Patologia geral - doencas reumatologicas - capitulo 7

PATOLOGIA GERAL
Professor: Cleanto Santos Vieira
Capítulo 7 – Doenças
reumatológicas
Dr. Olivier e o senhor Pierce examinando três pacientes -
Royal National Hospital for Rheumatic Diseases

PATOLOGIA GERAL
• Introdução:
• A principal função de quase todas as
articulações é o movimento
(Hasselbacher – 1997).
• O estudo anatômico e histológico dos
diferentes componentes articulares
demonstra que eles são tecidos
metabolicamente ativos, estando
sujeitos às regras básicas da fisiologia
de outros órgãos e tecidos (Jayson –
1981).
• O funcionamento harmônico entre a
circulação, vasos linfáticos, pressão
intra-articular, difusão, inervação e
temperatura é necessário para a
homeostase articular (Feldman –
2004).
reumatológicas
O pescador entusiasta com gôta – Theodore Lane 1828

PATOLOGIA GERAL
• Epidemiologia:
• As doenças reumáticas são altamentes
prevalentes, afetando de 3 a 8% da
população mundial.
• Pode-se afirmar que 25% dos adultos
sofrem de algum problema relacionado
ao sistema musculoesquelético.
• Como consequência, provocam um
grande impacto médico, social e
econômico, decorrentes da significativa
morbidade, afastamentos do trabalho e
gastos públicos e privados.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Esses distúrbios representam a
terceira causa entre todas as
consultas médicas, provocando
maior incapacidade do que a doença
cardíaca ou o câncer.
• Correspondem também as consultas
mais demoradas e trabalhosas em
relação à avaliação e tratamento.
• Acometem indivíduos de todas as
etnias e de todas as idades, com
manifestações clínicas variadas.
• Muitos desses distúrbios são
crônicos ou intermitentes.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• As doenças reumáticas mais
prevalentes são:
- Artrose;
- Reumatismos extra-articulares;
- Fibromialgia;
- Lombalgias de causas mecânicas e/ou
posturais.
Estas não apresentam gravidade no
sentido de reduzir a expectativa de vida
do paciente, entretanto, são causas
importantes na redução de sua
produtividade e qualidade de vida.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Outro grupo de moléstias, com
prevalência bem menor e que
apresenta maior morbidade e até
mortalidade, é constituído pelas
doenças difusas do tecido
conjuntivo ou doenças reumáticas
auto-imunes como por exemplo:
- Artrite reumatoide;
- Lupus eritematoso sistêmico;
- Síndrome de Sjogren e pelas
miopatias inflamatórias idiopáticas.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Algumas vasculites primárias
apresentam alta morbidade e/ou
mortalidade, caso não tratadas
adequadamente como por exemplo:
- Granulomatose de Wegener;
- Arterite temporal,
- Poliangite microscópica;
- Arterite de Takaiasu, entre outras.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• A osteoartrite é a moléstia mais
prevalente entre os mais de 100
tipos de doenças reumáticas
conhecidas.
• Estudos epidemiológicos mostram
que 60% das pessoas com 65 anos
e cerca de 80% das pessoas com
mais de 75 anos de idade
apresentam evidências clínicas ou
radiológicas dessa doença.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Entre crianças e adolescentes, a
febre reumática é a mais
prevalente (principalmente entre 7
e 14 anos de idade).
• A incidência na população
brasileira oscila entre 0,3 e 3%.
• Essa doença corresponde a 30% do
total de cirurgias cardiovasculares
realizadas na rede pública
hospitalar.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• A osteoporose engloba diversas
condições que resultam em
diminuição da densidade e
qualidade óssea, ressaltando-se a
osteoporose relacionada à
menopausa e aos estados
hipoestrogênicos.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• A fibromialgia é uma das principais
causas de consultas aos reumatologistas
e tem forte predileção pelo sexo
feminino (cerca de 90%).
• A distribuição entre os sexos pode ser
marcante em algumas enfermidades
reumáticas.
• A gota afeta os homens em 95% dos
casos, enquanto o Lúpus eritematoso
sistêmico envolve as mulheres em 90%
dos casos.
