O documento discute o impacto epidemiológico e manejo clínico da dengue. Apresenta dados sobre a alta incidência e tendência de piora da doença globalmente, com cerca de 400 milhões de infecções anuais. No Brasil, os casos de dengue aumentaram drasticamente nos últimos anos, com quase 1,4 milhão de casos e mais de 900 óbitos somente até outubro de 2022. É fundamental o diagnóstico precoce e tratamento adequado dos pacientes, assim como estratégias combinadas de controle do vetor e

1. Dengue
Impacto Epidemiológico e Manejo Clínico
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
VIII Congresso N/NE de Infectologia
03/Nov/2022 - Recife - PE

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Vice-Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Infectologista Público e Privado, Coordenador do Grupo Técnico de Covid-19
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Vice-Presidente e Membro Titular
- SBI: Coordenador do Comitê Covid-19, Membro dos Comitês de HIV/Aids e Título de Especialista
- Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT): Membro Associado
- Sociedade Brasileira de Imunologia (SBIm): Membro Associado
Privados: Atheneu, Astrazeneca, Abbvie, Amgen-Bergamo, Boehringer Ingelheim, Celltrion, Dr. Reedy´s,
Eurofarma, GEN Educação, Gilead, GSK-ViiV, Guanabara Koogan, Janssen, Manole Educação,
Medictalks, MSD, Pfizer, Procter & Gamble, Sanofi Pasteur, S. C. Johnson & Son, Takeda, Uber, Unimed e
Wyeth.
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 12 Meses)
Públicos: CNPq, DECIT, FAPESP, Bill & Melinda Gates Fundation e Ministério da Saúde do Brasil

3. Dengue: Importância da Doença
Elevada incidência e tendência a piorar
A dengue grave é potencialmente fatal
Necessidade de ↑ a suspeição diagnóstica
Fundamental estabelecer terapia adequada
Prevenção ainda está longe do ideal

4. Dengue: Histórico no Mundo
Primeira descrição –> Benjamin Rush em 1780 – Filadélfia-EUA
Século XIX – Epidemias Zanzibar, Calcutá, Grécia, Japão, etc
1906 – Bancroft descobriu transmissão por Aedes aegypti
Segunda Guerra Mundial – Isolamento viral
1954 - Descrita dengue grave nas Filipinas (DEN3 e DEN4)
1970 - Epidemias em países tropicais do mundo todo
DEN1
DEN2

5. Dengue: Impacto Global
3.9 bilhões de pessoas vivem em áreas endêmicas
(aproximadamente metade da população mundial)
390 milhões de pessoas infectadas/ ano
96 milhões infecções
sintomáticas por ano
500.000 hospitalizações por
Dengue Grave
por ano
Óbitos: 2,5% DG
12.500 vidas
por ano
https://3dprint.nih.gov/discover/dengue-virus
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
Vírus da Dengue
Família: Flaviviridae
Gênero: Flavivirus
Sorotipos: 1, 2, 3 e 4
Aedes aegypti
Aedes albopictus

6. População vivendo em áreas de risco de transmissão: 3,9 bilhões
(metade da população mundial)
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
Lancet 2015; 385: 453–65
Dengue: Impacto Global

7. European Centre for Disease Prevention and Control, 2020
https://dndi.org/diseases/dengue/facts
Países Endêmicos: 129 nações
Nº Casos 1990-2019: ↑ 85%
2080: 60% população mundial
em risco
Dengue: Impacto Global

8. Infográfico de O Globo
Erradicação do Aedes aegypti: 1955
Reintrodução: 1976
Dengue: Histórico no Brasil

9. Dengue: Impacto Histórico no Brasil
Nature Communications, 2021
SINAN/SSV/MS e SIH/SAS/MS
DENV-2
Casos Mensais de Dengue no Brasil (2001 – 2019)

10. SINAN/SSV/MS e SIH/SAS/MS
Dengue: Impacto Histórico no Brasil

11. Casos Prováveis e internações por Dengue Brasil, 1986-2022*
* Dados Preliminares – Março/2022, Fontes: Sinan/SVS/MS dados março/22 e SIH/SAS/MS dados de janeiro/22
Slide gentilmente cedido pelo Dr. João Bosco Siqueira
Dengue: Impacto Histórico no Brasil

12. Gráficos do Autor
Fonte dos dados brutos: SINAN/SSV/MS e SIH/SAS/MS
Aumento de quase
4 vezes (400%)
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 (Jan-Out)
674 475 986 701 185 201 840 546 246 936
Dengue: Impacto no Brasil em 2022
Óbitos por Dengue: 936 mortes em 2022 (Jan-Out)
674
475
986
701
185 201
840
546
246
936
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022*
Brasil irá bater recorde histórico de óbitos por Dengue em 2022,
superando 2015 que era o ano com mais mortes em toda a série histórica desde 1980

