O documento discute a fototerapia, especificamente a terapia por radiação ultravioleta. Ele descreve como a radiação UV é produzida e seus efeitos biológicos, incluindo eritema, bronzeamento, hiperplasia da pele, produção de vitamina D e câncer de pele. Também discute como a fototerapia é usada no tratamento de doenças dermatológicas como psoríase através da fotoquimioterapia.

1. FOTOTERAPIA
Prof: Cleanto Santos
Vieira
Terapia por ultravioleta
– capítulo 16

2. Fototerapia
• Terapia Ultravioleta:
• Os fundamentos da fototerapia ultravioleta começaram com o trabalho do
médico dinamarquês Niels Finsen que recebeu o prêmio nobel da
medicina em 1903 pelo tratamento bem sucedido da tuberculose cutânea.
Cap 16: Ultravioleta

3. Fototerapia
• Atualmente o papel da radiação ultra
violeta na medicina é reduzido.
• Uma das principais contribuições é na
área da medicina dermatológica com
a introdução de tratamentos para
várias doenças de pele, incluindo a
psoríase, conhecido como
fotoquimioterapia: a combinação da
radiação ultravioleta e drogas
fotoativas produzindo efeito benéfico
para a pele.
Cap 16: Ultravioleta

4. Fototerapia
• A natureza da radiação ultravioleta:
• A radiação U.V. cobre uma pequena
parte do espectro eletromagnético,
num comprimento de onda que vai de
400 a 100nm.
• Os efeitos biológicos variam com o
comprimento de onda e por essa
razão, é subdividido em três regiões:
• 1ª - UVA: 400-320nm;
• 2ª - UVB: 320-290nm;
• 3ª - UVC: 290-200nm.
Cap 16: Ultravioleta

5. Fototerapia
• Produção da radiação ultravioleta:
• A radiação ultravioleta é produzida
artificialmente pela passagem de uma
corrente elétrica através de um gás,
geralmente mercúrio vaporizado, ou
ainda através de lâmpadas
fluorescentes ou tubos.
• A radiação é emitida com vários
comprimentos de ondas diferentes em
UVC, UVB e UVA.
Cap 16: Ultravioleta

6. Fototerapia
• Distribuição espectral de potência:
• O único modo correto de especificar a natureza da
radiação emitida é fazendo referência à distribuição
espectral de potência.
• As lâmpadas fluorescentes atingem sua potência
completa um minuto após terem sido ligadas e
fornecem uma potência de radiação máxima
operando ao ar livre em uma temperatura ambiente
de cerca de 25°.
• A potência das lâmpadas ultravioleta se deteriora
com o tempo (cerca de 100 horas para as lâmpadas
fluorescentes e de 20 horas nas lâmpadas de pressão
média e alta).
Cap 16: Ultravioleta

7. Fototerapia
• Efeitos biológicos da radiação UV:
• O eritema, ou rubor da pele devido à
dilatação dos vasos sanguíneos superficiais da
derme, é um dos efeitos mais comuns e mais
óbvios da exposição ultravioleta (“queimadura
de sol”).
• A ocorrência do eritema pode estar
relacionada com efeitos lesivos sobre o DNA.
• Pacientes que apresentam xerodermia
pigmentosa (mecanismo de reparo de lesões
defeituoso no DNA devido a exposição a UV
solar), apresentam respostas eritematosas
anormais quando expostas a radiação UV.
Cap 16: Ultravioleta

8. Fototerapia
• Após a exposição à radiação UV, há geralmente um período de latência de 2 a 4 horas antes que se desenvolva o eritema.
• O eritema induzido atinge a intensidade máxima entre 8 e 24 horas após a exposição, mas podem ser necessários vários
dias para que desapareça completamente.
• Se ocorreu uma exposição suficientemente alta, a pele apresentará dor e eritema.
• A menor dose de UV que resulta apenas em eritema detectável pelos olhos entre 8 e 24 horas após a exposição é
denominada “dose eritematosa mínima” (DEM).
Cap 16: Ultravioleta
Cabine de ultravioleta para
bronzeamento – Hoje em dia
proibida pela ANVISA

9. Fototerapia
• Uma dose de teste para determinar a DEM é
medida normalmente expondo pequenas
áreas da pele (geralmente nas costas ou
braços) a diferentes doses de UV.
• Idealmente é usada uma série de doses que
aumentam geometricamente o tempo de
exposição (doses sucessivas ↑ o tempo
cerca de 40%).
• A DEM varia muito entre indivíduos; mesmo
em caucasianos, ocorrerá uma diferença de
4 a 6 vezes na DEM entre aqueles que se
queimam facilmente na luz solar e aqueles
que raramente se queimam.
Cap 16: Ultravioleta

10. Fototerapia
• Bronzeado:
• Outra consequência da exposição à radiação UV
é a pigmentação tardia da pele conhecida como
bronzeado ou pigmentação de melanina.
• A pigmentação de melanina da pele é de dois
tipos:
• - Constitutiva -> a cor da pele vista em
diferentes raças e determinada apenas por
fatores genéticos.
• - Facultativa -> o aumento reversível do
bronzeado em resposta à radiação UV e outros
estímulos externos.
Cap 16: Ultravioleta

