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MEDULA ESPINAL E NERVOS ESPINAIS
1) O documento discute o desenvolvimento e organização da medula espinhal e dos nervos espinais, incluindo a formação das placas neurais, substâncias cinzenta e branca, vias ascendentes e descendentes. 2) Apresenta a anatomia da coluna vertebral e sua relação com a medula espinal, assim como as meninges e espaços meníngeos. 3) Discorre sobre os segmentos medulares, dermátomos, dor referida e lesões da medula espinal.
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- 1. Medula Espinal eNervos Espinais UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE INSTITUTO DE SAUDE DE NOVA FRIBURGO DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS BÁSICAS Profa. Caroline Fernandes dos Santos Bottino Website: www.neurocienciasdescomplicada.uff.br Twitter: @Neuro_ISNF_UFF #neuroticosuff E-mail: cf_santos@id.uff.br
- 2. DESENVOLVIMENTO DA MEDULAESPINAL 5) Placa do teto (FBF-b + Wnt) 6) Placa alar (n. sensitivos) 8) Placa basal (n. motores) 9) Placa do assoalho (Shh) 3a/3b) Camada do manto (neurônios/ subst. Cinzenta) 4) Camada marginal (axônios/ subst. branca) 10) Raiz dorsal (informação sensitiva) 11) Raiz ventral (informação motora) 16) Neurônios sensitivos (somáticos) 17) Neurônios viscerais (sensitivos/motores) 18) Neurônios motores (somáticos)
- 3. DESENVOLVIMENTO DA MEDULAESPINAL Placa do teto Placa do assoalho Placa basal Placa alar Neuroepitélio Raiz ventral (nervo espinal) Corpo da vértebra Gânglio espinal (sensitivo) Canal central Raiz dorsal (nervo espinal)
- 4. DESENVOLVIMENTO DA MEDULAESPINAL Raízes dorsal e ventral Placa alar Placa basal Axônios motores Gânglio sensitivo Raiz dorsal Raiz ventral Nervo Espinal Corno dorsal Corno ventral
- 5. DESENVOLVIMENTO DA MEDULAESPINAL 10ª semana SUBSTÂNCIA CINZENTA (corpo do neurônio) 1) Corno dorsal: n. sensitivo (somático) 2) Corno intermediário: n. sensitivo (visceral) 3) Corno intermediário: n. motor (visceral) 4) Corno ventral: n. motor (somático) SUBSTÂNCIA BRANCA (axônios) 5) Coluna anterior 6) Coluna lateral 7) Coluna posterior
- 6. DESENVOLVIMENTO DA MEDULAESPINAL 10ª semana 1/2) Neurônios sensitivos 3/4) Neurônios motores A/D) Somáticos B/C) Viscerais 8) Raiz dorsal/ (9 e 12) gânglio espinal 11) Raiz ventral 10) Nervo espinal
- 7. Coluna Vertebral TORÁCICAS (12) LOMBARES(5) CERVICAIS (7) SACRAL (5) CÓCCIX (4) corpo forame vertebral
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- 11. Organização da MedulaEspinal Corno posterior (dorsal) Corno lateral (intermediário) Corno anterior (ventral) 1) Substância Cinzenta (soma dos neurônios)
- 12. C5 T2 T8 L1L2 S1 S3 Intumescência cervical/lombar
- 13. Organização da MedulaEspinal Coluna posterior Coluna lateral Coluna anterior 2) Substância Branca (axônios)
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- 15. Vias ascendentes Vias descendentes Ambasas direções Coluna dorsal Fascículo grácil Trato espinocerebelar posterior (dorsal) VIAS ASCENDENTES (sensoriais) Fascículo cuneiforme Trato espinocerebelar anterior (ventral) Trato espinotalâmico + trato espinoreticular
- 16. Vias ascendentes Vias descendentes Ambasas direções Trato corticoespinal lateral (=piramidal, decussa) Trato rubroespinal Trato reticuloespinal lateral (bulbar) Trato vestibuloespinal Trato reticuloespinal medial/anterior (pontino) Trato tetoespinal Trato corticoespinal anterior (não decussa) VIAS DESCENDENTES (motoras)
