Este documento resume um curso de nutrição para enfermeiros promovido pela APNEP. O curso aborda tópicos como avaliação nutricional, abordagem nutricional multidisciplinar, diretrizes para prevenção de úlceras de pressão, entre outros. O curso destaca a importância de uma equipe multidisciplinar para o sucesso do tratamento nutricional, incluindo enfermeiros, nutricionistas, médicos e outros profissionais.

1. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para Enfermeiros

2. Curso de Nutrição para EnfermeirosPromovido pela APNEP, ministrado pelo Grupo de Trabalho de Enfermagem da APNEPTeixeira, Abílio Cardoso (CHP – HSA)Alves, Paulo (ESS – UC Porto)Leite, Carlos (CHVNGE)Magalhães, Bruno (IPOFG Porto)Meireis, Paula (CHP – HSA)Oliveira, Margarida (CHP – HSA)Silva, Rui Pedro (CHP – HSA)Santos, José (IPOFG – Lisboa)Vieira, Fábio (CHP – HSA)Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com2

3. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosPELE: Feridas TraumáticasFeridas CirúrgicasÚlceras de PressãoCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com3

4. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosCORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência RespiratóriaICCHTAFAEAMHipertensão PulmonarPELE: Feridas TraumáticasFeridas CirúrgicasÚlceras de PressãoCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com4

5. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosCORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência RespiratóriaICCHTAFAEAMHipertensão PulmonarRINS: IRAIRCPELE: Feridas TraumáticasFeridas CirúrgicasÚlceras de PressãoCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com5

6. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosCORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência RespiratóriaICCHTAFAEAMHipertensão PulmonarFÍGADO: Insuficiência HepáticaCirroseHipertensão PortalIRCRINS: IRAIRCPELE: Feridas TraumáticasFeridas CirúrgicasÚlceras de PressãoCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com6

7. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosCÉREBRO: EncefalopatiaAVCDoenças DegenerativasCORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência RespiratóriaICCHTAFAEAMHipertensão PulmonarFÍGADO: Insuficiência HepáticaCirroseHipertensão PortalIRCRINS: IRAIRCPELE: Feridas TraumáticasFeridas CirúrgicasÚlceras de PressãoCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com7

8. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosEQUILÍBRIOCapacidade de Metabolizar os NutrientesAporte Nutricional DesejadoIsto implica uma abordagem nutricional multi-disciplinarQuem faz o quê na equipa multidisciplinar?Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com8

9. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosAbordagem Nutricional:Rastreio NutricionalAvaliação NutricionalIntervenção NutricionalEscalas de Rastreio Nutricional (ESPEN):Malnutrition Universal ScreeningTool – MUST – ComunidadeMini NutritionalAssessment – MNA – IdososNutritionalRiskScreening – NRS 2002 – HospitalEnfermeiroMédicoPADRÕES DE QUALIDADE DA OE:“(…)A referenciação das situações problemáticas identificadas para outros profissionais, de acordo com os mandatos sociais dos diferentes profissionais envolvidos no processo dos cuidados de saúde; (…)”COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO DE CUIDADOS GERAIS:(…) as intervenções de enfermagem são prescritas de forma a evitar riscos, detectar precocemente problemas potenciais e resolver ou minimizar os problemas reais identificados.”Escalas de Avaliação NutricionalAvaliação dos hábitos alimentaresAvaliação dos hábitos e processos familiaresNutricionista / MédicoEnfermeiroPrescrição de dietaPrescrição de suplementos dietéticosPrescrição de alimentação artificial (E/PE)Escolha da via de administraçãoEnsinar, instruir e treinar (dieta, SNG, etc…)Nutricionista / MédicoEnfermeiroCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com9

10. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosA ABORDAGEM NUTRICIONAL SÓ É EFICAZ SE A EQUIPA MULTIDISCIPLINAR FOR UMA… …EQUIPA.Equipa - grupo de pessoas que trabalham em conjunto para o mesmo fim (Dicionário da Língua Portuguesa da Porto Editora)Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com10

11. XIII Congresso Anual da APNEPCurso de Nutrição para EnfermeirosGuidelines e RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com11

12. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com12

13. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 20092003 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com13

14. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com14

15. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com15

16. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009RECOMENDAÇÕES GERAIS:1. Rastrear e avaliar o estado nutricional de todos os indivíduos em risco de desenvolver úlceras de pressão, em todas as instituições de saúde. Uma vez que a subnutrição é um factor de risco reversível no desenvolvimento de úlceras de pressão, a sua detecção e tratamento precoces é muito importante. Indivíduos que estejam em risco de desenvolver úlceras de pressão, podem estar também em risco de subnutrição, por isso, devem ser examinados relativamente ao seu estado nutricional. 1.1 Usar um instrumento de avaliação nutricional válido, fiável e prático, fácil e rápido de usar, quer pelo doente, quer pelo profissional de saúde.1.2 Ter uma política de avaliação nutricional em todas as instituições de saúde, bem como recomendações para a frequência das avaliações e datas para a sua implementação.Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com16

17. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009RECOMENDAÇÕES GERAIS:2. Referenciar todos os indivíduos em risco nutricional e de desenvolvimento de úlcera de pressão para o nutricionista e, se necessário, para uma equipa nutricional multidisciplinar, que inclua nutricionista, enfermeiro especializado em nutrição, médico, terapeuta da fala, terapeuta ocupacional e também um dentista quando necessário.Se o rastreio nutricional revela indivíduos propensos ao desenvolvimento de úlceras de pressão, por se encontrarem desnutridos ou em risco nutricional, então, o nutricionista ou equipa nutricional deve realizar uma avaliação nutricional mais abrangente. Cada indivíduo que se encontre em risco nutricional ou risco de úlcera de pressão, deve receber suporte nutricional suplementar.Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com17

18. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009RECOMENDAÇÕES GERAIS:FORÇA DE EVIDÊNCIA C:2.1. Providenciar suporte nutricional a todo o indivíduo com risco nutricional e risco de desenvolver úlcera de pressão, seguindo o ciclo nutricional. Este deve incluir: Avaliação nutricional

19. Estimativas das necessidades nutricionais

20. Comparação da ingestão nutricional com as necessidades estimadas

21. Providenciar intervenção nutricional apropriada, baseada na roda alimentar adequada

22. Monitorizar e avaliar o balanço nutricional com reavaliações do estado nutricional a intervalos regulares enquanto o indivíduo estiver em risco. Os indivíduos podem necessitar de formas distintas de nutrição no decurso da sua doença.Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com18

23. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009RECOMENDAÇÕES GERAIS:2.2. Seguir relevantes evidências das Guidelinesde nutrição enteral e de hidratação em indivíduos em risco de desenvolver úlcera de pressão, que evidenciam problemas ou riscos nutricionais. 2.3. Fornecer a cada indivíduo em risco nutricional e de desenvolver úlcera de pressão, um mínimo de 30-35Kcal por kg de peso por dia, com 1.25-1.5g/kg/dia de proteínas e 1ml de fluidos por kcal por dia.Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com19

24. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009RECOMENDAÇÕES ESPECÍFICASFORÇA DE EVIDÊNCIA A:1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. A nutrição oral (através de comida normal e/ou alimentação liquida adicional) é a via nutricional preferida e deve ser usada sempre que possível. Os suplementos nutricionais orais são importantes, pois muitos doentes que se encontram em risco de úlcera de pressão muitas vezes não podem satisfazer as suas necessidades nutricionais através da ingestão alimentar oral habitual. Além disto, os suplementos orais parecem estar associados a uma redução significativa do desenvolvimento de úlceras de pressão, comparativamente com os cuidados nutricionais de rotina. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com20

25. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009GUIDELINES DE TRATAMENTO DE ÚLCERA DE PRESSÃOAbordagem nutricional:

26. Evidência B (6 itens)

27. Evidência C (13 itens)Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com21

28. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009FORÇA DE EVIDÊNCIA AEVIDÊNCIA CIENTÍFICACUIDADOS OBRIGATÓRIOSA SUA NEGAÇÃO É NEGLIGÊNCIAINDICADORES DE QUALIDADECurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com22

29. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009QUE RECURSOS???Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com23

30. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 20091. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com24

31. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com25

32. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de EnfermagemEquipa MédicaCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com26

33. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com27

34. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com28

35. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com29

36. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricionalEquipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com30Rui Pedro Silva |ruienf@gmail.com29 Abr 11 | Porto

37. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricionalEquipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaEscalas de avaliação nutricionalCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com31Rui Pedro Silva |ruienf@gmail.com29 Abr 11 | Porto

38. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricionalEscalas de avaliação de risco de UPEquipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaEscalas de avaliação nutricionalCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com32

39. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Serviços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricionalEscalas de avaliação de risco de UPEquipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaEscalas de avaliação nutricionalCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com33

40. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Conselho de AdminstraçãoServiços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricionalEscalas de avaliação de risco de UPEquipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaEscalas de avaliação nutricionalCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com34

41. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Conselho de AdminstraçãoGPTFServiços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricionalEscalas de avaliação de risco de UPEquipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaEscalas de avaliação nutricionalCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com35

42. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Orgãos CentraisConselho de AdminstraçãoGPTFServiços Farmacêuticos1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricionalEscalas de avaliação de risco de UPEquipa de EnfermagemServiço de NutriçãoEquipa MédicaEscalas de avaliação nutricionalCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com36

43. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009COMPLEXOCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com37

44. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com38

45. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com39

46. Guidelinese RecomendaçõesNPUAP e EPAUP 2009Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com40

47. XIII Congresso Anual da APNEPEstudo de CasoFPSE, género feminino, 87 anos de idade.Admissão no SU em 7 de Junho de 2009 por degradação do estado de consciência, recusa em se alimentar e emagrecimento marcado (segundo os familiares, terá perdido cerca de 10 Kg no último mês).Admissão no internamento em 9 de Junho de 2009.Diagnóstico de entrada:Sépsis com ponto de partida em UP, Insuficiência Respiratória tipo II, DesidrataçãoCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com41

48. XIII Congresso Anual da APNEPEstudo de CasoAntecedentes pessoais:Diabetes Mellitus tipo 2

49. ICC classe IV da NYHA

50. HTA

51. Dislipidemia

52. Demência (Alzheimer?)