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Anatomia do sistema nervoso periférico
O documento descreve a neuroanatomia do sistema nervoso periférico, incluindo a topografia dos segmentos medulares, nervos espinhais e plexos nervosos. Detalha a origem e distribuição dos nervos cervicais, torácicos e do plexo braquial, assim como as terminações nervosas sensoriais e motoras.
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- 1. Neuroanatomia do SNP NeuroanatomiaII Prof. Dr. Caio Maximino Marabá/PA - 2015
- 2. Neuroanatomia do SNP Topografiavertebromedular ● As raízes aferentes e eferentes formam segmentos medulares, organizados em relação com os processos espinhosos das vértebras: – Entre os níveis das vértebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e têm-se o número do segmento medular subjacente – Aos processos espinhosos das vértebras T11 e T12 correspondem os cinco segmentos lombares – O processo espinhoso de L1 correspondem aos cinco segmentos sacrais ● Funcionalmente, os segmentos medulares inervam miótomos e dermátomos Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
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- 6. Neuroanatomia do SNP Terminaçõesnervosas sensoriais ● Classificação morfológica – Especiais (neuroepitélio) ● Células ciliadas internas ● Fotorreceptores ● Papilas gustativas ● Epitélio olfatório – Gerais ● Livres (perdem sua bainha de mielina na terminação) ● Encapsulados (ramificação da extremidade do axônio no interior de uma cápsula conjuntiva) – Corpúsculos de Meissner (tato e pressão) – Corpúsculos de Ruffini (tato e pressão) – Corpúsculos de Vater-Paccini (sensibilidade vibratória) – Fusos neuromusculares (retroalimentação para o tônus muscular) – Órgãos neurotendinosos de Golgi (informam ao SNC a tensão exercida pelo m) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 7. Neuroanatomia do SNP Terminaçõesnervosas sensoriais ● Classificação fisiológica – Quimiorreceptores – Sensíveis a estímulos químicos (i.e., concentração); p. ex., odorantes, estímulos gustatórios, concentração de O2 circulante – Osmorreceptores – Sensíveis à variação de pressão osmótica – Fotorreceptores – Sensíveis à luz – Termorreceptores – Sensíveis à temperatura – Nociceptores – Sensíveis à lesão tecidual, causando a sensação subjetiva de dor – Mecanorreceptores – Sensíveis a estímulos mecânicos; p. ex., céls ciliadas, órgão de Corti, barorreceptores, fusos neuromusculares, órgãos neurotendinosos, receptores cutâneos Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 8. Neuroanatomia do SNP Terminaçõesnervosas sensoriais ● Classificação anatômica (Sherrington) – Exteroceptores – Localizam-se na superfície do corpo; ativados por agentes externos – Visceroceptores – Localizados nas vísceras e vasos; dão origem a sensações viscerais pouco localizadas – Proprioceptores – Localizados nos músculos, tendões, ligamentos e cápsulas articulares; regulam a atividade muscular consciente ou inconscientemente Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 9. Neuroanatomia do SNP Terminaçõesnervosas efetoras ● Somáticas – Terminam na placa motora – Liberam acetilcolina ● Viscerais – Terminam em glândulas, m liso ou m cardíaco – Liberam acetilcolina (parassimpático), noradrenalina (simpático), ou outro neurotransmissor (NANC) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 10. Neuroanatomia do SNP Nervosespinhais cervicais: Ramos dorsais Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA ● Nervo suboccipital (A14.2.02.007): emerge superior ao arco posterior do atlas e inferior à artéria vertebral; inerva os mm retos posteriores maior e menor da cabeça, oblíquos superior e inferior e semi-espinhal da cabeça ● Nervo occipital maior e menor (A14.2.02.008 & A14.2.02.017): ramos medial e lateral do segundo ramo; emergem entre o arco posterior do atlas e a lâmina do axis; inervam a pele do couro cabeludo até o vértice do crânio, m. semi-espinhal (medial), mm. esplênio, longuíssimo da cabeça (lateral) ● Terceiro nervo occipital (A14.2.02.009): emerge idem; inerva a pele da parte inferior da região occipital ● Ramos dos cinco nervos inferiores tbm dividem-se em medial e lateral – Mediais inervam mm. semi-espinhal do pescoço, semi-espinhal da cabeça, multífido, e interespinhais – Laterais inervam os mm. iliocostal do pescoço, longuíssimo do pescoço e longuíssimo da cabeça
