O documento discute o impacto da nutrição nas feridas na unidade de cuidados intensivos. A nutrição adequada é fundamental para a cicatrização de feridas, mas muitos pacientes na UCI recebem menos calorias e proteínas do que o necessário. Isto aumenta o risco de feridas crônicas e úlceras de pressão, além de atrasar a cicatrização. É importante rastrear a nutrição dos pacientes, fornecer suporte nutricional e monitorar os resultados.

1. Abílio Cardoso Teixeira
Doutorando Ciências da Enfermagem | Vogal de Enfermagem da APNEP | Enfermeiro no SCI1 do CHP-HSA
Coordenador do Grupo de Trabalho de Enfermagem da APNEP | Coordenador do Grupo de Trabalho “Prática Baseada na Evidência” do SCI1

2. Nutrição e Feridas
O impacto na UCI

3. Nutrição e Feridas
O impacto na UCI

5. Nutrição e Feridas
O impacto na UCI

6. Nutrição e Feridas
O impacto na UCI

8. Nutrição e Feridas
O impacto na UCI

11. Diapositivo 11 de 590

14. Nutrição

15. Nutrição
baixa prioridade nos cuidados de saúde
número insuficientede pacientes recebem avaliação nutricional
Collier ( 2009)

16. Nutrição
Desnutrição – Problema actual…
40% - 83%

18. Nutrição
Cerca de 30%dos doentes no hospital estão desnutridos
(Kondrup et al., 2003)

19. Nutrição
Atualmente, não há testes laboratoriais ideais para detetar
desnutrição.
Cox, J, & Rasmussen, L (2014). Enteral nutrition in the prevention and treatment of pressure ulcers in adult critical care patients.
Critical Care Nurse, 34(6). 15-27; quiz 28. doi: 10.4037/ccn2014950.

22. Nutrição e feridas

23. Nutrição e feridas
Artrite
Doença Hepática Crónica
Diabetes
Consumo excessivo de álcool
Limitações no autocuidado
Nutrição Inadequada
Doença Inflamatória
> 65 anos
Polimedicação
Deficiências na circulação
Disfunção Cognitiva
Doença Renal
Hábitos tabágicos
Doença Vascular
Sistema imunitário comprometido
(alguns) fatores que atrasam a cicatrização:

24. Nutrição e feridas
Artrite
Doença Hepática Crónica
Diabetes
Consumo excessivo de álcool
Limitações no autocuidado
Nutrição Inadequada
Doença Inflamatória
> 65 anos
Polimedicação
Deficiências na circulação
Disfunção Cognitiva
Doença Renal
Hábitos tabágicos
Doença Vascular
Sistema imunitário comprometido
(alguns) fatores que atrasam a cicatrização:

25. Nutrição e feridas
“Optimal nutrition is fundamental to wound healing”
Cox, J, & Rasmussen, L (2014). Enteral nutrition in the prevention and treatment of pressure ulcers in adult critical care patients.
Critical Care Nurse, 34(6): 15-27; quiz 28. doi: 10.4037/ccn2014950.

26. Nutrição e feridas
estado nutricional abaixo do ideal tem repercussões, negativas:
função imunológica
síntese de colagénio
forças de tensão
Cox, J, & Rasmussen, L (2014). Enteral nutrition in the prevention and treatment of pressure ulcers in adult critical care patients.
Critical Care Nurse, 34(6): 15-27; quiz 28. doi: 10.4037/ccn2014950.

27. Nutrição e feridas
Desnutrição: Proteica – Calorica
↑ risco de desenvolver feridas crónicas
↑ risco de desenvolver úlceras de pressão
↓ a cicatrização da ferida

28. Nutrição e feridas
Johnston (2007)
Atraso cicatrização
 aporte de oxigénio

29. Nutrição e feridas
Cox, J, & Rasmussen, L (2014). Enteral nutrition in the prevention and treatment of pressure ulcers in adult critical care patients.
Critical Care Nurse, 34(6): 15-27; quiz 28. doi: 10.4037/ccn2014950.

30. Nutrição e feridas
A ingestão de uma dieta adequada que satisfaça os requisitos
calorias e proteínas melhora taxa de cicatrização de feridas

31. Nutrição e feridas
A ingestão de uma dieta adequada que satisfaça os requisitos
calorias e proteínas melhora taxa de cicatrização de feridas

32. Nutrição e feridas
A ingestão de suplementos alimentares com um alto teor de
proteína melhora a taxa de cicatrização de feridas.

33. Nutrição e feridas
A ingestão de suplementos alimentares com um alto teor de
proteína melhora a taxa de cicatrização de feridas.

34. Complicando…

36. 0 kcal

38. 200 kcal/L

40. Nutrição na UCI

41. Nutrição na UCI
Malnutrição
impacto negativo na recuperação do doente
associada a um aumento da morbilidade, do tempo de internamento
hospitalar e da mortalidade.

