O documento descreve a anatomia e fisiologia da medula espinhal em 3 frases:
1) A medula espinal conduz impulsos sensoriais e motores entre o encéfalo e o corpo através de vias aferentes e eferentes.
2) A medula contém substância cinzenta central onde estão localizados os corpos celulares neuronais e substância branca circundante formada por fibras nervosas longitudinais.
3) Lesões da medula podem causar tetraplegia ou paraplegia dependendo do nível da lesão medular.
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Medula Espinal
• A medula espinal é uma massa
cilindróide de tecido nervoso situada
no canal vertebral sem ocupá-lo
totalmente.
• Cranialmente a medula limita-se com o
bulbo ao nível do forame magno do
osso occipital. O limite caudal da
medula situa-se geralmente na
segunda vértebra lombar (L2).
Medula espinal
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• Ela termina afilando-
se para formar um
cone, o cone medular
que continua com um
delgado filamento
meníngeo, o
filamento terminal.
• Entre L2 e S2 só há o
filamento terminal e
as raízes que formam
a cauda eqüina.
Medula espinal
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• Tem calibre não- uniforme,
por possuir duas
dilatações, as
intumescências cervical e
lombar, de onde partem
maior número de nervos
através dos plexos
braquial e lombossacral,
para inervar os membros
superiores e inferiores,
respectivamente.
Medula espinal
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Divisão anatômica
Pode ser dividida
em 6 porções:
*porção cervical
superior,
*dilatação cervical,
*porção dorsal,
*dilatação lombar,
*cone terminal e
*filamento
terminal.
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• A medula é a “estrada” por onde as
informações motoras e sensitivas viajam
entre o encéfalo e o corpo. Recebe impulsos
sensoriais de receptores e envia impulsos
motores a efetuadores tanto somáticos
quanto viscerais.
• Ela pode atuar em reflexos dependente ou
independentemente do encéfalo.
• Ela contém os tratos espinhais (matéria
branca) que envolvem a área central (de
matéria cinzenta) onde a maior parte dos
corpos da células neuronais estão
localizados.
Medula espinal
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• A medula está revestida pelo canal vertebral
ósseo e os nervos espinhais emergem pelos
forames intervertebrais. C1 emerge entre o
atlas e o osso occipital, de C2 a C7 emergem
acima de sua vértebra correspondente e C8
emerge entre a sétima vértebra cervical e a
primeira torácica. Todos os nervos torácicos,
lombares e sacros emergem abaixo de sua
vértebras correspondentes.
Medula espinal
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VIAS DE CONDUÇÃO DE
ESTÍMULOS
As principais funções da
medula espinhal são:
• Conduzir impulsos
nervosos do corpo para
o encéfalo, e do
encéfalo para o corpo.
• Produzir impulsos
nervosos coordenando
atos como, por
exemplo, o reflexo
involuntário...
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Importância Clínica
• Clinicamente, a área entre L2 e S2 tem
importância para a coleta do líquido
cefalorraquidiano e para a
administração de anestésicos
espinhais.
Líquor
Importância clínica
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• A topografia vertebromedular é importante
para o diagnóstico, prognóstico e tratamento
de lesões da medula.
• Assim, uma regra prática diz que os
segmentos medulares de C2 a T10
correspondem aos processos espinhosos
acrescidos de uma ou duas unidades, que os
cinco segmentos lombares correspondem
aos processos espinhosos T11 e T12 e que
os cinco sacrais correspondem ao processo
espinhoso L1.
Importância clínica
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Subs cinzenta e branca
• O padrão básico da morfologia, presente
desde o embrião, é mantido no adulto, com a
substância cinzenta ocupando posição
central e apresentando a forma de uma
borboleta ou de um H (organizada em
segmentos que compreendem neurônios
motores e sensitivos)
• A substância branca circundante, de situação
periférica é formada, em sua maior parte, por
fibras nervosas de curso longitudinal, a
maioria mielínicas, que ascendem da medula
para o encéfalo ou descem deste para os
diferentes níveis da medula espinal.
S. Cinzenta e branca
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• Os segmentos
cervicais contêm
maior número de
fibras, além de
maior área de
secção transversa
da substância
branca que os
níveis lombares.
Medula espinal
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Raízes nervosas
• Cada raiz nervosa recebe informações
sensitivas que vem de áreas da pele
chamada dermátomos.
• Da mesma forma, cada raíz nervosa inerva
(abastece nervos controlados por) um grupo
de músculos chamados miótomos. Enquanto
um dermátomo usualmente representa uma
área específica da pele, a maior parte das
raízes nervosas inervam mais do que um
músculo, e a maior parte dos músculos são
inervados por mais de uma raíz nervosa.