- 11. Neuroanatomia do SNP Ramosdorsais cervicais Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 12. Neuroanatomia do SNP Nervosespinhais cervicais: Plexo cervical (A14.2.02.012) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA ● Formado pelos ramos ventrais dos 4 nn. cervicais superiores ● Inerva alguns músculos do pescoço, diafragma e áreas da pele na cabeça, pescoço e tórax ● Cada ramo anastomosa-se como subsequente, formando 3 alças de convexidade lateral das quais derivam os ramos das partes superficial e profunda ● Parte superficial: Constituída por fibas sensoriais; feixe que aparece na borda posterior do m esternocleidomastóideo, inervando pele da região circunvizinha, pavilhão da orelha, pele do pescoço, e região próxima à clavícula ● Parte profunda: fibras motoras; inervam musculatura ântero-lateral do pescoço e diafragma; forma a alça cervical e o nervo frênico.
- 13. Neuroanatomia do SNP Nervosespinhais cervicais: Ramos dorsais Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA ● Nervo suboccipital (A14.2.02.007): emerge superior ao arco posterior do atlas e inferior à artéria vertebral; inerva os mm retos posteriores maior e menor da cabeça, oblíquos superior e inferior e semi-espinhal da cabeça ● Nervo occipital maior e menor (A14.2.02.008 & A14.2.02.017): ramos medial e lateral do segundo ramo; emergem entre o arco posterior do atlas e a lâmina do axis; inervam a pele do couro cabeludo até o vértice do crânio, m. semi-espinhal (medial), mm. esplênio, longuíssimo da cabeça (lateral) ● Terceiro nervo occipital (A14.2.02.009): emerge idem; inerva a pele da parte inferior da região occipital ● Ramos dos cinco nervos inferiores tbm dividem-se em medial e lateral – Mediais inervam mm. semi-espinhal do pescoço, semi-espinhal da cabeça, multífido, e interespinhais – Laterais inervam os mm. iliocostal do pescoço, longuíssimo do pescoço e longuíssimo da cabeça
- 14. Neuroanatomia do SNP Ramosdo plexo cervical Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 15. Neuroanatomia do SNP Ramosdo plexo cervical ● Alça cervical – Raíz superior: atinge o nervo hipoglosso quando este desce do pescoço – Raíz inferior: desce alguns centímetros lateralmente à veia jugular interna, curvando-se depois para a frente e anatomosando-se com a raiz superior – Emite ramos que inervam todos os mm infra-hióideos ● Nervo frênico: – Formado por fibras motoras que deriva de C3-C5 – Desce pela frente do m escaleno anterior – Percorre o pericárdio e se distribui no diafragma ● Com exceção do 1º ramo, todos dividem-se em partes ascendentes e descendentes ● As partes se unem em alças comunicantes Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 16. Neuroanatomia do SNP Nervofrênico (A14.2.02.028) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 17. Neuroanatomia do SNP Ramosdo plexo cervical ● Superficiais ascendentes – Nervo occipital menor (C2): Inerva a pele da região posterior ao pavilhão da orelha – Nervo auricular magno (C2 e C3): Ramo anterior inerva a pele da face sobre a glândula parótida, comunicando-se com o nervo facial; ramo posterior inerva a pele sobre o processo mastóideo e sobre o dorso do pavilhão da orelha – Nervo transverso do pescoço (C2 e C3): Ramo ascendente forma um plexo com o ramo cervical do nervo facial; os ramos descendentes inervam pele do pescoço até a parte inferior do esterno Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA ● Superficiais descendentes – Nervos supraclaviculares mediais (C3 e C4): Inervam a pele até a linha mediana, parte inferior da segunda costela e articulação esternoclavicular – Nervos supraclaviculares intermédios: Inervam a pele sobre os m peitoral maior e deltóide – Nervos supraclaviculares laterais: Inervam a pele das partes superiores e posteriores do ombro