11. Fototerapia
• Os indivíduos podem ser classificados de
acordo com seu próprio relato sobre
eritema e resposta pigmentar a exposição
à luz solar natural.
• Esse sistema é bastante usado para
escolher a dose inicial de UV no começo
de um TTO fisioterapêutico.
• Contudo ocorre uma grande variação nos
valores da DEM, dentro de cada categoria
de tipo de pele.
Cap 16: Ultravioleta

12. Fototerapia
• As categorias desse sistema de tipos de pele são:
• - Grupo I -> sempre se queima e nunca se bronzeia.
• - Grupo II -> sempre se queima e as vezes se bronzeia.
• - Grupo III -> às vezes se queima e sempre se bronzeia.
• - Grupo IV -> nunca se queima e sempre se bronzeia.
• - Grupo V -> pigmentação racial moderada (ex. pele asiática).
• - Grupo VI -> pigmentação racial acentuada (ex. pele negra).
Cap 16: Ultravioleta

13. Fototerapia
• Hiperplasia:
• O espessamento ou hiperplasia da
epiderme, começa a ocorrer cerca de
72 horas após a exposição excessiva
ao UV, é o resultado de um aumento
na taxa de divisão das células basais
da epiderme, causando também um
aumento do extrato córneo que
persiste por várias semanas.
• Isso ocorre com todos os tipos de
pele, principalmente após a exposição
a UVB, e não a UVA.
Cap 16: Ultravioleta

14. Fototerapia
• Produção de vitamina D:
• A pele absorve a radiação UV da luz
solar e converte precursores de
esterol na pele, como o 7-
deidrocolesterol, em vitamina D₃, que
é transformada pelo fígado e rins em
metabólitos biologicamente ativos e
esses metabólitos atuam na mucosa
intestinal facilitando a absorção de
cálcio nos ossos.
Cap 16: Ultravioleta
A deficiência de vitamina D. No escuro dos países do
Norte, e uma das suas curas: as crianças com raquitismo,
e sendo tratados com raios ultra-violeta

15. Fototerapia
• Envelhecimento da pele:
• A exposição crônica à luz solar pode
levar a pele a uma aparência que
normalmente se denomina de
envelhecimento precoce ou dano
actínico.
• As alterações clínicas associadas ao
envelhecimento da pele incluem a
aparência seca, áspera, semelhante ao
couro, flacidez com rugas e várias
alterações pigmentares.
• Essas alterações provavelmente estão
associadas ao componente UV Da luz
solar.
Cap 16: Ultravioleta

16. Fototerapia
• Câncer de pele:
• As três formas mais comuns
relacionadas por ordem de gravidade,
são:
• - Carcinoma de células basais;
• - Carcinoma de células escamosas;
• - Melanoma maligno.
• Considera-se que a exposição à
radiação UV seja o principal fator
etiológico para as três formas.
• O desenvolvimento do carcinoma de
células escamosas é um risco
significativo para pacientes tratados
por longos períodos com
fotoquimioterapia (psoraleno-
medicação).
Cap 16: Ultravioleta

17. Fototerapia
• Efeitos nos olhos:
• Os efeitos agudos da exposição à radiação
UVC e UVB são primariamente conjuntivite e
fotoqueratite.
• A conjuntivite é uma inflamação na
membrana que reveste a parte de dentro
das pálpebras e cobre a córnea, geralmente
acompanhada de eritema e sensação de
“areia nos olhos”.
• A fotoqueratite é uma inflamação da córnea
que pode resultar em dor intensa. Muitas
vezes a fotoqueratite está relacionada a
exposição à radiação UV produzida por
aparelhos de solda e reflexo da luz solar na
neve e areia, por isso são denominadas de
“lampejo do soldador” ou “cegueira da
neve”.
Cap 16: Ultravioleta

18. Fototerapia
• Catarata:
• Na terapia com PUVA (psoraleno e
UV) são administradas drogas
fotosensibilizadoras chamadas
psoralenos que se depositam no
cristalino.
• Evidências de estudos animais
mostram que a radiação
subsequente com UVA pode levar a
formação de cataratas e por essa
razão deve ser usada uma proteção
ocular por 12 horas ou mais após a
ingestão de psoralenos.
Cap 16: Ultravioleta

19. Fototerapia
• Fototerapia/fotoquimioterapia:
• O TTO de doenças através da exposição à
radiação UV é denominado fototerapia.
• O TTO combinado de radiação UV com um
agente fotosensibilizador (psoraleno) é
denominado Fotoquimioterapia.
• Doenças tratadas com terapia UV:
• - Psoríase;
• - Eczema;
• - Acne;
• - Vitiligo;
• - Pitríase liquenóide crônica;
• - Erupção polimórfica pela luz (e outros
distúrbios fotossensíveis);
• - Prurido (particularmente relacionado a
doença renal).
Cap 16: Ultravioleta

