O documento descreve a anatomia da medula espinhal e seus anexos. A medula espinhal é uma estrutura cilíndrica localizada dentro do canal vertebral, com extremidades superior no forame magno e inferior na vértebra L2. A medula possui substância cinzenta em forma de H e substância branca dividida em três cordões. As meninges (dura-máter, aracnoide e pia-máter) envolvem e protegem a medula.

1. Medula e anexos: Macroscopia
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TENTAR ENTENDER
NEUROANATOMIA
NEUROANATOMIA – FAMECA 2016
Laura XLV

2. GENERALIDADES
• Medula espinhal = massa cilíndrica de tecido
nervoso que esta dentro do canal vertebral.
• Limites:
– Extremidade
superior:
forame magno
– Extremidade inferior:
vértebra L2

3. • Cone medular: porção final e
afunilada da medula
• Filamento terminal: delgado
filamento meníngeo
• Cauda equina: meninges e
raízes nervosas do nervos
espinhais

5. FORMA E ESTRUTURA GERAL
Intumescência cervical (C4 a
T1) : plexo braquial
Dilatações:
Intumescência lombar (T11 a
S1): plexo lombossacral

6. Intumescência
lombar Cone medular
(terminação da medula
espinhal)
Cauda equina
Filamento terminal
Intumescência
cervical

8. SULCOS LONGITUDINAIS
– Sulco mediano posterior
– Fissura mediana anterior
– Sulco lateral posterior (raízes dorsais)
– Sulco lateral anterior (raízes ventrais)

9. Sulco intermédio posterior
• CANAL CENTRAL DA MEDULA (Canal do
epêndima)
• SULCO INTERMÉDIO POSTERIOR
Canal central da
medula

10. • SUBSTÂNCIA CINZENTA
-Forma de borboleta ou H
-3 colunas ou cornos:
Anterior
Posterior
Lateral (só aparece na medula torácica ou
lombar)

11. • SUBSTÂNCIA BRANCA
- Divide-se em 3 funículos ou cordões:
Somente
na parte
cervical
Sulco lateral anterior
Fissura mediana
anterior
Sulco lateral posterior
Sulco mediano posterior

12. TEM QUE SABER !

13. CONEXÕES COM OS NERVOS
ESPINHAIS
Sulco lateral anterior Sulco lateral posterior
Filamentos radiculares Filamentos radiculares
Raiz ventral ou anterior Raiz dorsal ou posterior
Nervo espinhal

14. Nervo espinhal

16.  31 PARES DE NERVOS ESPINHAIS
• 8 cervicais
• 12 torácicos
• 5 lombares
• 5 sacrais
• 1 coccígeo

17. TOPOGRAFIA GENERALIDADES
•Adulto: Forame Magno ao nivel de L2
•Cauda Equina : L2- L5
Vida intra-ulterina :
–Ate o 4 mês a coluna e medula crescem juntas
–Medula ocupa todo o canal
–Nervos passam pelos respectivos forames

19. • conseqüência da diferença de ritmos de
crescimento entre coluna e medula:
1. Afastamento dos segmentos medulares das
vertebras correspondentes.
- Vértebras T11 e T12 relacionadas com segmentos
lombares.
- Vértebra L3 afetará apenas as raízes da cauda eqüina.
2. Redução do ângulo entre o nervo espinhal e a
medula.

20. REGRA PRÁTICA
• Entre os níveis das vertebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao
número do processo espinhoso da vertebra e tem-se o
número do segmento medular subjacente.
– O processo espinhoso de C6 está sobre o segmento
medular C8
– T10 sobre o segmento T12
• Aos processos espinhosos das vertebras T 11 e TI2
correspondem os cinco segmentos lombares.
• Processo espinhoso de L1 correspondem os cinco
segmentos sacrais
•Vértebras de L2 a L5: cauda equina

22. Regiões da medula
• Nível cervical:
- Substância branca é mais escura que a dos
demais níveis
- Corno anterior e posterior é mais
proeminente que o das outras regiões(exceto
a lombar)
• Nível lombar:
- Características semelhantes a do nível
cervical, mas a substancia branca aparece em
menor quantidade

23. • Nível torácico:
- Afinamento do corno posterior e do anterior
- Aparecimento marcante do corno lateral
(sistema nervoso autônomo simpático:
inervação das vísceras torácicas e abdominais)
• Há um aumento gradativo da substância
branca em níveis mais cranias.