- 18. Neuroanatomia do SNP Ramosdo plexo cervical ● Ramos profundos – Séries mediais – Comunicam-se com o hipoglosso, vago e simpático – Ramos musculares inervam os mm reto lateral da cabeça (C1, retor anterior da cabeça (C1 e C2), longo da cabeça (C1-C3), longo do pescoço (C2-C4), raiz inferior da alça cervical (C2 e C3), infra-hióideos e nervo frênico (C3-C5) ● Ramos profundos – Séries laterais – Comunicam-se com as raízes espinhais do nervo acessório (C2-C4) no m esternocleidomastóideo, trígono posterior do pescoço e parte posterior do trapézio – Ramos musculares distribuiídos para os m, esternocleidomastóideo (C2- C4), trapézio (C2 e C3), levantador da escápula (C3 e C4) e escaleno médio (C3 e C4) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 19. Neuroanatomia do SNP Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Ramosdo plexo cervical Netter, 2000
- 20. Neuroanatomia do SNP Nervosespinhais torácicos: Ramos dorsais ● Dividem-se em medial e lateral ● Cada ramo medial corre entre a articulação e as margens mediais do ligamento costo-transversário superior e o m intertransversal ● Cada ramo lateral corre no intervalo entre o ligamento e o m intertransversal e então inclina-se posteriormente sobre o lado medial do m levantador da costela Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 21. Neuroanatomia do SNP Ramosdorsais dos espinhais torácicos Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 22. Neuroanatomia do SNP Ramosdorsais dos espinhais torácicos Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 23. Neuroanatomia do SNP Plexobraquial (A14.2.03.001) ● Inerva os membros superiores ● Formado por ramos anteriores de C5-C8 e de T1. ● Localização lateral à coluna cervical; situa-se entre os mm escalenos anterior e médio, posterior e lateralmente ao m esternocleidomastoideo Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 24. Neuroanatomia do SNP Plexobraquial Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 25. Neuroanatomia do SNP Plexobraquial Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 26. Neuroanatomia do SNP Nervostorácicos ● 12 pares de ramos ventrais dos nervos torácicos ● NÃO FORMAM PLEXOS ● Quase todos situados entre as costelas (intercostais); 12º abaixo da última costela Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 27. Neuroanatomia do SNP Nervostorácicos Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Netter, 2000
- 28. Neuroanatomia do SNP Nervosespinhais lombares: Ramos dorsais ● Passam para trás em posição medial aos mm intertransversários, dividindo-se em ramos medial e lateral ● Ramos mediais correm próximo dos processos articulares das vértebras, terminando no m multífido ● Os 3 superiores dão origem aos nn cutâneos que inervam a pele da região glútea Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 29. Neuroanatomia do SNP Nervosespinhais lombares: Plexo lombar (A14.2.07.002) ● Situado na parte posterior do m psoas maior ● Formado pelos ramos ventrais de L1-L3 e pela maior parte de L4, assim como um ramo anastomótico de T12 ● L1 recebe o ramo de T12 e depois fornece 3 ramos, o n íleo-hipogástrico, o n íleo-inguinal e a raiz superior do n genitofemoral ● L2 se trifurca, dando origem à raiz inferior do n genitofemoral, à raiz superior do n cutâneo lateral da coxa, e à raiz superior do n femoral ● L3 origina a raiz inferior do n cutâneo lateral da coxa, a raiz média do n femoral, e a raiz superior do n obturatório ● L4 origina o ramo anastomótico a L5 e depois se bifurca na raiz inferior do n femoral e raiz inferior do n obturatório Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 30. Neuroanatomia do SNP Plexolombar Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 