2. MELANOMA MALIGNO
• Neoplasia de elevada malignidade,
✓com poder metastático precoce por via linfática e sanguínea
• Origem a partir dos melanócitos
✓20% dos casos desenvolvem-se a partir de nevo melanocítico pré-
existente
✓80% surgem na pele normal (de novo)
• Mecanismos de oncogênese desconhecidos
3. • Austrália e Nova Zelândia com as maiores taxas de incidência mundial
• Menor incidência na Asia e Africa
• Idade media de diagnostico 50-60 anos
✓Raro antes da puberdade
• Mais frequente no sexo masculino
• Maior incidência nos caucasianos
MELANOMA MALIGNO
Epidemiologia
4. MELANOMA MALIGNO
Factores de risco
• Genéticos:
✓Antecedentes familiares de melanoma
✓N° elevado de nevos
✓Nevos atípicos
• Fenótipo: fototipo baixo
• Ambientais
✓Antecedentes de exposição solar intensa e intermitente com queimadura ao
longo da vida
▪ melanomas das palmas, plantas e mucosas não têm relação com a exposição solar
5. • Principais factores patogénicos
✓Predisposição genética
✓ Meio ambiente
• Exposição à radiação UV proliferação aberrante dos melanócitos
normais Nevos
• Fase radial de crescimento do melanoma (dentro da epiderme)
Fase vertical de crescimento (invasão da derme)
Metástases
MELANOMA MALIGNO
Patogenia
9. MELANOMA MALIGNO DE CRESCIMENTO SUPERFICIAL
• Forma mais frequente em caucasianos,
• Representa 75% dos melanomas cutâneos
• Ocorre em indivíduos com idades entre 30-50 anos
• Surge como mancha pigmentada heterogénea, bordo irregular,
crescimento rápido
✓Fase de crescimento radial→ fase de crescimento vertical
• Pode aparecer em qualquer área da pele e mucosas
✓Localização mais frequente: dorso no homem e pernas na mulher
10. • Diagnóstico: aplicação da regra “ABCDE”
✓A = assimetria
✓B = bordo irregular
✓C = cor variegada
✓D = dimensão > 6 mm
✓E = evolução rápida (mancha →pápula →nódulo →tumor) ou
elevação
MELANOMA MALIGNO DE CRESCIMENTO SUPERFICIAL
13. MELANOMA MALIGNO NODULAR
• Ocorre na 6ª década de vida
• Mais comum no homem
• Localização mais frequente:
cabeça, pescoço e tronco
• Surge como nódulo pigmentado
que aumenta rápidamente de
tamanho, com ulceração
✓Crescimento vertical desde o início
para a profundidade
• Tem pior prognóstico,
✓Agressivo, com tendência a
metástases
15. MELANOMA/LENTIGO MALIGNO
• Tipo de melanoma de evoluçao lenta
• Surge sobre mancha hiperpigmentada irregular, designada lentigo
maligno, melanose pré-cancerosa de Dubreuilh ou mancha de
Hutchinson
• Lentigo maligno = melanoma maligno in situ
• Tipo menos comum
• Mais frequente no sexo feminino
• Início aos 60 anos
16. MELANOMA/LENTIGO MALIGNO
• Caracteriza-se por mancha acastanhada de evolução lenta, com
acentuação da pigmentação e irregularidade à medida que aumenta
de tamanho
• Localização: áreas fotoexpostas
✓Face (nariz e regiões malares)
• Período entre o surgimento da mancha pigmentada (lentigo maligno)
e evidência do melanoma invasivo é superior a 10 anos
19. • Mais frequente na raça negra
• Início, mancha hiperpigmentada irregular → tumor
• Localização preferencial: regiões palmo-plantares e leito
ungueal
• No leito ungueal→ distrofia e descolamento ungueal
→perioníquia →proliferação nodular, por vezes com pouca
pigmentação
• Sinal semiológico importante: manchas pigmentadas na pele do
contorno ungueal = sinal de Hutchinson
ACROMELANOMA
22. MELANOMA MALIGNO
Diagnóstico
• Suspeita clínica
✓Qualquer mancha hiperpigmentada, discrómica ou homogénea, com forma e
bordo irregulares, de aparecimento súbito e aumento rápido de dimensões,
deve ser considerada melanoma
• Aplicar a Regra ABCDE
• Apoio a observação directa: dermatoscopia
• Confirmado por exame anatomopatológico,
✓Condiciona a decisão terapêutica inicial e avaliação do prognóstico
• Diagnóstico precoce é fundamental para o tratamento eficaz
24. MELANOMA MALIGNO
Prognóstico
Marcadores Histológicos
• Índice de Breslow: Espessura do tumor
✓Prognóstico favorável < 1mm de
espessura
✓Prognóstico reservado entre 1 e 4
mm
✓Prognóstico desfavorável > 4mm
• Nivel de Clark: Nível anatómico atingido
em profundidade pelas células
malignas,
✓Quanto mais profunda fôr a infiltração
tumoral pior será o prognóstico
Indice de Breslow
25. MELANOMA MALIGNO
• Estadiamento : Sistema TNM(0 a IV)
• Tratamento
✓Exérese cirúrgica do tumor primitivo cutâneo
▪ Margem de segurança adequada
✓Cirurgia das metástases, para alívio sintomático
✓Radioterapia : Alívio sintomático temporário
✓Quimioterapia Citostática: metástases de MM
26. MELANOMA MALIGNO
Prevenção
• Prevenção primária
✓Educação da população sobre
• Riscos de exposição às radiações UV
• Redução da exposição solar
• Prevenção secundária
✓Diagnóstico precoce
✓Identificação e vigilância aos indivíduos de risco
