O documento discute a administração de medicamentos por sonda e o jejum em pacientes hospitalizados. Aborda considerações sobre a localização da sonda, diluição e separação de medicamentos, e a necessidade de otimizar procedimentos. Também examina os benefícios e desvantagens do jejum cirúrgico prolongado.
Indicadores de saúde, distribuição de doenças no tempo e no espaço, vigilânci...Ricardo Alexandre
Aula de Epidemiologia clínica ministrada na FAMINAS. Discute a importância dos indicadores de saúde, distribuição de doenças no tempo e no espaço e discute o processo Saúde-Doença
Indicadores de saúde, distribuição de doenças no tempo e no espaço, vigilânci...Ricardo Alexandre
Aula de Epidemiologia clínica ministrada na FAMINAS. Discute a importância dos indicadores de saúde, distribuição de doenças no tempo e no espaço e discute o processo Saúde-Doença
As Políticas Públicas de Saúde são conjuntos de programas, ações e decisões tomadas pelos governos das três esferas governamentais com a participação, direta ou indireta, de entes públicos ou privados. Estas políticas, visam assegurar determinado direito de cidadania para vários grupos da sociedade ou para determinado segmento social, cultural, étnico ou econômico de acordo com os direitos assegurados pela Constituição.
As Políticas Públicas de Saúde são conjuntos de programas, ações e decisões tomadas pelos governos das três esferas governamentais com a participação, direta ou indireta, de entes públicos ou privados. Estas políticas, visam assegurar determinado direito de cidadania para vários grupos da sociedade ou para determinado segmento social, cultural, étnico ou econômico de acordo com os direitos assegurados pela Constituição.
Queen Charlotte a Genova è un’azienda importatrice e distributrice dell’Integratore di Olio di Salmone Sockeye puro al 100%. L’Olio di Salmone contiene Omega 3 e 6 e Astaxantina.
Cementerio de Barcos, Antonio Maldonado (primeras páginas)Editorial La Calle
Si nuestras vidas son los ríos que llevan al mar, los sentimientos son barcos soplados por un sólido recuerdo que se han de hundir con el paso del tiempo. Además de éstos elementos supremos, el amor, la sociedad y una mitología particular plasman imágenes y radiografías dentro de estas páginas abandonadas por el autor en busca de ojos donde encontrar distintas aventuras. http://www.editoriallacalle.com/cementerio-de-barcos
Lokale regie uit macht of onmacht onderzoek naar de optimalisering van de g...Bart Litjens
Achttien gemeenten namen in de periode november 2003 – april 2004 deel aan het
onderzoek naar de ‘optimalisering van de gemeentelijke regierol’ door het ministerie van
Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties. In iedere gemeente is ingezoomd op een
specifiek beleidsveld: inburgering, onderwijs of veiligheid. Uit de gesprekken met
vertegenwoordigers van gemeenten en maatschappelijke organisaties blijkt dat de
invulling van de ‘gemeentelijke regierol’ veel discussie en vragen oproept. “Wat is
gemeentelijke regie? Onder welke (lokale en rijks-) voorwaarden kun je de regierol
waarmaken? Wanneer ben je een goede regisseur?” Bij een nadere verkenning blijkt
‘regie’ niet het zoveelste ‘hoera-woord’ aan het gemeentelijke firmament te zijn, maar
een (vaak al) stevige praktijk om maatschappelijke problemen met andere partijen aan te
pakken.
Gemeenten zijn ook bij uitstek de partij waar maatschappelijke organisaties een regierol
van verwachten. Deze grote verwachtingen richting de gemeente gaan verder dan alleen
het ‘organiseren van samenwerking’ of het ‘verleiden’ van maatschappelijke organisaties
tot coöperatie. Regisseren vraag veel en omvat meer dan het louter hebben van ‘een rol
bij de samenwerking’. Er wordt overzicht, verantwoording afleggen over het geheel en
een stevige beleidskoers van de gemeente verlangd. Daarnaast is regievoering
mensenwerk. Beschikken bestuurlijke en ambtelijke regisseurs bijvoorbeeld over
voldoende autoriteit, communicatieve vaardigheden en ‘ondernemerschap’ om de
regierol op te pakken? Uit het onderzoek komt naar voren dat vooral lokale voorwaarden
van belang zijn voor succesvolle gemeentelijke regie. Zo blijkt bijvoorbeeld uit het citaat
waarmee dit voorwoord opent, dat ‘interne regie’ binnen de gemeentelijke organisatie
een belangrijke voorwaarde is voor het kunnen vervullen van ‘externe regie’.