42. Nutrição na UCI
melhorar a resposta imunológica
do tempo de ventilação mecânica
do tempo de internamento
da mortalidade
custos hospitalares

43. Nutrição na UCI
Calorias fornecidas Complicações

44. Nutrição na UCI

45. Nutrição na UCI
½das calorias prescritas nas primeiras 2semanas
Yeh, D, Peev, M, Quraishi, S, Osler, P, Chang, Y, Rando, E, Albano, C, Darak, S & Velmahos, G. (2016). Clinical Outcomes of
Inadequate Calorie Delivery and Protein Deficit in Surgical Intensive Care Patients. American Journal of Critical Care, 25(4). 318-26.
doi: 10.4037/ajcc2016584.

46. Nutrição na UCI
Défice calórico acumulado de > 6000 kcal:
 tempo de internamento na UCI
 tempo de internamento hospitalar
Yeh, D, Peev, M, Quraishi, S, Osler, P, Chang, Y, Rando, E, Albano, C, Darak, S & Velmahos, G. (2016). Clinical Outcomes of
Inadequate Calorie Delivery and Protein Deficit in Surgical Intensive Care Patients. American Journal of Critical Care, 25(4). 318-26.
doi: 10.4037/ajcc2016584.

47. Nutrição na UCI
Défice proteico acumulado de > 300g:
 tempo de internamento na UCI
 tempo de internamento hospitalar
Yeh, D, Peev, M, Quraishi, S, Osler, P, Chang, Y, Rando, E, Albano, C, Darak, S & Velmahos, G. (2016). Clinical Outcomes of
Inadequate Calorie Delivery and Protein Deficit in Surgical Intensive Care Patients. American Journal of Critical Care, 25(4). 318-26.
doi: 10.4037/ajcc2016584.

50. Nutrição na UCI
Rastreio
Reconhecimento
Tratamento
Suporte nutricional
•Oral
•Artificial
Monitorização

51. Nutrição na UCI
24-48h

52. Nutrição na UCI
de acordo com as necessidades

53. Nutrição na UCI
20-25 kcal/kg
25-30 kcal/kg

54. Nutrição na UCI
Calorimetria indireta
Nos primeiros 3 dias de internamento: consumo energético inferior ao preconizado
pelas guidelines

55. Nutrição na UCI
via Entérica

56. Nutrição na UCI
Estudo ANUCI: estudo observacional prospectivo e multicêntrico (10 UCI’s)
Objetivo: avaliar qual o aporte energético que é fornecido aos doentes nos
primeiros 10 dias de internamento
69,1%: Nutrição Entérica | 12,4%: Nutrição Parentérica
Aporte energético: 12,5 ± 4,8 kcal/kg/dia
A partir do 4º dia: 15,6 ± 6,1 Kcal/Kg/dia

60. Feridas na UCI

61. Feridas na UCI

62. Feridas na UCI

63. Feridas na UCI

64. Feridas na UCI

65. Feridas na UCI
Hospital universitário, com 10 + 2 camas de cuidados intensivos
Critérios de admissão de doentes bem definidos
Plano de cuidados e tratamento discutido entre os membros à admissão e diariamente
atualizado
Transferência de doente, em consonância com equipa
Acompanhamento do doente (periodicidade variável) no internamento: possibilita
melhoria da prática
1 enfermeiro: 1 doente
Equipa formada por peritos em diferentes áreas, com planos contínuos de melhoria de
qualidade; prática baseada na evidência
Remuneração de acordo com objetivos (individuais e coletivos), com prémios anuais

66. Feridas na UCI

67. Feridas na UCI
Falência de órgãos
Múltiplas comorbilidades
Mobilidade reduzida
Medicação (ex.: inotrópicos)
Suporte nutricional
UP no doente crítico: comum e inevitável (Elaine, 2011)
Porque é que a incidência de UP é tão alta no doente internado em UCI?

68. Feridas na UCI
peso da doença
grau de comprometimento fisiológico

69. Feridas na UCI

70. Feridas na UCI

71. Feridas na UCI

73. Feridas na UCI

74. 36 dias de estudo:
49 admissões
46 doentes
Contabilização das UP:
Conforme recomendações da NPUAP/EPUAP (2014).
Incluidas todas as categorias.
Feridas na UCI

75. Taxa de incidência de UP (excluindo UP por dispositivos):
6,1% (taxa de mortalidade: 66,7%)
Taxa de prevalência de UP (excluindo UP por dispositivos):
28,6% (taxa de mortalidade: 71,4%)
Taxa de incidência de UP por dispositivos médicos:
16,3% (taxa de mortalidade de 62,5%)
Feridas na UCI

76. Feridas na UCI

77. Inclusão das UP por dispositivos médicos:
Taxa de incidência: 20,4%
Taxa de prevalência: 40,8%
Durante os 36 dias:
Taxa de mortalidade: 53,1%
Taxa de ocupação: 97,8%
Feridas na UCI

