Os pacientes com HIV/SIDA apresentam manifestações gastrointestinais em 50-90% dos casos, especialmente quando os níveis de CD4 são inferiores a 200 células/mm3, resultando em alta morbilidade e mortalidade. O documento aborda a epidemiologia, diagnóstico, etiologia e tratamento dessas condições, além de listar doenças oportunistas e estratégias de manejo. É crucial considerar o HIV em todas as manifestações gastrointestinais e incluir o tratamento antirretroviral.

1. Departamento de Medicina Interna
Servico de Medicina 1
Tema: Manifestacoes
Gastrointestinais Associadas ao HIV
Discente: Alberto Antonio Muguande
Maputo, Julho de 2023
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2. Sumario
1. Introducao;
2. Epidemiologia;
3. Agente Etiologico;
4. Ciclo de replicacao;
5. Vias de Transmissao;
6. Historia Natural do HIV;
7. Estadiamento;
8. Etiopatogenia;
9. Diagnostico;
10. Manifestacoes Nivel do CD4;
11. Doencas oportunistas
Orofaringeas;
12. Esofagite Infecciosa;
13. Enterite Infecciosa;
14. Tumores do tubo digestivo;
15. Algoritmo de avaliacao
diagnostica;
16. Abordagem das Principais
Manisfestacoes GI-HIV;
17. Pontos Chave;
18. Referencias bibliograficas.
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3. 1. Introducao
• 50-90% dos pacientes com HIV/SIDA
apresentam manifestacoes gastrointestinais;
• Ocorrem precocemente;
• São frequentes com CD4 < 200 cel/mm3
• Causa de Morbilidade e Mortalidade.
3

4. 2. Epidemiologia
Fonte: UNAIDS AND THE WORLD FACTBOOK.2020
HIV no Mundo.
4

5. 2. Epidemiologia (cont…)
Fonte: Inquérito nacional sobre o impacto do hiv e sida em moçambique.Insida 2021 5

6. Cont…
6
Fonte: Inquérito nacional sobre o impacto do hiv e sida em moçambique.Insida 2021

7. 3. Agente etiologico
7
•http://www,hiv.br.com/pubs/pdf/AIS8/AIS8.pdf

8. 4. Ciclo de replicacao do HIV
8
•http://www,hiv.br.com/pubs/pdf/AIS8/AIS8.pdf

9. 5. Vias de Transmissao
Transmissao
sexual
Transmissao
Parenteral
Transmissao
Vertical
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•Medcurso2022.AIDS.Volume2

10. 6. Evolucao natural da infeccao por HIV
10

11. 7. Estadiamento (OMS)
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• Criptosporidiose crónica
(com diarreia)
• Candidíase esofágica
• Sarkoma de Kaposi
• Gengivite ou estomatite ulcerativa
necrotizante aguda, ou periodontite
ulcerativa necrotizante aguda
• Leucoplasia oral pilosa
• Candidíase oral
• Diarréia persistente inexplicada (>1
mês)
• Ulcerações orais
recorrentes (≥2 episódios
• Queilite angular
• em 6 meses)
• Assimptomatico
• Linfadenopatia
generalizada
persistente (LGP)
ESTADIO
1
ESTADIO
2
ESATADIO
4
ESTADIO
3

12. 8. Etiopatogenia
Reactivação da
infecção latente
Disseminação
hematogênica
Sobrecrescimento
bacteriano
Enteropatia
Associada ao HIV
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•Medcurso2022.AIDS.Volume2

13. 9. Diagnostico
Fonte: Tratamento Antiretroviral e Infecções Oportunistas do Adulto, Adolescente, Grávida e Criança. Guião e Bolso,
2016
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14. 10. Manifestacoes Nivel do CD4
Fonte: Disease control priorities project, capitulo 18, 2 edicao, 2016 14

15. 11. Doencas Oportunistas Orofaringeas
Patologias Diagnostico
1. Candidiase Oral/Orofaringea . Clinico
2. Leucoplasia oral . Clinico
3. HSV . Clinico
3. Ulceras aftosas . Clinico
4. Sarkoma de Kaposi . Clinica e Biopsia (Anatomia Patologica)
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•Medcurso2022.AIDS.Volume2

16. 12. Esofagites infecciosas
Causa comuns Causas incomuns
. Candida Albicans . Mycobacterium tuberculosis
. Citomegalovirus . Virus da Varicela- Zoster
. HSV-1 . EBV
. Ulcera Idiopatica esofagica associada ao
HIV/SIDA
. HPV
… . Aspergilus, Histoplasma gondi,
Criptococus, Criptosporidium
Diagnostico: (1) Clinica; (2) Endoscopia digestiva alta- Gold Standard; (3) Esofago-
Baritado; (4) Citologia e Histologia; (5) Culturas; (6) Serologia
16
•Medcurso2022.AIDS.Volume2

