– A sensibilização pode ser única, múltipla ou cruzada.

30. Etiopatogenia
 Reacção
– Compreende a estimulação do indivíduo
sensibilizado
– Resposta imunitária

31. Quadro clínico
 A distribuição das lesões depende da
exposição cutânea à substância
sensibilizante.
– Desenham na pele o contacto com a substância
causal.
 Prurido cerca de 12h após o contacto

32. Quadro clínico

33. Quadro clínico
 A clínica depende:
– Do grau de sensibilização adquirida
– Da área topográfica
– Do tipo de pele
– Da concentração
– Do modo, concentração e tempo de actuação do
alergeno.

34. Quadro clínico
 Na forma aguda as lesões são:
– Eritematovesiculobolhosas
– Inflamação intensa
– Exudação abundante
 Na forma subaguda, são:
– Menos exuberantes
– Mais secas
– Com exacerbação intervalada

35. Quadro clínico
 Na forma crónica as lesões são:
– Secas
– Hiperqueratósicas
– Descamativas
– Fissuradas
– Persistentes
– liquenificadas

36. Eczema de contacto e substâncias de
uso corrente
 Couro cabeludo:
 Tónico capilares, tintas de cabelo
 Face:
 Medicamentos, cosméticos, loções de barba, verniz das unhas
 Pescoço:
 Objectos de adorno, perfumes
 Axilas:
 Desodorizantes, vestuário
 Mãos:
 Materiais profissionais, cosméticos, luvas de borracha
 Tronco e abdómen:
 Vestuário, artigos de higiene, cosméticos
 Pés:
 Calçado, meias e peúgas, medicamentos
 Órgãos genitais:
 Antissépticos, anticoncepcionais, medicamentos

37. Eczema de contacto e substâncias de
uso corrente. Ex: axila (desodorizante), tornozelo.

38. Diagnóstico
 Anamnese
 Evolução natural da doença
 Exame objectivo das lesões
 Provas de supressão e re-exposição
 Provas epicutâneas

39. Tratamento
 Fase aguda
– Pensos húmidos
– Antihistamínicos ex: hidroxizina, clorferinamina
– Antibióticos orais se houver infecção bacteriana
secundária
– Nas formas intensamente inflamatórias pode se
usar terapia sistêmica
– Corticóides tópicos nas crises agudas da afecção

40. Tratamento
 Fase subaguda e crónica
– Anti-histamínicos
– Emolientes, cremes hidratantes
– Antinflamatórios tópicos
– Suprimir o contacto com o alergeno
– Corticoterapia sistêmica – nas formas extensas e
intensamente inflamatórias
– Antibióticos – nas formas com exudação
abundante