20. Fototerapia
• Tempo de tratamento:
• Os tempos de tratamento dependem não
apenas do espectro de radiação, mas
também de fatores como potência
elétrica, número de lâmpadas, distância
entre a lâmpada e a pele e diferenças na
suscetibilidade do paciente à radiação.
• Os tempos iniciais para a maioria das
lâmpadas são geralmente de 0,5 a 3
minutos.
• Os tempos são aumentados para manter
o eritema na pele que vai ficando cada
vez mais climatizada.
Cap 16: Ultravioleta
TTO de psoríase

21. Fototerapia
• Doenças tratadas com PUVA:
• - Psoríase;
• - Vitiligo;
• - Eczema;
• - Líquen plano;
• - Doença enxerto contra hospedeiro;
• - Pitríase Liquenóide Crônica;
• - Linfoma cutâneo de células T
(micose fungóide);
• - Urticária pigmentosa;
• - Distúrbios de fotosensibilidade
(erupção polimórfica pela luz,
prurido actínico, dermatite actínea
crônica).
Cap 16: Ultravioleta

22. Fototerapia
• Regimes de tratamento:
• Para psoríase os programas de TTO agora são
bem estabelecidos.
• Os protocolos de TTO para outros distúrbios
ainda carecem de desenvolvimento.
• No Reino Unido o TTO de psoríase é feito três
vezes por semana (isso está sendo modificado
porque o eritema de PUVA não atinge o
máximo em 48 horas mas sim em 72 horas, o
que estava causando queimaduras). Muitas
unidades estão mudando o protocolo de três
para duas vezes por semana.
Cap 16: Ultravioleta

23. Fototerapia
• As doses iniciais de UVA são geralmente
baseadas no tipo de pele do paciente, como por
exemplo:
• - Pele Tipo I: 0,5 J/cm²
• - Pele Tipo II: 1,0 J/cm²
• - Pele Tipo III: 1,5 J/cm²
• - Pele Tipo IV: 2,0 J/cm²
• A medida da dose fototóxica mínima DFM
permite que sejam usados regimes de TTO com
doses mais elevadas sem aumentar o riso de
queimaduras.
Cap 16: Ultravioleta

24. Fototerapia
• Efeitos colaterais:
• Os principais efeitos colaterais a curto prazo são o eritema e náusea.
• O eritema por PUVA, tem surgimento tardio em comparação com o UVB, pode persistir por uma semana
ou mais e pode estar associado a prurido intenso.
• A náusea é bastante comum com o 8-metoxipsoraleno oral durante 1-4 horas após a ingestão.
• Em alguns casos, esse problema pode ser vencido se a droga for ingerida junto com comida leve.
Cap 16: Ultravioleta

25. Fototerapia
• Dosimetria para ultravioleta:
• Um cálculo simples permite que seja determinado o tempo de
exposição para uma dose prescrita em Joules por centímetro
quadrado (J/cm²) e um dosímetro com leitura em mW/cm²:
• Tempo de tratamento = (1000 X (dose prescrita em J/cm²))
• (60 X medida de irradiância (Mw/cm²))
Cap 16: Ultravioleta

26. Fototerapia
• Segurança:
• Segurança do paciente:
• Os pacientes não devem ficar em
contato com lâmpadas
descobertas.
• Em unidades de alta pressão
sempre deve ter um filtro entre o
paciente e a lâmpada.
• Em cabines fechadas deve haver
portas que se abram com
facilidade de dentro para fora.
Cap 16: Ultravioleta

27. Fototerapia
• Segurança da equipe:
• A exposição à radiação ultravioleta pode
produzir efeitos prejudiciais aos olhos e à pele.
• A exposição máxima permitida para períodos
de trabalho de 8 horas, pode ser excedida em
menos de 2 minutos, por isso os operadores do
equipamento devem se manter longe do feixe
primário.
• Protetores como óculos, e roupas opacas
apropriadas para UV, acesso limitado de
pessoas à área de TTO.
• Conscientização da equipe sobre os riscos
potenciais associados com a exposição às
fontes de radiação UV.
Cap 16: Ultravioleta

28. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Chue, B, Borok, M, Lowe, NJ (1988) Phototherapy units: comprarison
of flourescent ultravioleta B and ultravioleta A units high-pressure
Mercury system. Journal of the American Academy of Dermatology
18: 641-645.
• Diffey, BL (1989) Ultraviolet radiation and skin câncer: are
physiotherpists at risk? Physiotherapy 75: 615-616.
• Diffey, BL, Harrington, TR, Chalonner, AVJ (1978) A comparison of the
anatomical unifomity of radiation in two diferent photochemotheray
units. British Journal of Dermatology 99:361-363.
• Farr, PM, Diffey, BL, (1991) PUVA treatment of psoríasis in the United
Kingdom. British Journal of Dermatology 124: 365-367.
Prof: Cleanto Santos Vieira – contato – cleantosantos@Hotmail.com