17. 13. Enterite infecciosa- Etiologia e
diagnostico
17
•Medcurso2022.AIDS.Volume2

18. 14. Tumores do Tubo digestivo
1. Sarkoma de Kaposi;
2. Linfoma:
a) Nao Hodgking
. Linfoma Agressivo de Cel B;
. Linfoma de Burkitt;
b) Hodgking
Diagnostico: Clinica, EDA/Colonoscopia com
Biopsia, TC ou RM
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19. 15. Algoritmo de avaliacao
diagnostica da diarreia HIV
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20. 16. Abordagem das Principais
Manifestacoes Gastrointestinais
em Paciente HIV positivo
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21. 15.1.Tratamento de algumas lesoes
Doenca Tratamento
Candidiase Oral . Higiene da Boca, Nistatina 5 ml (4 a 6 x/dia)
. Fluconazol 200 mg 1cp por 14 dias.
Candidiase Esofagica . Sistemico: Fluconazol 100-200mg/dia , 2 a 3 semanas ou
Ketoconazol 200 mg/dia, 2 a 3 semanas
. Anfotericina B: 0.5 mg/kg/dia, 1x/dia
Leucoplasia Pilosa . Nao requer tratamento
. Podofilina topica
Herpes Simplex . Aciclovir ( zovirax ) 15-30 mg/kg/dia de 8/8 hrs 14 dias
Ulceras idiopaticas . Corticoterapia 1 mg/kg/dia ou Talidomida 200 mg/dia
Citomegalovirus . Ganciclovir 5mg/kg/dia ou Foscarnet 90-100 mg/kg
2x/dia (3 Semanas)
Sarcoma de Kaposi . TARV, Quimioterapia, Interferon, Laser
Outras Neoplasias . Igual ausencia do HIV
21
Harrison, Medicina interna. Volume 1 & 2. AMGH Editora Ltda. 19ª edição

22. 15.2. Diarreia Aguda
Fonte: Tratamento Antiretroviral e Infecções Oportunistas do Adulto, Adolescente, Grávida e Criança. MISAU 2016 22

23. 15.3.Diarreia Cronica
Fonte: Tratamento Antiretroviral e Infecções Oportunistas do Adulto, Adolescente, Grávida e Criança. MISAU 2016 23

24. 15.4. Tratamento especifico
Agente etiologico Tratamento
Salmonella . Cotrimoxazol por 15 dias ou Ciprofloxacina 5- 10 dias.
Shigella . Cotrimoxazol ou ciprofloxacina 10 dias
Clostridium difficile . Metronidazol 1,5g/dia 10 dias
Citomegalovirus . Ganciclovir 10mg/kg/dia 15- 21 dias
Entamoeba
histolitica
. Metronidazol 1,5g/dia 10 dias
Isospora belli . Cotrimoxazol por 10 dias
Giardia Lambdia . Metronidazol 1,5g/ dia por 5-10 dias
Criptosporidium . Paronomicina 250 mg/5kg/dia, por 30 dias
Microsporidia . Albendazol 800mg de 15-21 dias; Fumagilina 60mg/dia 21dia
• Harrison, Medicina interna. Volume 1 & 2. AMGH Editora Ltda. 19ª edição. 24

25. 16. Pontos chave
• Pacientes com Manifestacoes gastrointestinais
pensar sempre no HIV;
• O tratamento das manifestacoes
gastrointestinais em Paciente HIV positivo
sempre inclui o TARV;
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26. 17. Referencias Bibliográficas
• Harrison, Braunwald et all. Medicina interna. Volume 1 & 2. AMGH Editora Ltda. 19ª edição. USA. 2017 p.
5180-6000.
• Determinantes da Prevalência do HIV em Moçambique. Isa Fidélia Francisco Chiconela.UNU-WIDER,
Helsinki, Finlandia.
• Tratamento Antiretroviral e Infecções Oportunistas do Adulto, Adolescente, Grávida e Criança. Guião e
Bolso, 2016.Ministério da Saúde, Direcção Nacional de Saúde Púbica, Programa Nacional de Controlo de
ITS, HIV e SIDA.
• Guia de Tratamento Antiretroviral e Infecções Oportunistas no Adulto, Criança, Adolescente e Grávida,
2013. Ministério da Saúde.
• http://www,hiv.br.com/pubs/pdf/AIS8/AIS8.pdf;
• Medcurso2022.AIDS.Volume2.
• Inquérito nacional sobre o impacto do hiv e sida em moçambique.Insida 2021
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