Met de deelname aan het onderzoek geven de gemeenten aan te willen leren om te
verbeteren. De gemeenten accepteerden dat anderen daarbij over de schouder
meekijken. Gemeenten geven op de drie onderzochte beleidsvelden allemaal op hun
eigen wijze vorm en inhoud aan ‘de gemeentelijke regierol’. Gemeenten verschillen vaak
ook in de ontwikkelingsfase waarin de regierol zich bevindt. In geen geval past het
binnen de intenties van dit onderzoek om beoordelingen uit te spreken in termen van
‘slecht’ of ‘fout’. Het leren staat centraal. Alle ervaringen worden nadrukkelijk naar
buiten gebracht. Een groot aantal voorbeelden, lessen en aanbevelingen vormen de rijke
oogst van dit onderzoek. Zonder de enthousiaste deelname en bijdragen van de achttien
gemeenten en de vele samenwerkingspartners van deze gemeenten zou dit niet mogelijk
zijn geweest.
Prática Baseada na evidência. Que impacto na praxis dos cuidados de enfermage...Abilio Cardoso Teixeira
VI Jornadas Nacionais de Enfermagem da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos. 25 de outubro de 2015 @ Anfiteatro Prof. Alexandre Moreira - Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo António
Reflexão sobre a existência de enfermeiros nas equipas de suporte nutricional, com abordagem às temáticas: competência, prática baseada na evidência, comportamento cooperativo, entre outros.
Mesa redonda: Investigação em UCI - Complexidade possível?
Congresso: II Congresso Internacional de Cuidados Intensivos e Unidades Intermédias do Centro Hospitalar do Porto
Local: Matosinhos
Intervenção Psicossocial na Comunidade - Empoderamento Profissional para inte...Abilio Cardoso Teixeira
Encontro: Intervenção Psicossocial na Comunidade. Tema: Empoderamento Profissional para intervir em grupos de risco. Promovido por: IXUS. Porto, outubro de 2010
A palavra PSICOSSOMATICA tem como raiz as palavras gregas: Psico (alma, mente), somática (corpo).
É a parte da medicina que estuda os efeitos da mente sobre o corpo.
Pessoas desajustadas emocionalmente tendem a ficarem mais doentes.
Exemplo do efeito da mente sobre o corpo: uma pessoa recebe uma notícia da morte de um parente. O choque emocional é muitas vezes tão forte que o cérebro desarma o "disjuntor" e a pessoa desmaia. Em alguns casos a descarga de hormônios e adrenalina no coração é tão forte que a pessoa morre na hora ao receber uma notícia terrível.
O que entra na sua mente ou coração pode em um instante te matar.
Maus sentimentos de rancor e mágoa podem envenenar o organismo lentamente.
A medicina psicossomática é uma concepção “holística” da medicina pluricausal que tem como objetivo estudar não a doença isolada, mas o homem doente, que é o paciente humanizado na sua mais completa perspectiva nosológica e ecológica. Numerosos argumentos parecem indicar a realidade das ligações clínicas e experimentais entre a vida emocional, os problemas psíquicos e o disfuncionamento de órgãos ou o aparecimento de lesões viscerais. Os estudos anatómicos e fisiológicos desempenham um papel capital ao nível do hipotálamo, do sistema límbico e dos diferentes sistemas neuroendocrinológicos (hipófise, corticoadrenal e medulloadrenal). No nível experimental, além de limitar as úlceras obtidas por diferentes técnicas no rato de laboratório, deve-se insistir nos experimentos de Weiss que mostraram que as úlceras pépticas do rato, sob certas condições, dependem de duas variáveis: o número de estímulos que o animal deve enfrentar e os feedbacks informativos mais ou menos úteis que recebe em troca. As investigações realizadas no doente mostram a importância dos problemas funcionais em relação às anomalias do sistema nervoso autônomo ou às anomalias dos gânglios intramurais, o que talvez explique a noção de órgãos-alvo dos problemas. Considerando os conceitos mais recentes que valorizam o papel dos fatores genéticos na determinação das doenças psicossomáticas, pode-se conceber que os determinantes psicológicos, afetivos ou ambientais, são cofatores que se integram a fatores somáticos, genéticos, constitucionais e nutricionais para produzir o quadro mórbido final.
Prevenção de Acidentes de Trabalho na Enfermagem.pdfHELLEN CRISTINA
Trabalho em equipe, comunicação e escrita.
Pensamento crítico, científico e criativo.
Análise crítica de dados e informações.
Atitude ética.