13. SINAN/SSV/MS e SIH/SAS/MS
Casos Novos de Dengue: 1,341 milhões de casos em 2022
Dengue: Impacto no Brasil em 2022
Aumento na
incidência em 183%
(Jan/Out)
Taxa de incidência de 642,8 casos de dengue por 100 mil hab.
Aumento na
incidência em 183%
(Jan/Out)

14. Óbitos por Dengue: 936 mortes em 2022 (Jan-Out)
Dengue: Impacto no Brasil em 2022
SINAN/SSV/MS e SIH/SAS/MS

15. Dengue: Conceitos Básicos Gerais
https://3dprint.nih.gov/discover/dengue-virus
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
Vírus da Dengue
Família: Flaviviridae
Gênero: Flavivirus
Sorotipos: 1, 2, 3 e 4
Doença Febril Aguda
Doença de Transmissão por Vetor
Pessoa a Pessoa
Aedes aegypti (Américas)
Aedes albopictus (Ásia)

16. Dengue: Conceitos Básicos Gerais
• Família Flavivirideae
– Dengue
– Febre Amarela
– Zika
– Encefalite de Saint Louis
– Encefalite do Nilo Ocidental
– Hepatite C
• Quatro sorotipos: DEN1-4.
• Ampla distribuição mundial

17. Dengue: Conceitos Básicos Gerais
Aedes aegypti
Origem africana (Egito)
Distribuição global
Antropofilia
Aedes albopictus
Origem asiática
Distribuição global
 Competência vetorial

18. Dengue: Ciclo do Vetor e Locais de Procriação
Ministério da Saúde

19. Dengue: Fisiopatologia
Puerta-Guardo, Henry et al. "Dengue Immunopathogenesis - Dengue Fever in a One Health Perspective - IntechOpen, 2020.
• Cada sorotipo determina imunidade específica
de longa duração, provavelmente por toda a
vida, e uma imunidade cruzada fugaz (3 - 6
meses)
• Nova infecção por sorotipo distinto pode levar
à doença mais grave
• Todos os sorotipos podem causar doença grave
e fatal, tanto no 1º quanto nos demais
episódios
• Algumas variantes genéticas de cada sorotipo
parecem ser mais virulentas ou possuir maior
potencial epidêmico (DEN2)

20. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
N Engl J Med 2012;366:1423-32

21. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Acta méd. costarric. Vol 54 (2), April-June 2012

22. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Acta méd. costarric. Vol 54 (2), April-June 2012

23. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Dengue virus infection: Pathogenesis – UptoDate, 2022

24. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério da Saúde

25. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Dengue virus infection: Clinical manifestations and diagnosis – UptoDate, 2022

26. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério
da
Saúde
-
DENGUE
-
Classificação
de
Risco
e
Manejo
do
paciente
-
2021

27. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério
da
Saúde
-
DENGUE
-
Classificação
de
Risco
e
Manejo
do
paciente
-
2021

28. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério
da
Saúde
-
DENGUE
-
Classificação
de
Risco
e
Manejo
do
paciente
-
2021

29. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério
da
Saúde
-
DENGUE
-
Classificação
de
Risco
e
Manejo
do
paciente
-
2021

30. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério
da
Saúde
-
DENGUE
-
Classificação
de
Risco
e
Manejo
do
paciente
-
2021

31. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério
da
Saúde
-
DENGUE
-
Classificação
de
Risco
e
Manejo
do
paciente
-
2021

32. Dengue: o Vírus, o Vetor e a Doença
Ministério
da
Saúde
-
DENGUE
-
Classificação
de
Risco
e
Manejo
do
paciente
-
2021

33. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2022.06.050
Custo Ambulatorial Anual:
R$: 3,65 bilhões (U$ 678,5 mi)
Custo Hospitalar Anual:
R$: 4,62 bilhões (U$ 859,7 mi)
Cotação dólar 31/10/2022: R$ 5,38
Dengue: Impacto Econômico no Brasil

34. Dengue: Estratégias de Manejo Combinadas
Estratégias contra o Vetor
• Controle dos criadouros - População em geral
• Visitas domiciliares - Vigilância Epidemiológica
• Inteligência Artificial de Monitoramento - Apps
• Inseticidas domiciliares
• “Fumacê” - Inseticida de ultrabaixo volume
• Controle Biológico - "Wolbachia”
• Mosquitos transgênicos - OX513A
Estratégias para o Paciente
• Diagnóstico precoce
• Manejo ambulatorial eficiente
• Disponibilidade de leitos hospitalares (C e D)
• Disponibilidade de leitos de UTI (D)
• Prospecção de Vacinas Efetivas e Seguras

35. Obrigado pela Atenção!
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa
@NaimeDr