24. Regiões da medula

25. ENVOLTÓRIOS DA MEDULA
• Membranas fibrosas : MENINGES
São elas :
1.Dura- mater
2.Aracnoide
3.Pia mater

26. Dura- máter
• Formada por abundantes fibras colágenas, que a tornam
espessa e resistente. (paquimeninge)
• Envolve toda a medula, como se fosse um dedo de luva, o
saco dural.
• Cranialmente, a dura-máter espinhal continua com a
dura-máter craniana, caudalmente termina em um fundo
de saco ao nível da vertebra S2.
• Prolongamentos laterais da dura-máter embainham as
raízes, dos nervos espinhais, continuando com o tecido
conjuntivo (epineuro), que envolve estes nervos.
• Está unida a circunferência do forame magno, 2° e 3°
vertebras cervicais e por tiras fibrosa ao ligamento
longitudinal posterior

28. Aracnoide
• A aracnóide espinhal se dispõe entre a dura-máter e a
pia-máter. Compreende um folheto justaposto à dura-
máter e um emaranhado de trabéculas, as trabéculas
aracnóideas, que une este folheto à pia-máter.
• A aracnoide e a pia-máter são leptomeninges

29. Pia máter
• É a meninge mais delicada ,mais interna (a pia
máter espinhal é mais espessa que a cerebral).
Ela adere intimamente ao tecido nervoso da
superfície da medula e penetra na fissura
mediana anterior.
• Continua caudalmente, formando um filamento
esbranquiçado denominado filamento terminal
• O filamento terminal recebe vários
prolongamentos da dura-máter e o conjunto
passa a ser denominado filamento da dura-
máter espinhal
• Este, ao inserir-se no periósteo da superfície
dorsal do cóccix constitui o ligamento coccígeo.

30. • Forma de cada lado da medula uma prega
longitudinal, apresentando em sua margem
lateral processos triangulares que se inserem
nas outras meninges
– ligamento denticulado são elementos de
fixação da medula e pontos de referencia em
cirurgias desse órgão.
• o ligamento coccígeo e o ligamento
denticulado,fixam a medula e limitam o seu
deslocamento no repouso subaracnoideo.

31. ESPAÇOS DURAIS
O ESPAÇO EPIDURAL, OU EXTRADURAL
• Situa-se entre a dura-máter e o periósteo do
canal vertebral. Contém tecido adiposo e um
grande número de veias que constituem o
plexo venoso vertebral interno*
* Veias desprovidas de válvulas

32. O ESPAÇO SUBDURAL
• Situado entre a dura-máter e a aracnóide, é
uma fenda estreita contendo uma pequena
quantidade de líquido, suficiente apenas para
evitar a aderência das paredes.

36. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
• Bloqueio das raízes nervosas
• Cirurgias das extremidades inferiores, do
períneo, da cavidade pélvica e de algumas
abdominais

37. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS RAQUIDIANAS
• Espaço subaracnoideo
• Entre as vértebras:
 L2 –L3
 L3 – L4
 L4 – L5
• Sinal: gotejamento do líquor

38. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS RAQUIDIANAS
• TECIDOS PERFURADOS
– Pele e tecido subcutâneo
– Ligamento interespinhoso
– Ligamento amarelo
– Dura-máter
– Aracnóide
• PROBLEMAS
– Dores de cabeça
– Causa: a perfuração da dura mater e vazamento de
líquor

39. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS EPIDURAIS (PERIDURAIS)
• Região lombar
• Espaço epidural  Forames intervertebrais 
raízes dos nervos espinhais
• Sinal: súbita baixa resistencia da agulha
• Maior habilidade do profissional
• Não possui os efeitos colaterais das anestesias
raquidianas