31. Neuroanatomia do SNP Nervosespinhais sacrais: Plexos ventrais Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA ● Os ramos ventrais dos n sacrais e coccígeos forma os plexos de mesmo nome. Os ramos ventrais dos 4 sacrais superiores penetram na pelve através dos forames sacrais anteriores, o quinto nervo penera entre o sacro e o cóccix, e os coccígeos abaixo do cóccix ● Cada ramo ventral recebe um ramo comunicante cinzento proveniente de um g simpático correspondente ● Os ramos viscerais eferentes provém de S2-S4 como nervos esplâncnicos pélvicos que contém fibras parassimpáticas ● O plexo sacral tem organização simples – Tronco lombossacral – ramo anastomótico de L4 une-se com L5; o tronco se une com S1 e depois de S2- S4 – Ramos colaterais após atravessar o forame isquiático maior; se resolvem no nervo isquiático. – Ramos para os m da região glútea: n glúteo superior (L4, L5, S1) e inferior (L5, S1, S2) – Ramos sensititvos para a região glútea: n cutâneo posterior – Ramos para o períneo: n pudendo (S2-S4)
- 32. Neuroanatomia do SNP Plexolombossacral (A14.2.07.001) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 33. Neuroanatomia do SNP Plexococcígeo (A14.2.07.044) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA ● Formado por – Pequeno ramo descendente do ramo ventral de S4 – Ramos ventrais de S5 – Nervo coccígeo ● Inerva a pele da região do cóccix
- 34. Neuroanatomia do SNP Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Parcraniano Origem aparente no encéfalo Origem aparente no crânio Função I – N. olfatório A14.2.01.005 Bulbo olfatório Lâmina crivosa do osso etmóide Sensorial II – N. óptico A14.2.01.006 Quiasma óptico Canal óptico Sensorial III – N. oculomotor A14.2.01.007 Sulco medial do pedúnculo cerebral Fissura orbital superior Motor IV – N. troclear A14.2.01.011 Véu medular superior Fissura orbital superior Motor V – N. trigêmeo A14.2.01.012 Entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio Fissura orbital superior (oftálmico); forame redondo (maxilar); forame oval (mandibular) Duas VI – N. abducente A14.2.01.098 Sulco bulbo-pontino Fissura orbital superior Motor VII – N. facial A14.2.01.099 Sulco bulbo-pontino (lateral ao VI) Forame estilomastóideo Duas VIII – N. vestibulococlear A14.2.01.121 Sulco bulbo-pontino (lateral ao VIII) Penetra no osso temporal pelo meato acústico interno Sensorial IX – N. glossofaríngeo A14.2.01.135 Sulco lateral posterior do bulbo Forame jugular Duas X – N. vago A14.2.01.153 Sulco lateral posterior do bulbo Forame jugular Duas XI – N. acessório A14.2.01.184 Sulco lateral posterior do bulbo Forame jugular Motor XII – N. hipoglosso A14.2.01.191 Sulco lateral anterior do bulbo Canal do hipoglosso Motor
- 35. Neuroanatomia do SNP Nervoscranianos Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA II III IV
- 36. Neuroanatomia do SNP Nervoscranianos Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA VI II III IV V VII VIII
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- 38. Neuroanatomia do SNP Parde nervos Achados clínicos I – Olfatório Anosmia II – Óptico Cegueira/anormalidades do campo visual, perda da constrição pupilar III – Oculomotor Pupila dilatada; ptose; perda de reflexo fotomotor normal; olho move-se para baixo inferior e lateralmente IV – Troclear Incapacidade de olhar para baixo quando o olho é abduzido V – Trigêmeo Perda da sensibilidade tátil e dolorosa na região inervada pelas 3 divisões; perda da função motora dos mm da mastigação no lado da lesão VI – Abducente Incapacidade para o movimento lateral do olho VII - Facial Paralisia dos mm faciais abaixo do olho; sensibilidade gustatória anormal nos 2 terços anteriores da língua; conjuntivas secas; paralisia dos mm faciais contralaterais abaixo do olho VIII - Vestibulococlear Perda auditiva unilteral progressiva e tinido na orelha IX - Glossofaríngeo Perda da gustação no terço posterior da língua e da sensibilidade no palato mole X - Vago Desvio do palato mole com desvio da úvula para o lado normal; paralisia da prega vocal XI – Acessório Paralisia do m esternocleidomastóideo e trapézio XII – Hipoglosso Atrofia dos mm ipsilaterais da língua e desvio para o lado afetado Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 39. Neuroanatomia do SNP Nervoscranianos observáveis na órbita Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA II III IV V VI
