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Prurigo.Diagnostico.Tratamento.UEM21AA.pdf
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- 2. PRURIGO • Designação genéricade afecção cutânea crónica pruriginosa de etiologia indeterminada • Lesão elementar: pápula eritematosa escoriada • Classificação • Agudo • Crónico
- 3. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO) •Reacção de hipersensibilidade secundária a picada ou contacto cutâneo com artrópodes do ambiente doméstico (mosquitos, pulgas,…) • Sugere-se a existência de hipersensibilidade de tipo III, ✓ presença de depósitos de imunoglobulinas e factores de complemento nos vasos da derme das lesões , • Possível associação à do tipo I, ✓que justificaria a presença de lesões afastadas do local do contacto com o artrópode
- 4. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO) •Frequente em crianças, dos 2 – 8 anos, no verão e em áreas com muita vegetação Clinica: • Dermatose caracterizada por pápulas eritematosas intensamente pruriginosas, • Podem estar centradas por vesículas ou bolhas • Localização preferencial das lesões: áreas expostas, sobretudo membros e área da cintura.
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- 7. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO) Diagnóstico: •Clínico • Aumento de IgE sérico e eosinofilia sanguínea na maioria dos casos • Pesquisa de hipersensibilidade a alergenos alimentares e do ambiente não dão resultados fiáveis
- 8. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO) Evolução: •Cura em cerca de 1 semana • Impetiginização ocasional Diagnóstico diferencial: • Picadas múltiplas de insecto • Varicela
- 9. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO) Tratamento: •Anti-histamínicos sistémicos, preferência para os anti-H1 sedativos • Antipruriginoso tópico: ex. loção de calamina • Evitar corticosteroides tópicos (Facilitam infecções) • Medidas gerais: ✓Aplicação de emolientes /corte de unhas ✓Educação aos pais sobre a natureza da dermatose ✓Desinfestação do meio ambiente
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- 11. PRURIGO CRÓNICO • Definição(EADV) ✓Presença de prurido com mais de 6 semanas de evolução, lesões cutâneas localizadas ou generalizadas, caracterizadas por pápulas, nódulos e/ou placas eritematosos escoriados • Pode ter origem ✓Dermatológica ✓Sistémica ✓Neurológica ✓Psiquiátrica/Psicossomática ✓Mista ✓Indeterminada
- 12. PRURIGO CRÓNICO • Formasclinicas • Papuloso • Nodular • Em placas • Linear
- 13. PRURIGO NODULAR • Variantemais frequente do prurigo crónico • Afecta sobretudo adultos do sexo feminino, entre 40 e 60 anos • Etiopatogenia desconhecida • Factores emocionais
- 14. PRURIGO NODULAR Clínica • Lesõespapulo-nodulares de superfície lisa ou verrucosa, centradas por escoriações • Lesões recentes são eritematosas e inflamatórias, • Lesões antigas são hiperqueratósicas e hiperpigmentadas • Pele entre os nódulos de aspecto normal. • Localização preferencial: • superfícies de extensão dos membros, parte superior do tronco e nádegas • regiões palmo-plantares e face, raramente são afectadas • Distribuição simétrica
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- 17. PRURIGO NODULAR Diagnóstico • Clínico •Devem ser excluídos factores condicionantes da dermatose • Atopia • Infecção HIV ✓Exame histológico de biópsia de lesões cutâneas, revela hipertrofia dos nervos
- 18. PRURIGO NODULAR Diagnóstico Diferencial •Liquen plano hipertrófico • Formas papulonodulares do Penfigoide Bolhoso ✓Biópsia cutânea + IFD, permitem a confirmação do diagnóstico • Lesões de coceira ✓na Insuficiência renal ✓ na Colestase hepática
- 19. PRURIGO NODULAR Tratamento • Tratamentodo prurido ✓Antihistamínicos ✓Medidas gerais • Aplicação de emolientes • Corte de unhas • Tratamento da doença subjacente • Psicoterapia
- 20. PRURIGO NODULAR Tratamento ✓Tratamento Tópico: •Anti-pruriginosos (ex. Calamina) • Corticoides potentes sob oclusão • Inibidores da calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) • Ac tricloroacético ➢Se prurigo for localizado: • Injecções de triamcinolona • Crioterapia ✓Fototerapia: UVB, PUVA
- 21. PRURIGO NODULAR Tratamento ✓Se pruridofôr incapacitante: • Talidomida • Imunossupressores
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- 24. ERITEMA MULTIFORME • Reacçãode hipersensibilidade mucocutânea de origem ✓Infecciosa ✓Medicamentosa • Considerado pela maioria dos autores como: ✓Reacção imunoalérgica pós-infecciosa de evolução aguda, com formas clinicas major e minor, ✓Causa mais frequente: infecção pelo virus herpes simples Outro agente infeccioso implicado é o Mycoplasma pneumoniae, observada nas formas major
- 25. ERITEMA MULTIFORME • Mecanismopatogénico desconhecido • É precedido dias antes por ✓crise de herpes simples labial, ✓com menor frequência pelo genital • Pode ainda ser precedido por ✓um quadro de tosse, febre e mialgias • Mycoplasma pneumoniae
- 26. ERITEMA MULTIFORME Clinica • Iníciosúbito de manchas e pápulas eritematosas, por vezes urticariformes, pruriginosas ou dolorosas, • Lesões típicas são manchas-iris ou ‟em alvo″ com 1 a 3 cm de diâmetro, ✓constituídas por 3 círculos concêntricos, ▪ central eritematoso escuro, violáceo ou purpúrico → pode evoluir para vesícula ▪ intermédio edematoso ▪ periférico eritematoso • Distribuição simétrica, predomínio nas extremidades dos membros: dorso das mãos e pés, palmas e plantas, cotovelos e joelhos
- 27. ERITEMA MULTIFORME Clinica • Aslesões surgem em surtos e desaparecem em 1 a 2 semanas • Em 50% dos casos, ocorre afecção dos lábios e mucosa oral, ✓sem compromisso de outras mucosas ✓sem sintomatologia geral
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- 30. ERITEMA MULTIFORME Diagnóstico • Clínica: •precipitado por infeções herpéticas • infecção pulmonar • Raros casos atribuíveis a fármacos • Exame histopatológico, • nos casos atípicos
- 31. ERITEMA MULTIFORME Tratamento • Evoluçãoespontânea para a cura, dispensa terapêutica sistémica na maioria dos casos • Tratamento é sintomático: ✓ Formas ligeiras: • Anti-histamínicos anti-H1 ✓ Lesões inflamatórias circunscritas, sem erosões: • Corticosteroides tópicos de média potência ✓ Lesões inflamatórias circunscritas com erosões • Antibióticos tópicos
- 32. • Formas exuberantes: ✓Corticosteroidessistémicos • Crises recorrentes secundárias a infecção herpética ✓Profilaxia: • Aciclovir 400 mg 2x/d ou • Valaciclovir 500mg 1x/d durante 6 meses ERITEMA MULTIFORME Tratamento