- 17. Ex. Via Espinotalâmica(= via anterolateral)
- 18. Segmentos Medulares Raiz dorsal Raizventral Nervo espinal Filamentos radiculares Gânglio espinal
- 19. Segmentos Medulares Raiz horizontalizada Raizverticalizada
- 20. Desenvolvimento da MedulaEspinal 1- aracnóide 2- pia-máter 3- dura-máter 4- medula espinal 5- raiz nervo S1 6- gânglio na raiz dorsal de S1 7- filamento terminal 7a- filam. term. Interno (pia-máter) 7b- filam. term. Externo (dura-máter) Seta preta- cone medular
- 21. Topografia Vertebromedular Altura dosegmento medular (entre C2-T10): adicionar +2 ao processo espinhoso Processo espinhoso T7 Segmento T9 da medula Cone medular Cauda equina Término do saco duralFilamento terminal externo (dura-máter) Filamento terminal interno (pia-máter) Intumescência lombar Intumescência cervical Base do crânio Nervo espinal C1 acima da vértebra C1 Nervo espinal C8 abaixo da vértebra C7
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- 25. Espaços Meníngeos Espaço LocalizaçãoConteúdo Epidural (extradural) Entre o periósteo do canal vertebral e a dura-máter Tec. adiposo e plexo venoso vertebral interno Subdural Espaço virtual entre a dura-máter e a aracnóide Pequena quantidade de líquido Subaracnóide Entre a aracnóide e a pia-máter Líquido encéfalo raquidiano/ Líquido cerebroespinal/ Líquor
- 26. Espaços Meníngeos Punção Lombare Anestesia Raquidiana (espaço subaracnóide)
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- 28. Nervo Espinal FIBRAS AFERENTES (raiz posterior sensorial) FIBRAS EFERENTES (raizanterior motor) SOMÁTICAS m. esquelético VISCERAIS m. liso, m. cardíaco, glândulas SOMÁTICAS EXTEROCEPTIVAS (tato, dor, temperatura, pressão) PROPRIOCEPTIVAS (m. esquelético, articulações) VISCERAIS INTEROCEPTIVAS (dor visceral) Componentes Funcionais
- 29. 31 pares denervos espinais Alguns nervos se unem, formando plexos
- 31. Plexo braquial Nervo Torácico NervoUnisegmentar vs. Plurisegmentar
- 32. Dermátomos Território cutâneo inervadopor fibras de uma única raiz dorsal
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- 36. NERVO INTERCOSTAL 1 nervointercostal = 1 dermátomo (nervo unisegmentar) DEMAIS NERVOS Fibras originadas em vários demátomos 1 nervo = vários dermátomos (nervo plurisegmentar)
- 37. Dor referida Dor visceralsentida na superfície do corpo
- 38. Dor referida Há convergênciade sinais no corno dorsal da medula espinal
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- 40.
- 41. Hérnia de DiscoLombar: Manifestações clínicas
- 42.
- 44. Lesão da MedulaEspinal Transecção completa Acima medula sacral -> Perda do controle voluntário sobre micção e defecação. Acima da intumescência lombar -> Perda do movimento motor do membro inferior (=paraplegia) Acima da intumescência cervical -> Perda do movimento motor dos membros inferiores e superiores (= tetraplegia) A perda sensorial e motora dependerá da altura na qual a medula foi lesionada
- 45. Lesão da MedulaEspinal Hemissecção da medula Hemissecção da medula -> Resulta na Síndrome de Brown-Séquard P. ex., hemissecção esquerda: - Paralisia motora ipsilateral a lesão; - Perda proprioceptiva/tato ipsilateral a lesão; - Perda de nocicepção contralateral a lesão. A perda sensorial e motora dependerá da altura da lesão, assim como das vias ascendentes e/ou descendentes que atravessam a região