• A espondilite anquilosante é cerca de 5
vezes mais comum nos homens que nas
mulheres.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Classificação:
• A classificação e nomenclatura
padronizadas são estabelecidas para
identificar pacientes com doenças
reumáticas específicas.
• Muitas vezes isso não é possível pois
as síndromes podem ter
características variáveis e alguns
pacientes podem apresentar quadros
de superposição de doenças
reumáticas.
• Ex: A radiografia mostra um paciente
portador de espondilite
anquilosante e Artrite reumatoide.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• A inexistência de testes laboratoriais com alta
especificidade e sensibilidade também dificulta
a classificação das doenças reumáticas.
• Muitos distúrbios reumáticos apresentam
etiopatogenia desconhecida ou pouco
entendida.
• Os esquemas de classificação geralmente
combinam vários tipos de informação,
incluindo características clínicas, testes
laboratoriais, mecanismos patogênicos
suspeitos (Ex: auto-anticorpos), envolvimento
de aparelhos e sistemas, localização anatômica
da afecção, fatores genéticos (Ex: HLA-B27 está
presente em 90% dos portadores de
espondilite anquilosante) e agentes etiológicos
envolvidos.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Os critérios de classificação atendem duas
propostas:
• 1º Distinguir pacientes com doença reumática
específica, daqueles com condições similares
que podem ser confundidas com a doença;
• 2º Diferenciar indivíduos com doença
específica daqueles que são sadios.
• Ocasionalmente, critérios de subclassificação
são necessários (quando subtipos de doença
são identificados) e possuem diferentes
características clínicas, laboratoriais,
imunológicas, sorológicas ou prognósticas.
• Critérios que delimitam um subgrupo dentro
de um aglomerado de doenças.
• Ex: Subtipos da artrite reumatoide juvenil X
Síndrome de Crest (subtipo da esclerodermia)
X Síndrome de Felty (subtipo da artrite
reumatoide com esplenomegalia, diminuição
de glóbulos brancos, infecções repetitivas).
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• A Classificação Internacional de Doenças
(CID) da O.M.S, foi desenvolvida há mais
de dois séculos e tem sido a mais
utilizada e aceita pela maioria dos Países.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Os distúrbios reumáticos são divididos
em:
• Doenças inflamatórias do tecidos
conjuntivo.
• - Artrite reumatoide;
• - Síndrome de Sjogren;
• - Lúpus eritematoso sistêmico;
• - esclerose sistêmica;
• - Doença mista do tecido conjuntivo;
• - Doenças de superposição;
• - Doença indiferenciada do tecido
conjuntivo;
• - Doenças musculares inflamatórias.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Espondiloartropatias.
• Espondilite anquilosante;
• Enteroartropatias (relacionadas
a doenças do intestino);
• Artrite psoriática;
• Síndrome de Reiter.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Vasculites primárias.
• - Poliarterite nodosa;
• - Arterite de células gigantes;
• - Granulomatose de Wegener;
• - Poliangite microscópica;
• - Vasculite de Churg-Strauss;
• - Arterite de Takayasu;
• - Doença de Behçet;
• - Doença de Kawasaky;
• - Púrpura de Henoch-Schonlein.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Síndrome do anticorpo
fosfolípide (Síndrome de
Hughes).
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Artrites infecciosas e reativas.
• Febre reumática.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Osteoartrite e distúrbios
relacionados.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Artropatias microcristalinas.
• - Gota;
• - Doença por depósito de cristais
de pirofosfato de cálcio
(pseudogota);
• - Outros cristais.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Artropatias endócrinas e metabólicas.
• - Acromegalia;
• - Hiperparatireoidismo;
• - Diabetes;
• - Hemocromatose;
• - Amiloidose;
• - Ocronose;
• - Dislipidemia e xantomatose;
• - Doença de Gaucher (splenomegalia e
hepatomegalia);
• - Mucopolisacaridoses.
reumatológicas
Maurice Tillet – inspirou
o personagem Shrek