- 40. Neuroanatomia do SNP Nervotrigêmeo Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Oftálmico (V1 ) Maxilar (V2 ) Mandibular (V3 ) Gânglio trigeminal
- 41. Neuroanatomia do SNP Organizaçãodo nervo facial Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA a – ramo temporal b – ramos zigomáticos c – ramos bucais d – ramo marginal da mandíbula
- 42. Neuroanatomia do SNP Nervosglossofaríngeo, vago e hipoglosso Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA IX X X XII
- 43. Neuroanatomia do SNP Organizaçãogeral do SNA ● Neurônios, gânglios e plexos situados na cabeça, tórax, abdome e pélvis, assim como as conexões axonais desses neurônios ● Inervam glândulas de secreção exócrina, coração, m liso de paredes de vasos e órgãos do trato GI, sistema respiratório e geniturinário, mm da íris e corpo ciliar ● Junto com as vias motoras somáticas que inervam os mm esqueléticos e vias neuroendócrinas, são a forma como o SNC manda comandos para o resto do corpo Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 44. Neuroanatomia do SNP Divisõesdo SNA Receptor ionotrópico; despolarização rápida Receptores metabotrópicos; despolarização lenta, efeitos celulares Inibição pré- sináptica recíproca Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 45. Neuroanatomia do SNP SNCSNA→ ● Os nrns pré-ganglionares para o SNA se localizam no tronco encefálico e em regiões da medula espinhal. ● A saída simpática é controlada pelo bulbo raquidiano, ponte e hipotálamo (n. paraventricular, n. ventromedial). ● A saída parassimpática é controlada pelo bulbo, ponte e hipotálamo lateral Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 46. Neuroanatomia do SNP Sistemanervoso simpático (A14.3.01.001) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 47. Neuroanatomia do SNP Ramosimpático: Medula espinhal e gânglios ● Os corpos celulares dos neurônios pré-ganglionares do ramo simpático estão localizados nas colunas de células intermediolaterais ● Os corpos celulares dos neurônios pós-ganglionares estão em dois lugares – Gânglios paravertebrais – Ligam-e para formar as cadeias simpáticas direita e esquerda – Gânglios pré-vertebrais – Situam-se nos pexs que circundam a origem dos ramos pricipais da aorta abdominal Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Moore e Dalley, 2001
- 48. Neuroanatomia do SNP Cursostomados pelas fibras motoras simpáticas ● As fibras pré-ganglionares seguem 1 de 3 caminhos possíveis 1)Entram no gânglio paravertebral e fazem sinapse com o neurônio pós-ganglionar 2)Sobem e descem no tronco simpático para fazer sinapse em um gânglio paravertebral superior ou inferior 3)Passam através do tronco simpático sem fazer sinapse, percorrendo até um gânglio pré-vertebral Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA Moore e Dalley, 2001
- 49. Neuroanatomia do SNP Sistemanervoso parassimpático (A14.3.02.001) Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA
- 50. Neuroanatomia do SNP Sistemanervoso parassimpático Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA ● Corpos celulares do neurônio pré-ganglionar em duas regiões – Efluxo parassimpático craniano: Substância cinzenta do tronco encefálico; fibras saem pelos nervos cranianos III, VII, IX e X – Efluxo parassimpático sacral: Substância cinzenta de S2-S4; fibras saem pelas raízes anteriores dos nervos S2- S4 e nervos esplâncnicos pélvicos ● Inervação das vísceras torácica e abdominal pelo nervo vago
- 51. Neuroanatomia do SNP Funçõesgerais do SNA Nervos cranianos Nervos espinhais Segmentos medulares SNA