Bibliografia
B1 MORAES, Márcia Vilma Gonçalvez de. Enfermagem do Trabalho - Programas,
Procedimentos e Técnicas. São Paulo: IÁTRIA, 2012. E-book. ISBN 9788576140825
B2 LUCAS, Alexandre Juan. O Processo de Enfermagem do Trabalho. São Paulo:
IÁTRIA, 2004. E-book. ISBN 9788576140832
B3 CHIRMICI, Anderson; OLIVEIRA, Eduardo Augusto Rocha de. Introdução à
Segurança e Saúde no Trabalho. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. E-book.
ISBN 9788527730600
C1 CAMISASSA, Mara Queiroga. Segurança e Saúde no Trabalho: NRs 1 a 37
Comentadas e Descomplicadas. Rio de Janeiro: Método, 2022. E-book. ISBN
9786559645893
C2 OGUISSO, Taka; ZOBOLI, Elma Lourdes Campos Pavone. Ética e bioética: desafios
para a enfermagem e a saúde. Barueri: Manole, 2017. E-book. ISBN 9788520455333
C3 KURCGANT, Paulina. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2016. E-book. ISBN 9788527730198
C4 GUIMARÃES, Raphael Mendonça; MESQUITA, Selma Cristina de Jesus. GPS - Guia
Prático de Saúde - Enfermagem. Rio de Janeiro: AC Farmacêutica, 2015. E-book.
ISBN 978-85-8114-321-7
C5 BECKER, Bruna; OLIVEIRA, Simone Machado Kühn de. Gestão em enfermagem na
atenção básica. Porto Alegre: SAGAH, 2019. E-book. ISBN 9788595029637
Reflexões sobre nutrição no hospital - A otimização de atitudes interdependentes em enfermagem: a administração de fármacos e o jejum
1. Reflexões sobre nutrição no
hospital
A otimização de atitudes interdependentes em enfermagem: a
administração de fármacos e o jejum
abilio cardoso teixeira: mestre ciências enfermagem; doutorando ciências enfermagem
SCI1: CHP – HSA: coordenador do grupo de trabalho “prática baseada na evidência” | APNEP: vogal de enfermagem
2. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
declaração de interesses
Investigação
Mestrado Ciências Enfermagem: Empoderamento Profissional
Aluno Doutoramento Ciências Enfermagem: Empoderamento Profissional e Prática Baseada
na Evidência
Prática
Enfermeiro no SCI1: CHP – HSA
Vogal de Enfermagem da APNEP
Palestrante/ Moderador
Nutrição Artificial | Nutrição e Feridas
Prática Baseada na Evidência
Empoderamento Profissional
2
3. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
a abordar
Contéudo Diapositivo
administração de fármacos (por sonda) 4
Contexto | Localização da sonda | administração | alguns fármacos
jejum 23
necessidade | o que é o jejum | considerações
3
4. Reflexões sobre nutrição no
hospital
A otimização de atitudes interdependentes em enfermagem: a
administração de fármacos e o jejum
abilio cardoso teixeira: mestre ciências enfermagem; doutorando ciências enfermagem
SCI1: CHP – HSA: coordenador do grupo de trabalho “prática baseada na evidência” | APNEP: vogal de enfermagem
5. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
5
contexto
quando a solução (pode
ser) é o problema!
6. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
6
contexto
uso de NE
do tamanho das sondas
profissionais envolvidos no processo
necessário (in)formação
.
7. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
7
contexto
uso de NE
do tamanho das sondas
profissionais envolvidos no processo
necessário (in)formação
.
8. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
8
contexto
5% - 43%: lavam a sonda antes da administração de medicação (ou entre);
32% - 51%: administram farmacos separadamente;
44% - 64%: diluem as fórmulas líquidas;
75% - 85%: evitam triturar fórmulas libertação prolongada.
Bankhead, R., Boullata, J., Brantley, S., Corkins, M., Guenter, P., & Krenitsky, J. et al. (2009). A.S.P.E.N. Enteral Nutrition Practice Recommendations. Journal Of
Parenteral And Enteral Nutrition, 33(2), 122-167. http://dx.doi.org/10.1177/0148607108330314
9. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
9
contexto
diminuição da eficácia dos fármacos
aumento dos seus efeitos adversos
incompatibilidades fármacos e a nutrição
obstrução da sonda
alterações GI
10. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
10
localização da sonda
duodeno:
r/c barreira protetora: antiácidos, ou o sucralfato
r/c pH: itraconazol e o ferro
jejuno:
pode resultar em absorção incompleta
pode reduzir a absorção de fármacos:
que necessitam de dissolução em meio ácido, como a difenidramina e a
minociclina
que são absorvidos principalmente no duodeno, como a ciprofloxacina.
12. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
12
administração
maior diluição do fármaco
não adicionar medicamentos nas dietas entéricas
fármacos em formulação líquida ou completamente dissolvidos
suspender NE?
múltiplos medicamentos: separadamente
13. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
13
administração
lavagem da sonda (15-30 ml da água antes e após)
seringas (risco de administração EV acidental)
idealmente seringas de 50mL (< criam gradientes de pressão ≠)
14. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
14
administração
soluções liquidas: preferidas, mas:
osmolalidade ou com sorbitol: intolerância GI
hipertónicas, quando administradas “diretamente” no duodeno/
jejuno: distúrbios GI
sucralfato: pode originar massa insolúvel ou bezoar
xaropes com pH < 4: evitar!
15. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
15
administração: fórmulas líquidas
1. parar a NE
2. lavar a sonda de NE com volume recomendado de água
3. verificar se pode ser administrado com a comida
4. transferir o farmaco para uma seringa adequada
5. administrar o fármaco
6. lavar a sonda
7. reiniciar a NE
16. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
16
administração: suspensão
1. parar a NE
2. lavar a sonda de NE com volume recomendado de água
3. verificar se pode ser administrado com a comida
4. agitar a embalagem da medicação (assegurar mistura)
5. transferir o farmaco para uma seringa adequada
6. administrar o fármaco
7. lavar a sonda
8. reiniciar a NE
17. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
17
administração: comprimidos solúveis
1. parar a NE
2. lavar a sonda de NE com volume recomendado de água
3. verificar se pode ser administrado com a comida
4. retirar o embolo e colocar o comprimido dentro da seringa
5. dissolver (assegurarando adequada dissolução)
6. administrar o fármaco; aspirar com a mesma seringa um igual volume de
água a administrar.
7. lavar a sonda
8. reiniciar a NE
18. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
18
administração: comprimidos efev.
1. parar a NE
2. lavar a sonda de NE com volume recomendado de água
3. verificar se pode ser administrado com a comida
4. assegurar um adequado volume de água num recipinte, que permita a
efevercência
5. transferir para uma seringa adequada
6. administrar o fármaco; aspirar com a mesma seringa um igual volume de
água a administrar.
7. lavar a sonda
8. reiniciar a NE
25. Reflexões sobre nutrição no
hospital
A otimização de atitudes interdependentes em enfermagem: a
administração de fármacos e o jejum
abilio cardoso teixeira: mestre ciências enfermagem; doutorando ciências enfermagem
SCI1: CHP – HSA: coordenador do grupo de trabalho “prática baseada na evidência” | APNEP: vogal de enfermagem
28. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
28
porquê o jejum?
risco de aspiração ou regurgitação
Raro, mas com alta morbilidade/ mortalidade
29. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
29
necessidade de jejum?
evidência limitada: baseado na fisiologia gástrica e opiniões de peritos
Recomendações: volume e acidez do conteúdo gástrico no
momento da indução anestésica
30. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
30
mas, o que é o jejum?
Sólidos: 6h
Liquidos (excluindo com gordura, proteína ou fibras insolúveis): 2h
Nutrição entérica: 6h; Água por sonda entérica: 2h
Nutrição Parentérica: até cirurgia
esvaziamento gástrico: diabetes, doença de Parkinson, esclerose múltipla,
HIV, lesão medular; hiperglicemia, alcoolismo, hipotiroidismo, doença crítica,
doença GI, fármacos, gravidez, idade avançada.
31. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
31
mas, o que é o jejum?
Sólidos: 6h
Liquidos (excluindo com gordura, proteína ou fibras insolúveis): 2h
Nutrição entérica: 6h; Água por sonda entérica: 2h
Nutrição Parentérica: até cirurgia
esvaziamento gástrico: diabetes, doença de Parkinson, esclerose múltipla,
HIV, lesão medular; hiperglicemia, alcoolismo, hipotiroidismo, doença crítica,
doença GI, fármacos, gravidez, idade avançada.
33. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
33
um mal necessário?
tempo jejum:
desidratação
desequilíbrios eletrólitos
náuseas
hipotermia
cansaço
irritabilidade
resistência insulina
34.
35.
36.
37.
38. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
38
e após (um)a cirurgia?
Inicio precoce da alimentação:
Redução incidência da disfunção GI: manipulação reduzida intestinal;
anestesia epidural; inicio precoce de NE
redução morbilidade e do tempo de internamento redução dos
custos e aumento da satisfação
Charoenkwan K, Matovinovic E. Early versus delayed oral fluids and food for reducing complications after major abdominal gynaecologic
surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD004508. DOI: 10.1002/14651858.CD004508.pub4.