78. Feridas na UCI

79. Feridas na UCI

80. 6 lesões por humidade em 6 doentes.
+
Feridas na UCI

81. 10 20 30 400 50
39,3%32,2% 52,9%18,1%/ 30,4%
20,4%
7,14%/
32,86%
29,6%
18,8% 22,2% 28,6%
23,1%
34,4%14,9%10,2%
11,1%
11,2% 37,03%
Feridas na UCI

82. Feridas na UCI
Ma, C., & Park, S. H. (2015). Hospital Magnet Status, Unit Work Environment, and Pressure Ulcers. Journal of Nursing Scholarship,
47(6), 565–573.
Ambientes hospitalares e de serviço: significativamente associados
UP;
Relevância Clínica: Investimento nos ambientes de trabalho, tem o potencial de
reduzir UP’s (…) adicionalmente a iniciativas a nível hospitalar (por exemplo,
programa de reconhecimento “MAGNET®”), desenvolvimento de esforços
visando unidades e ambientes de trabalho.

83. Feridas na UCI
Tayyib, N., Coyer, F., & Lewis, P. (2013). Pressure ulcers in the adult intensive care unit: a literature review of patient risk factors and
risk assessment scales. Journal of Nursing Education and Practice, 3(11), 28–42.

84. Feridas na UCI
Hyun, S., Li, X., Vermillion, B., Newton, C., Fall, M., Kaewprag, P., … Lenz, E. R. (2014). Body Mass Index and Pressure Ulcers:
Improved Predictability of Pressure Ulcers in Intensive Care Patients. American Journal of Critical Care, 23(6), 494–501
Incidência de UP:

85. Feridas na UCI
Apostolopoulou, E., Tselebis, A., Terzis, K., Kamarinou, E., Lambropoulos, I., et al. (2014). Pressure ulcer incidence and risk factors in
ventilated intensive care patients. Health Science Journal, 8 (3), 565–573.
Tempo de VM > 20 dias

86. Feridas na UCI
Idade
Género
Raça
HTA
DM
Diagnostico Clinico
Ventilação Mecânica
Tempo de Ventilação Mecânica (día)
Antibioterapia
Sedação
Drogas vasoactivas
Tempo de internamento na UCI
Resultado clínico: Alta ou morte
Almeida dos Santos, A D; Oliveira Costa, A C; Santos do Nascimento, A C; Porto Sabino Pinho, C; (2015). Úlcera por
presión: incidencia y factores demográficos, clínicos y nutricionales asociados en pacientes de una unidad de cuidados
intensivos. Nutrición Hospitalaria, 32(5) 2242-2252.

87. Feridas na UCI
Almeida dos Santos, A D; Oliveira Costa, A C; Santos do Nascimento, A C; Porto Sabino Pinho, C; (2015). Úlcera por
presión: incidencia y factores demográficos, clínicos y nutricionales asociados en pacientes de una unidad de cuidados
intensivos. Nutrición Hospitalaria, 32(5) 2242-2252.
Idade
Género
Raça
HTA
DM
Diagnostico Clinico
Ventilação Mecânica
Tempo de Ventilação Mecânica (día)
Antibioterapia
Sedação
Drogas vasoactivas
Tempo de internamento na UCI
Resultado clínico: Alta ou morte

88. Feridas na UCI
Almeida dos Santos, A D; Oliveira Costa, A C; Santos do Nascimento, A C; Porto Sabino Pinho, C; (2015). Úlcera por
presión: incidencia y factores demográficos, clínicos y nutricionales asociados en pacientes de una unidad de cuidados
intensivos. Nutrición Hospitalaria, 32(5) 2242-2252.
Incidência de UP relacionada com:
uso fármacos vasoactivos
tempo de internamento hospitalar
ausência de anemia

89. Feridas na UCI
Tayyib, N, Coyer, F, & Lewis, P. (2015). A two-arm cluster randomized control trial to determine the effectiveness of a pressure ulcer
prevention bundle for critically ill patients. Journal of Nursing Scholarship, 47(3): 237-47. doi: 10.1111/jnu.12136.

90. Feridas na UCI
Tayyib, N, Coyer, F, & Lewis, P. (2015). A two-arm cluster randomized control trial to determine the effectiveness of a pressure ulcer
prevention bundle for critically ill patients. Journal of Nursing Scholarship, 47(3): 237-47. doi: 10.1111/jnu.12136.

96. Nutrição e Feridas: Impacto na UCI
Não esquecer de alimentar
Plano de tratamento baseado na melhor evidência
Comunicar as recomendações à equipa
Monitorizar os objetivos nutricionais: Rever plano de tratamento caso não se estejam a
atingir os objetivos

97. Nutrição e Feridas: Impacto na UCI
Fornecer alimentos melhorados ou suplementos nutricionais: eventualmente, por via
parentérica
Definir o papel de cada membro da equipa interdisciplinar: Direcionar problemas
Ter em atenção o síndrome de realimentação
Evitar hiperglicemia
Incentivar hidratação adequada e monitorizar os sinais e sintomas de desidratação

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