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Dermátomo
• T8 rebordo costal
• T10 umbigo
• L1 raiz da coxa
• Tronco são paralelas
• Membros irregulares
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MIÓTOMO
• Refere-se a uma
coleção de fibras
MUSCULARES
inervadas pelo axônio
motor que está dentro
de cada nervo
segmentar (raíz
nervosa).
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Miótomo
A inervação do
músculo é feita
principalmente por
axônios mielínicos,
notados como filetes
roxos (basófilos).
Parte inerva as fibras
musculares nas placas
motoras, sendo os
mediadores da
contração muscular.
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As vias condutoras de
impulsos:
• São mediados via
neurônios, cujos
impulsos ascendem
e descendem na
medula, por muitos
tratos de fibras
nervosas,
conhecidos como
aferentes e
eferentes.
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Motricidade
• Toda Motricidade é baseada em um
estímulo que entra (aferente) e um
estímulo que sai (eferente).
• Para que a Motricidade aconteça, ela
precisa das Vias Sensitivas (fibras
aferentes) e das Vias Somáticas (fibras
eferentes).
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Disposição das fibras
• Estas fibras longitudinais podem ser
agrupadas de cada lado em três funículos
ou cordões:
– funículo anterior (entre a fissura mediana
anterior e o sulco lateral anterior),
– funículo lateral (entre os sulcos lateral
anterior e posterior) e
– funículo posterior (entre o sulco lateral
posterior e o mediano posterior).
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• Função:
Informação motora (encéfalo para corpo)
O mais importante trato motor!!!
A maior via descendente e também a mais
proeminente é o trato Córtico-Espinal lateral,
conduzindo informação do córtex motor
contralateral do telencéfalo para a medula.
Como este trato contém fibras que cruzaram
ou decussaram ao nível da parte inferior do
bulbo, suas fibras inervam os neurônios
motores inferiores do mesmo lado na
medula.
TRATO CÓRTICO-ESPINAL
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Córtico- Espinal anterior
O Córtico- Espinal anterior, por outro lado, é
bem menos proeminente e formado por
fibras que só se cruzam pouco antes de
terminar, na própria medula. Sua
importância clínica é mínima, devido as
suas pequenas dimensões. As fibras do
trato Córtico- Espinal terminam nas
colunas cinzentas ventrais e na base da
coluna dorsal.
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MOTRICIDADE REFLEXA
• Motricidade mais primitiva
• Baseada nos arcos reflexos simples
• Usa mais o Sistema Nervoso Periférico
• Atuação é na medula. Não atinge o
córtex
• Receptor somático Medula
• Sinapse Músculo Resposta
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Reação motora produzida por sinal sensorial.
medular
encefálicoPOR
SER
3 ELEMENTOS
ESSENCIAIS
órgão receptor
sistema neural transmissão
órgão efetuador
Reflexos
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ARCO REFLEXO SIMPLES:
• Estímulo entra por trás da medula, via
aferente, neurônio sensitivo
• Ocorre sinapse na medula
• Resposta sai pela frente da medula, via
eferente, neurônio motor (Neurônio
Alfa)
• Obs: A Resposta Reflexa é sempre a
mesma, sempre estereotipada.
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LESÃO DOS NERVOS
ESPINHAIS
• As raízes dos nervos espinhais são vulneráveis
à compressão, em decorrência de alterações
degenerativas nas articulações da coluna
vertebral (espondilose) e do prolapso dos discos
intervertebrais.
• Provocam dor, com radiação para o membro,
acompanhada de parestesia, fraqueza e atrofia
dos músculos que correspondem à distribuição
radicular, perda da sensibilidade da pele que
corresponde à distribuição dermatomérica, bem
como perda dos reflexos tendinosos, servidos
pela raiz em questão.
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• Os discos intervertebrais prolapsados
causam dor , por exemplo, no nervo
ciático, e radiação da dor para as pernas,
o que é conhecido como ciática. Um
grande disco lombossacral prolapsado
pode causar paralisia da bexiga e
incontinência, exigindo neurocirurgia
imediata.
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Tetraplegia (Quadriplegia)
• Refere-se a diminuição ou perca da
função sensitiva e/ou motora nos
segmentos cervicais da medula devido a
danos dos elementos neurais dentro do
canal medular.
• A tetraplegia resulta em diminuição
funcional dos MMSS assim como do
tronco, MMII e orgãos pélvicos .
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Paraplegia
• Refere-se a diminuição ou perca da função
motora e/ou sensitiva dos segmentos
torácicos, lombares ou sacrais (mas não
cervical) no cordão medular, secundária a
lesão de elementos neurais dentro do canal
medular.
• Na paraplegia, a função dos MMSS está
preservada, mas dependenddo do nível de
lesão, o tronco, os MMII e os orgãos pélvicos
podem estar envolvidos.
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“Onde não há amor,
coloque amor e
receberá amor” !!!
São João da Cruz