PATOLOGIA GERAL
• Artropatias relacionadas as
discrasias sanguíneas.
• - Hemofilia;
• - Hemoglobinopatias.
reumatológicas
Talassemia
Anemia Falciforme
Rasputin
Alexei
Romanov

PATOLOGIA GERAL
• Osteonecroses e osteocrondroses.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Osteoartropatia hipertrófica.
reumatológicas
Dedo em Baqueta
Cutis verticis Gyrata

PATOLOGIA GERAL
• Doenças osteometabólicas.
• - Osteoporose;
• - Osteomalacia;
• - Osteodristrofia renal;
• - Raquitismo;
• - Outras.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Doença de Paget.
reumatológicas
Doença de Paget dos ossos Doença de Paget da mama

PATOLOGIA GERAL
• Tumores ósseos, articulares
e dos tecidos moles.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Displasias ósseas e articulares.
reumatológicas
Síndrome de Blount
Displasia do Desenvolvimento do Quadril

PATOLOGIA GERAL
• Distúrbios hereditários do colágeno.
• - Síndrome de Ehlers-Danlos;
• - Síndrome de Marfan;
• - Osteogênese imperfeita;
• - Displasia fibrosa;
• - Distúrbios esclerosantes do osso;
• - Condrodistrofias;
• - Síndrome da Hipermobilidade;
• - Outros.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Síndrome da Fibromialgia.
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Reumatismos extra-articulares.
• - Tendinopatias;
• - Bursopatias;
• - Fasciites;
• - Neuropatias periféricas;
• - Distrofia simpático-reflexa;
• - Outros.
reumatológicas

Fisioterapia Reumatológica
e Geriátrica
Vantagens e desvantagens dos critérios de classificação
Vantagens Desvantagens
Desempenham papel primordial no entendimento das
doenças reumáticas
Alguns profissionais não as consideram ideais
Facilitam a comunicação Não descrevem necessariamente as entidades
patológicas reais
Servem de guia para o diagnóstico Algumas entidades foram definidas como não sendo
realmente “doenças”, mas síndromes
Envolvem representações de doenças que permitem
comunicação conveniente e alguma reflexão sobre a
natureza do distúrbio
reumatológicas

PATOLOGIA GERAL
• Algias regionais (esqueleto axial e
periférico).
• O uso de critérios de classificação para
rotular determinadas condições que
não preenchem a definição de doença,
tem sido criticado.
• Ex: Síndrome da fadiga crônica,
síndrome pós-traumática, L.E.R, entre
outros distúrbios, pois podem induzir a
comportamentos inadequados,
particularmente quando essas
“entidades” são contestadas no cenário
judicial.
reumatológicas

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Sato, Emilia Inue. Guia de reumatologia ambulatorial e hospitalar. Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP – Ed.
Manole 1ª edição – 2004.
• Block, D.A; Moses, L.E. & Michel, B.A. “Statistical approaches to classification”. In: Arthritis Rheum. 33:1137-44, 1990.
• Felson, D.T. “Epidemiology of osteoarthritis”. In: Osteoarthrits. Oxford, Oxford Medical Publications, 13-22, 1998.
• Laiho, K.; Tuomilehto, J. & Tilvis, R. “Prevalence of rheumatoid arthritis and musculoeskeletal diseases in the elderly
population”. In: Rheumatol. Int. 20:85-7, 2001.
O cupido adormecido - Caravaggio – 1608
Foi diagnosticado por médicos contemporâneos como portador
de síndrome reumática, provavelmente “Doença de Gaucher”

Patologia geral - doencas reumatologicas - capitulo 7

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