Subrahmanyam, M., & Venugopal, M. (2010). Perioperative fasting: A time to relook. Indian Journal of Anaesthesia, 54(5), 374–375.
http://doi.org/10.4103/0019-5049.71021
39. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
39
e após (um)a cirurgia?
inicio precoce:
risco de complicações
Andersen HK, Lewis SJ, Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for
postoperative complications. Cochrane Database Syst Rev. 2006;4:CD004080.
40. abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
40
e após (um)a cirurgia?
Equipa intra e pós operatória: escolha medicação pré e intra operatória;
técnica anestésica; uso de profilaxia para efeitos secundários comuns
(dor, náusea, vómitos, tontura); manutenção funcionamento dos órgãos
pós-cirurgia.
White PF, Kehlet H, Neal JM, Schricker T, Carr DB, Carli F, et al. Fast-Track Surgery Study Group. The role of the anesthesiologist in fast-track
surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth Analg. 2007;104:1380–96
Mythen MG. Postoperative gastrointestinal tract dysfunction. Anesth Analg. 2005;100:196–204.
Notas do Editor
A administração de fármacos por esta via implica geralmente a manipulação da forma farmacêutica
existe uma descrepância entre as recomendações e a prática
obstrução da sonda: não usar coca-cola ou soluções com pH ácido; não usar seringas de 5, 10 ou 20 cc porque podem danificar o tubo.
Os fármacos que necessitam de um pH ácido para serem absorvidos: se forem administrados por sonda jejunal ou duodenal, podem ter a sua absorção prejudicada. Os fármacos que actuam localmente no estômago, como os antiácidos e o sucralfato, têm somente acção terapêutica quando administrados por via oral ou por sonda cuja extremidade distal se localiza no estômago
As preparações hiperosmolares de fármacos ou fórmulas entéricas deveriam ser administradas no estômago. A administração pós-pilórica aumenta o risco de intolerâncias intestinais.
A libertação de aerossóis na trituração de fármacos com propriedades carcinogénicas, teratogénicas ou citotóxicas
Vantagens:
Dose precisa.
Pronto para usar.
Facilmente medido.
Adequado para administração através de um sonda gástrica sem manipulação adicional.
Desvantagens
Custo.
estabilidade
validade
Vantagens
Pronto a usar (poucas exceções)
Desvantagens
grânulos em suspensão podem ser demasiado grandes ou a suspensão pode ser demasiado viscosa
agitação inadequada pode afectar a precisão da dosagem.
Custo
Estabilidade
Vantagens
fármaco em solução.
Prazo de validade prolongado do medicamento original embalado.
Geralmente menos caro que a formulação líquida alternativa.
Desvantagens
deve permitir a dissolução completa antes da administração.
ajuste da dose final é difícil.
Vantagens
Baixa osmolaridade - não causa diarreia.
validade longa
Mais barato do que líquidos.
Desvantagens
Pode exigir que um grande volume seja totalmente disperso.
Deve ser totalmente disperso antes da administração para evitar a produção de gás na SNG.
conteúdo de sódio pode ser elevado.
excipientes podem não se dissolver e podem sedimentar.
Não pode ser disperso em seringa devido à produção de gás.
fenitoína: pela adesão da fenitoína à sonda e ligação a alguns componentes da dieta entérica, como proteínas e sais de cálcio. Diluir a fenitoína com 20 a 60 mL de água, interromper a NE duas horas antes da administração e reiniciá-la duas horas após- Lavar a sonda com 60 mL de água antes e após a administração do medicamento.
Carbamazepina: mecanismo dessa interação não está bem descrito, mas acredita-se que adira à sonda. Recomenda-se diluir a suspensão de carbamazepina com igual volume de água
Varfarina: recomenda-se interromper a NE uma hora antes e reiniciá-la uma hora após a administração da varfarina. Pode ser necessário aumentar a dose de varfarina ou substituí-la por outro anticoagulante, como heparina.
Colaboração
Escolhas
vias
equipa
Aspiração pulmonar (conteúdo gástrico ou líquidos orofarínge): redução ou eliminação da capacidade de proteção da via aérea
Esvaziamento gástrico depende de: carga calórica, volume, temperatura, tipo de nutrientes; glicemia, dor, género, idade.
Jejum histórico: Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia, Am J Obstet Gynecol , 1946, vol. 52 (pg. 191-205)
agravado nas crianças
alivio da dor, fome e ansiedade (antes de uma cirurgia eletiva) melhora o conforto do doente e a sua recuperação
Medicação? Água até 1h (150mL) antes da cirurgia.
“até 2 horas antes da anestesia”
“até 30mL água, mesmo durante o período de jejum”